魏波 黃雙全

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價穴位按壓腕帶作用于內(nèi)關(guān)穴對緩解成年女性婦科術(shù)后胃腸道不適的作用與效果。 方法 計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane、Proquest、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外相關(guān)的臨床隨機對照試驗（RCT），檢索時限為建庫至2020年12月，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結(jié)果 共納入8個RCT 910例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，試驗組穴位按壓腕帶作用于內(nèi)關(guān)穴可以有效減少婦科術(shù)后嘔吐的發(fā)生（OR=0.53，95%CI：0.30～0.95，P<0.05）與止吐藥使用率（OR=0.32，95%CI：0.22～0.47，P<0.00001）。而對于術(shù)后惡心的發(fā)生率，試驗組和安慰劑組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=0.70，95%CI：0.47～1.04，P>0.05）。 結(jié)論 穴位按壓腕帶作用于內(nèi)關(guān)穴可以有效降低婦科術(shù)后患者嘔吐的發(fā)生率和止吐藥的使用率，而對改善惡心效果不顯著，尚需大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗予以驗證。

[關(guān)鍵詞] 穴位按壓腕帶;婦科手術(shù);惡心;嘔吐;Meta分析

[中圖分類號] R248.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0022-05

Meta-analysis of acupressure wristbands on reliving gastrointestinal discomfort in patients after gynecological operation

WEI Bo? ?HUANG Shuangquan

Emergency Department， the People′s Hospital in Dongxing District of Neijiang City in Sichuan Province， Neijiang? ?641100， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the effect and efficacy of acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint on relieving gastrointestinal discomfort in adult females after gynecological operation. Methods A variety of databases such as PubMed， Embase， Cochrane， Proquest， China Academic Journals Full-text Database （China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， China Biology Medicine （CBM）， Vip and Wanfang databases were searched by computer， and relevant clinical randomized controlled trials （RCT） at home and abroad were collected. The search term was from the establishment of the databases to December 2020. The meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software. Results A total of 8 RCT and 910 patients were included in this analysis. The Meta-analysis results showed that compared with the placebo group， the incidence of vomiting （OR=0.53， 95%CI： 0.30～0.95， P<0.05） and the use of antiemetic drugs （OR=0.32， 95%CI： 0.22～0.47， P<0.00001） after gynecological operation effectively reduced in the trial group， namely， the group with acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint. In terms of the incidence of postoperative nausea， there was no statistically significant difference between the trial group and the placebo group （OR=0.70， 95%CI： 0.47～1.04， P>0.05）. Conclusion Acupressure wristbands applied to the Neiguan acupoint can effectively reduce the incidence of vomiting and the use of antiemetic drugs in patients after gynecological operation， but the effect on improving nausea is not significant and needs to be verified by high-quality randomized controlled clinical trial with large sample size.

[Key words] Acupressure wristbands; Gynecological operation; Nausea; Vomiting; Meta-analysis

術(shù)后惡心嘔吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是一種麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24 h，發(fā)生率為25%～30%。而婦科手術(shù)PONV的發(fā)生率可以高達60%，除了會給患者帶來各種身心不適外，還可能導(dǎo)致各種嚴重的并發(fā)癥，如水電解質(zhì)紊亂、手術(shù)傷口裂開、出血、氣道阻塞、氣胸、吸入性肺炎等，延長患者的住院時間，增加其經(jīng)濟負擔[1-5]。而穴位按壓腕帶是一種作用于內(nèi)關(guān)穴的非侵入性、操作簡單方便的儀器，其內(nèi)側(cè)有一個突起的小按鈕，此按鈕正對內(nèi)關(guān)穴并對其產(chǎn)生按壓、按摩效應(yīng)[6-7]。Shiao等[8]以及國內(nèi)周旋等[6]雖然均對穴位刺激內(nèi)關(guān)穴對術(shù)后惡心嘔吐的影響進行系統(tǒng)評價，但其納入文獻的研究對象存在巨大差異。此外，目前國內(nèi)外學(xué)者開始重視非藥物治療即穴位按壓腕帶作用于婦科術(shù)后患者緩解胃腸道不適，但對這些研究的質(zhì)量尚缺乏整體的系統(tǒng)評價。本研究采用系統(tǒng)評價與Meta分析的方法，進一步探討穴位按壓腕帶作用于內(nèi)關(guān)穴對緩解婦科術(shù)后患者惡心嘔吐的干預(yù)效果，為臨床實踐提供證據(jù)，幫助臨床工作人員作出決策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

