劉光文

(江西省贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，江西 贛州 341100)

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，是新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病癥，其發(fā)生和喂養(yǎng)方式、遺傳、圍產(chǎn)因素等有著一定的聯(lián)系[1]。新生兒高膽紅素血癥一旦確診，則需要積極治療，改善患兒的臨床癥狀。在一些新生兒中，膽紅素水平會(huì)達(dá)到毒性水平，引發(fā)急性膽紅素腦病等，對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響[2～3]。隨著醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，中醫(yī)在治療本病癥方面，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。我院開(kāi)展了藥浴配合推拿治療本病，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020年01月～2020年12月進(jìn)行治療的122例患兒納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組61例。觀察組中，男30例，女31例；胎齡37周～41周，平均(38.99±0.34)周；出生體質(zhì)量2.6 kg～3.9 kg，平均(3.25±0.21)kg；日齡2 d～7 d，平均(3.67±0.22)d；對(duì)照組中，男30例，女31例；胎齡為37周～41周，平均(38.58±0.31)周；出生體質(zhì)量2.6 kg～3.8 kg，平均(3.23±0.22)kg；日齡2 d～7 d，平均(3.36±0.25)d。兩組患兒的上述基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生體重在2.5 kg及以上者；新生兒無(wú)外觀畸形，母親身體健康者；足月新生兒經(jīng)監(jiān)測(cè)，在出生24 h內(nèi)，膽紅素濃度超過(guò)103 μmol/L；在出生72 h內(nèi)，膽紅素濃度超過(guò)220 μmol/L；符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知情同意，簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒；有遺傳代謝性疾病；新生兒溶血性黃疸；梗阻性黃疸；合并有感染性疾病；母親患有妊娠合并癥和嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)治療+藍(lán)光照射?；A(chǔ)治療主要是補(bǔ)充能量、水、電解質(zhì)、維生素。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿、藥浴治療。藥浴基本方：茵陳40 g，大黃15 g，梔子15 g，黃芩15 g，丹參20 g，石菖蒲20 g，佩蘭20 g，桑枝15 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g。黃疸推拿操作方法：清補(bǔ)脾胃100次、補(bǔ)腎100次、清小腸100次、揉板門100次、揉二人上馬100次、運(yùn)內(nèi)八卦100次、清推天河水100次、揉涌泉100次、揉足三里100次、捏脊10次。黃色鮮明加平肝100次，揉豐隆100次，退六腑100次；黃色晦暗者加上三關(guān)100次，搓八髎100次。每天1次，25min～30 min/次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察療效、膽紅素水平、住院天數(shù)、費(fèi)用、不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：患兒經(jīng)治療4 d后，精神狀態(tài)良好，患兒之前所表現(xiàn)出的皮膚、鞏膜黃染癥狀等均完全消退，患兒經(jīng)檢測(cè)后顯示，血清總膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：患兒經(jīng)治療4 d后，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，患兒之前所表現(xiàn)出的皮膚、鞏膜黃染癥狀等基本消退，患兒經(jīng)檢測(cè)后顯示，血清總膽紅素水平低于205 μmol/L；無(wú)效：患兒治療效果未達(dá)到上述水平?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組膽紅素水平比較

觀察組和對(duì)照組干預(yù)前膽紅素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后膽紅素水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膽紅素水平比較

3.4.3 兩組住院天數(shù)、費(fèi)用比較

觀察組住院天數(shù)、費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院天數(shù)、費(fèi)用比較

3.4.4 不良反應(yīng)

兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

新生兒肝細(xì)胞攝入膽紅素的能力較低，排泄膽紅素能力不足，容易發(fā)生血清膽紅素升高的情況，使得新生兒發(fā)生黃疸[5]。一旦機(jī)體發(fā)生高膽紅素血癥，則非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦部，容易引發(fā)高膽紅素腦病，發(fā)生不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。因此，臨床需積極干預(yù)。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率較高，說(shuō)明患兒的療效較好。觀察組干預(yù)后膽紅素水平低于干預(yù)前和對(duì)照組，說(shuō)明可明顯改善患兒的膽紅素水平。觀察組住院天數(shù)、費(fèi)用均低于對(duì)照組，說(shuō)明患兒的住院時(shí)間較短，住院治療花費(fèi)較少。兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥屬于“胎黃”范疇，母體素蘊(yùn)濕熱之毒，遺傳給胎兒，使得胎兒氣血瘀阻，脾運(yùn)不健，表現(xiàn)為皮膚、面目發(fā)黃[7]。黃疸主要是濕邪為患，兼有瘀熱，藥浴方中茵陳、大黃、梔子、黃芩清熱利濕，石菖蒲、佩蘭、桑枝、蒼術(shù)、厚樸化濕，丹參祛瘀清熱。諸藥配伍，發(fā)揮良好的治療效果。所選擇的穴位中，通過(guò)推拿，健脾益胃，疏肝利膽，最終調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，且可促進(jìn)患兒排便，快速改善患兒的臨床癥狀。

總之，藥浴配合推拿治療新生兒高膽紅素血癥效果較好，可以改善患兒的臨床癥狀，恢復(fù)患兒的膽紅素水平，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，應(yīng)用價(jià)值較高。