卞雪春，段文麗

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

肛竇炎是一種發(fā)病于肛竇、肛門瓣等部位的急慢性炎癥性疾病，屬肛腸科易復(fù)發(fā)疑難病癥。研究顯示，肛竇炎早期癥狀顯著性不強(qiáng)，是多種肛腸病原始感染病灶，其中，85 %肛門直腸病變與肛竇炎具有密切相關(guān)性[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不暢、瘀血阻滯等是引發(fā)肛竇炎的主要病因[2]。納肛、熏洗、灌腸針灸等是常用的肛竇炎中醫(yī)外治法[3]。九華膏是具有消腫、止痛等多種功能的中成藥，治療肛竇炎效果顯著。中藥坐浴具有活血、消腫作用，能達(dá)到局部清潔、增強(qiáng)血管通透性的目的。筆者采用中藥坐浴聯(lián)合九華膏納肛治療本病31例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年9月～2020年9月診治的62例肛竇炎患者作為對(duì)象，按照雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組中，男18例，女13例；年齡25歲～59歲，平均(38.96±2.47)歲；病程3周～26周，平均(10.36±1.24)周。觀察組中，男20例，女11例；年齡26歲～60歲，平均(38.46±2.71)歲；病程2周～27周，平均(10.42±1.18)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肛竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)臨床癥狀、肛門鏡檢查、肛門指檢等方法確診；入組前未曾接受抗生素或肛塞藥物等治療者；臨床資料完整；患者及家屬知情本研究并簽署意向書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)患有可引發(fā)上述癥狀體征的其他肛周疾病者；精神疾病患者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并腸梗阻、嘔吐、腹瀉等癥狀者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

應(yīng)用九華膏納肛治療，治療前患者需排便，治療時(shí)取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門。首先，為放松肛管，醫(yī)務(wù)人員用無(wú)菌手套按摩肛緣30 s。然后用手指將適量九華膏(規(guī)格：10 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020393，天津金耀藥業(yè)有限公司)涂抹在患者肛緣、肛管附近，肛管直腸環(huán)為上限。1次/d，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組

給予中藥坐浴配合九華膏納肛治療。中藥坐浴配方：紅花、桃仁、當(dāng)歸各18 g，苦參、黃柏、秦艽、防風(fēng)、桂花、玄參各36 g，將上述中藥加水煎液，倒入坐浴盆中，待溫度適宜后，坐浴15 min/次。中藥坐浴后按照對(duì)照組九華膏納肛治療方法配合治療，治療時(shí)間均為7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分：參考文獻(xiàn)[4]，對(duì)患者治療前和治療7 d后的肛門疼痛、肛門灼熱、肛門墜脹、肛竇充血、肛竇水腫等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。按照0分-無(wú)、1分-輕微、2分-明顯、3分-嚴(yán)重對(duì)肛門疼痛、肛門灼熱、肛門墜脹評(píng)分；按照0分-無(wú)、1分-一處，范圍直徑最大0.5 cm、2分-多處，范圍直徑0.5 cm～1 cm、3分-多處，范圍直徑>1 cm對(duì)肛竇充血、肛竇水腫評(píng)分。②炎癥因子：采集患者治療前和治療7 d后清晨空腹靜脈血各5 mL，加入抗凝劑，離心處理后，將分離的血清低溫儲(chǔ)存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)肛門疼痛、肛門墜感、肝門瘙癢等癥狀改善情況，肛門鏡檢結(jié)果，肛內(nèi)指診將患者療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：癥狀消失，肛門鏡檢顯示肛竇及肛門瓣充血水腫消失，不存在黏液或膿性分泌物，肛乳頭未見紅腫，肛內(nèi)指診病竇處凹陷消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或消失癥狀個(gè)數(shù)至少為1，肛門鏡檢顯示肛竇及肛門瓣充血、水腫癥狀消失，無(wú)或有少量黏液或膿性分泌物，肛乳頭紅腫輕微或消失，肛內(nèi)指診病竇處凹陷明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀和肛門鏡檢或肛門指診病癥無(wú)變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床療效總有效率(96.77 %)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療后的肛門疼痛、肛門灼熱、肛門墜脹、肛竇充血、水腫癥狀積分均下降；且與對(duì)照組比較，觀察組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組血清炎癥因子比較

兩組治療后的IL-6、TNF-α、CRP均較治療前下降；且與對(duì)照組比較，觀察組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較

4 討 論

肛竇炎是多種因素所引發(fā)的一種炎癥性病變。疾病調(diào)查研究顯示[6]：伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，肛竇炎的發(fā)病率和患病率逐年上升，在損害身心健康的同時(shí)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ)，從基本病機(jī)入手，調(diào)和陰陽(yáng)，治病求本，以活血止痛、清熱解毒等為總體治療原則。藥物納肛法是指將藥膏納入肛內(nèi)，黏膜吸收腸道內(nèi)融化的藥物，具有操作方便、接受度高的優(yōu)點(diǎn)，且藥物緩慢釋放，局部刺激少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但受其制備方式的限制，油質(zhì)基質(zhì)形成屏障阻礙局部正常分泌排泄和能量代謝。加之肛竇特殊的生理結(jié)構(gòu)，分泌物不易引流，增加局部炎癥反應(yīng)。

中藥坐浴利用中藥液的蒸汽熏蒸，通過(guò)熱效應(yīng)刺激局部，以糾正陰陽(yáng)，發(fā)揮扶正祛邪的作用。組方中黃柏、苦參為君藥，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；苦參殺蟲、利尿，具有清熱燥濕的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，具有行血化瘀止痛的作用。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：黃柏、苦參能有效抑制傷口炎性水腫，可抑制并殺滅多種病原微生物。通過(guò)坐浴，藥理成分作用于患處，毛細(xì)血管在水液的熱量作用下擴(kuò)張，有助于淋巴和血液循環(huán)，括約肌痙攣緩解，水腫和瘀血消散。本文中，配合中藥坐浴治療的患者臨床療效總有效率96.77 %，患者治療后的肛門疼痛、肛門灼熱、肛門墜脹、肛竇充血、水腫癥狀積分均下降，即患者的臨床癥狀有效緩解。秦少龍等[7]同樣指出，中藥坐浴的操作簡(jiǎn)單，療效肯定，患者接受度高。

此外，研究顯示[8]：抗炎、促炎因子的失衡與肛竇炎具有相關(guān)性，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加速肛竇組織損傷。本文中，聯(lián)合治療的患者IL-6、TNF-α、CRP均下降，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)得到抑制。分析其中的原因，在中藥坐浴藥物的刺激下，局部抗體及淋巴細(xì)胞增加，加速了病變組織內(nèi)毒性物質(zhì)的清除，從而有利于受損組織的修復(fù)，改善血清炎癥因子。

總之，中藥坐浴聯(lián)合九華膏納肛可顯著提高肛竇炎患者治療效果，緩解臨床癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。