1.1.1 納入標準? ①研究類型：臨床隨機對照實驗。②研究對象：年齡≥18 歲的婦科手術(shù)患者。③干預(yù)措施：試驗組佩戴作用于內(nèi)關(guān)穴的穴位按壓腕帶，對照組佩戴同樣的腕帶，但作用點不是內(nèi)關(guān)穴。④結(jié)局指標：術(shù)后24 h惡心、嘔吐的發(fā)生率和術(shù)后24 h止吐藥的使用率。

1.1.2 排除標準? ①剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐;②重復(fù)發(fā)表的文獻;③數(shù)據(jù)缺乏、模糊或無法進行提取的文獻;④非中英文文獻。

1.2 檢索策略

計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane、Proquest、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2020年12月，中英文檢索均采用MESH主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行。中文檢索詞為“穴位按壓”“穴位刺激”“穴位按摩”和“惡心嘔吐”或“胃腸道反應(yīng)”和“婦科外科手術(shù)”;英文檢索詞為“acupressure” or “acustimulation” and “postoperative complications”or “postoperative nausea-vomiting”and “hysterectomy” or “uterine myomectomy” or “salpingostomy”。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名研究人員按照研究方案獨立進行文獻篩選和資料提取，對存在爭議的結(jié)果由第3名研究人員仲裁。采用統(tǒng)一的表格提取數(shù)據(jù)資料，主要包括：①基本資料（第一作者、發(fā)表年代、國家）;②樣本量、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標。

1.4 文獻質(zhì)量評價

由兩名研究人員使用Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.1.0版質(zhì)量評價標準對納入的RCT研究進行獨立評價，若兩人對文獻的質(zhì)量存在分歧時，則由3名研究者仲裁。內(nèi)容包括：①隨機序列的產(chǎn)生;②分配隱藏;③采用研究對象與干預(yù)措施雙盲方法;④結(jié)局評估者盲法;⑤選擇性報告結(jié)果;⑥其他偏倚來源。若以上6項評價標準均滿足，發(fā)生各種偏倚的可能性最小，為A級（高質(zhì)量）;部分滿足為B級（中等質(zhì)量）;均不滿足則為C級（低質(zhì)量）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.3統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。首先應(yīng)用χ2檢驗對納入各研究的結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗，若P<0.05，且I2>50%，則說明研究可能具有異質(zhì)性，選擇隨機效應(yīng)模型。反之，則說明研究具有同質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量數(shù)據(jù)（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索

根據(jù)檢索策略初檢出相關(guān)文獻541篇，其中中文文獻431篇，英文文獻110篇，根據(jù)納入排除標準逐層篩選后，初步納入36篇，通過閱讀全文，最終納入8篇文獻。見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價

納入8項RCT，共910例婦科手術(shù)患者，其中試驗組452例，對照組458例。納入研究的基本特征見表1。納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后惡心的干預(yù)效果? 納入的8篇文獻中，有6篇文獻[9，12-16]報道了穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后患者惡心的干預(yù)效果，異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P=0.22，I2=29%，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。研究結(jié)果顯示，試驗組和安慰劑組的術(shù)后惡心的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=0.70，95%CI：0.47～1.04，P=0.08]。見圖2。

2.3.2 穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后嘔吐的干預(yù)效果? 7篇文獻[9，11-16]報道了穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后患者嘔吐的干預(yù)效果，各研究間異質(zhì)性較?。≒=0.72，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，試驗組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率明顯降低[OR=0.53，95%CI：0.30～0.95，P=0.03]，見圖3。敏感性分析結(jié)果顯示，Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好，繪制漏斗圖（圖4）顯示納入研究基本在95%CI線內(nèi)，提示文獻發(fā)表性偏倚較小。

