饒文娟，夏相宜

(湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

高血壓是以動(dòng)脈壓升高為特征的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、頸項(xiàng)僵痛等。目前臨床上常用西藥進(jìn)行治療，如美托洛爾、氫氯噻嗪、厄貝沙坦等，雖然有一定的效果，但有時(shí)需服較大劑量或是幾種藥物聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)到正常值，且有時(shí)血壓正常后頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀仍不能有效緩解[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是由于陰陽(yáng)平衡失調(diào)、肝血虧虛所致[2]。平肝降壓湯能夠平肝養(yǎng)血、健脾活血、降血壓；同時(shí)耳穴壓豆療法能夠通過(guò)刺激耳穴，抑制病理興奮灶，降低穩(wěn)定血壓[3]。鑒于此，本文為了探討耳針療法聯(lián)合平肝降壓湯對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響，選取2018年12月～2020年12月診治的158例高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年12月診治的158例高血壓患者作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法均分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組79例，男42例，女37例；年齡50歲～72歲，平均(61.25±8.37)歲；病程2 a～8 a，平均(5.21±1.37)a。聯(lián)合組79例，男43例，女36例；年齡50歲～73歲，平均(61.28±8.40)歲；病程2 a～8 a，平均(5.23±1.40)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《2018年中國(guó)高血壓防治指南》診斷為高血壓[4]；②均接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)控；③知情并簽署本次研究知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能配合檢查及日常生活不能自理的患者；②意識(shí)障礙者；③對(duì)本次研究用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者；④惡性腫瘤疾病者。

2 治療方法

兩組患者均口服氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020350，5 mg×14片)進(jìn)行治療，5 mg/次，1次/d。并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，加強(qiáng)鍛煉。

2.1 對(duì)照組

加用我院自擬平肝降壓湯治療。藥物組成：石決明30 g，鉤藤20 g，天麻15 g，酒白芍20 g，菊花10 g，葛根30 g，雞血藤20 g，桑寄生30 g，伸筋草10 g，玄參15 g，牛膝15 g，蒺藜12 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，酸棗仁30 g。上藥用水煎至600 mL，早晚各服300 mL，連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆療法進(jìn)行治療。取穴：降壓溝、角窩上、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝穴。將穴位進(jìn)行消毒，把王不留行籽貼于膠布上并貼于耳穴，用鑷子夾住，每日按壓5次，每個(gè)穴位按壓30 s，5 d更換一次膠布，共治療2個(gè)月

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候療效[5]：其中中醫(yī)證候積分判定方法為：0分-無(wú)、2分-輕、4分-中、6分-重。②降壓效果：利用ri-cardio型德國(guó)里斯特24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。③血壓變異性：詳細(xì)記錄兩組患者的24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床緩解：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項(xiàng)僵痛等中醫(yī)臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥95 %；顯效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項(xiàng)僵痛等中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，75 %≤中醫(yī)證候積分減少<95 %；有效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項(xiàng)僵痛等中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30 %≤中醫(yī)證候積分減少<70 %；無(wú)效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項(xiàng)僵痛等中醫(yī)臨床癥狀無(wú)變化或惡化，中醫(yī)證候積分減少<30 %?？傆行蕿榕R床緩解、顯效、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

對(duì)照組的中醫(yī)證候總有效率(83.54 %)，聯(lián)合組(97.47 %)明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

3.4.2 兩組降壓效果比較

兩組治療前SBP和DBP比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組降壓效果比較

3.4.3 兩組血壓變異性比較

兩組治療前24 h DSD、dDSD、nDSD、24 h SSD、dSSD、nSSD相近(P>0.05)。治療后24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。nDSD、nSSD組內(nèi)和組間相近(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓變異性比較

4 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的生存和生活質(zhì)量。目前臨床上常用西藥治療高血壓，但是常發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”范疇，與肝陽(yáng)上亢、脾虛神疲等密切相關(guān)。平肝降壓湯中石決明、蒺藜、鉤藤平肝降壓；天麻平肝通絡(luò)降壓；菊花、玄參清肝滋肝、降肝之虛火；葛根改善頸項(xiàng)脹痛降壓，雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，伸筋草舒筋活絡(luò)，三藥合用共同達(dá)到通絡(luò)活血止眩之效；桑寄生補(bǔ)肝腎、降壓，牛膝補(bǔ)肝腎，引虛火下行，兩藥合用共同起到滋水涵木、補(bǔ)腎潛陽(yáng)的作用；茯苓、澤瀉、白術(shù)、滲濕健脾，旨在扶土抑木；酸棗仁、酒白芍、滋養(yǎng)肝血，滋肝之陰血以平肝陽(yáng)。諸藥合用，共奏平肝養(yǎng)血、健脾活血、降血壓之功效。近年來(lái)臨床研究表明[7]，中醫(yī)外治聯(lián)合中藥內(nèi)服效果更佳，尤其在穩(wěn)定血壓、改善血壓變異性方面。

耳穴壓豆療法能夠刺激敏感耳穴，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能，進(jìn)而起到降壓效果。本研究中降壓溝和角窩上降血壓，腎穴調(diào)肝補(bǔ)腎，神門(mén)穴寧心安神，肝穴疏肝理氣，皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神，故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的中醫(yī)證候總有效率97.47 %，顯著高于對(duì)照組的83.54 %，且治療后聯(lián)合組的SBP和DBP顯著低于對(duì)照組。

另外，血壓變異性是血壓最基本的生理特征之一，正常人的24 h血壓節(jié)律呈現(xiàn)雙峰一谷現(xiàn)象。并且臨床研究報(bào)道[8]，血壓變異性與高血壓靶器官的損害密切相關(guān)。故研究高血壓患者的血壓變異性具有重要的臨床意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD顯著低于對(duì)照組，nDSD、nSSD組間相近。分析原因，耳穴壓豆通過(guò)刺激敏感的耳穴，經(jīng)神經(jīng)末梢傳遞到大腦皮層，抑制高血壓興奮灶，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使得血壓達(dá)到平衡，進(jìn)而更好地起到降壓、穩(wěn)壓的作用。

綜上所述，應(yīng)用耳穴壓豆療法聯(lián)合平肝降壓湯治療高血壓患者效果顯著，可顯著改善血壓水平和血壓變異性，值得推廣。