2.3.3 穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后使用止吐藥情況的影響? 6篇文獻[9-10，12-13，15-16]報道了穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后患者止吐藥使用情況的影響，各研究間異質(zhì)性較?。≒=0.36，I2=9%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示：試驗組術(shù)后止吐藥的使用率明顯低于安慰劑組[OR=0.32，95%CI：0.22～0.47，P<0.05]。見圖5。

敏感性分析結(jié)果顯示，Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好，繪制漏斗圖（圖6）顯示納入研究基本在95%CI線內(nèi)，提示文獻發(fā)表性偏倚較小。

3討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究共納入8篇文獻，總體質(zhì)量等級為中等，2篇為A級，6篇為B級。兩項研究[9，12]僅提及隨機分組，但未具體描述隨機分配的方法;3項研究[9，11-12]未采用分配隱藏;3項研究[9，13，16]做到了對研究對象與干預(yù)實施者的盲法;6項研究[9-10，13-16]做到了測量者盲。

3.2 穴位按壓對緩解婦科術(shù)后患者胃腸道不適的影響

本研究表明，采用穴位按壓腕帶對婦科術(shù)后患者進行干預(yù)，可以有效降低其嘔吐的發(fā)生率，但對術(shù)后惡心的改善尚未表現(xiàn)出顯著效果。這一結(jié)果與Bao[17]2011年發(fā)表的系統(tǒng)評價結(jié)果不同，與Zhang等[18] 2015年發(fā)表的Meta分析結(jié)果一致，即與安慰劑對照組相比，穴位按壓腕帶可以有效降低術(shù)后嘔吐的發(fā)生率，但對惡心效果不顯著。分析其原因首先可能為文獻的納入標準、數(shù)量不同。前者納入的文獻的治療方式包括針灸、電針、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、激光刺激、穴位按壓等，共40個RCT研究，后者只納入穴位按壓腕帶作用于不同患者術(shù)后的文獻，共9個RCT研究，與本研究關(guān)注的文獻一致。其次，還可能與惡心是一種需要患者自己用語言形容表達的主觀癥狀，評價相對困難，而嘔吐是一種相對客觀的表現(xiàn)，易于觀察與測量有關(guān)。與此同時，穴位按壓腕帶可以減少婦科術(shù)后止吐藥的使用率，這一結(jié)論與Doran等[19-20]得出的結(jié)果一致，其作用機制可能為對內(nèi)關(guān)穴的按壓刺激，可以激活大腦釋放β內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素，使機體內(nèi)5-HT3的傳遞途徑發(fā)生改變，進而達到抑制嘔吐的效果[21-22]。此外，根據(jù)中醫(yī)理論，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)之心包穴，通過腕帶按摩刺激，可以宣通上中二焦氣機、和胃鎮(zhèn)痛，減少胃酸分泌和嘔吐的發(fā)生[23]?；颊咝g(shù)后止吐藥的使用率減少，可以減輕藥物對患者身體的副作用，降低患者的治療費用，節(jié)約醫(yī)療資源[24]。

3.3 本研究的局限性及展望

首先，本研究由于語言的限制，僅檢索了中英文文獻，可能存在文獻納入不全而對研究結(jié)果造成影響。其次，納入的研究在國家的文化背景、經(jīng)濟發(fā)展水平、人種及指標評價工具等方面存在差異，導(dǎo)致各研究間存在一定的異質(zhì)性。再次，部分研究樣本量較小或方法學(xué)方面缺陷，如未進行分配隱藏及未采用相應(yīng)的盲法，可能影響結(jié)果的準確性與可靠性。

3.4 小結(jié)

本研究 Meta 分析結(jié)果表明，穴位按壓腕帶與耳穴壓豆一樣，具經(jīng)濟方便、操作簡單、患者接受度高等特點，同時，作為一種非侵入性干預(yù)措施，可降低婦科術(shù)后患者嘔吐的發(fā)生率與止吐藥的使用率。但在改善惡心方面，目前尚不足以表明其具有顯著性優(yōu)勢，目前尚缺少穴位按壓腕帶在改善婦科術(shù)后患者胃腸道不適的高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機對照試驗。建議研究者在未來進行更為嚴謹和高質(zhì)量的研究設(shè)計，進而為臨床提供更加科學(xué)與可靠的證據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-15）