魏秋蘭

南平市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建南平 353000

在臨床中，糖尿病屬于終身性疾病，發(fā)生率越來越高，但發(fā)病機制尚不明確。有關(guān)研究表明，胰島素抵抗及胰島功能減退和糖尿病具有很大的相關(guān)性[1]。 在糖尿病患者發(fā)病初期，實施及時有效的治療，能減少機體功能損害。 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者病情危急，需實施重癥加強監(jiān)護病房（ICU）胰島素泵治療方案，從而保證患者生命安全。 給予血糖波動患者實施胰島素注射治療，短期血糖控制效果較好，但是長時間進行胰島素注射，降低了患者的治療依從性，影響整體治療效果[2]。 在實際治療過程中，實施胰島素泵治療的同時，采用人文關(guān)懷護理，對其治療依從性的提高具有積極意義。 通過人文關(guān)懷及血糖監(jiān)測方式，可充分掌握患者血糖情況，從而實施針對性的治療措施，進一步提高了DKA 患者的生活質(zhì)量。該研究選取 2018 年 2 月—2020 年 6 月該院ICU 收治的 80 例DKA 患者，對ICU 胰島素泵治療的DKA 患者實施人文關(guān)懷的護理價值、護理滿意度、血糖波動情況及生活質(zhì)量作研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU 收治的DKA 患者，符合研究內(nèi)容者共計80 例，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組（常規(guī)護理）40 例和觀察組（人文關(guān)懷護理）40例。對照組：女 10 例，男 30 例；年齡 61～83 歲，平均年齡（77.56±3.89）歲。觀察組：女 11 例，男 29 例，年齡 62～82歲，平均年齡（77.51±3.91）歲。 兩組患者性別、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。 該研究所選病例經(jīng)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①符合DKA 疾病診斷標(biāo)準；②臨床資料完整患者；③治療依從性較高者。 排除標(biāo)準：①合并嚴重精神障礙者；②合并肝腎等臟器疾病者；③心血管疾病者；④臨床資料不完整者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準展開基礎(chǔ)護理，告知相關(guān)注意事項。發(fā)放疾病健康手冊，給予基礎(chǔ)健康教育，觀察患者周圍皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚過敏、感染等現(xiàn)象，應(yīng)該將胰島素泵拔出并重新安裝。 觀察組開展人文關(guān)懷護理，具體：①實施健康指導(dǎo)：幫助患者加深對疾病的了解，告知其治療原則、糖尿病防治方法及發(fā)病機制等。 護理人員和家屬一起鼓勵和支持患者，從而減輕精神壓力，進而建立良好的就醫(yī)氛圍。 通過家屬的協(xié)助和支持，能緩解疾病恐懼感。在實際的護理過程中，糾正患者不良飲食習(xí)慣，對飲食進行合理控制，并實施針對性的鍛煉方法，從而放松患者的心情，使患者積極配合疾病治療[3-4]。 ②實施心理護理：分析患者的發(fā)病原因，并評估情緒狀態(tài)。護理人員指導(dǎo)患者正視疾病，樹立疾病治療信心。加強護患交流，建立和諧的護患關(guān)系。與此同時，護理人員引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，從而有效緩解病情。③營造良好的治療環(huán)境：DKA 患者病程時間較長，在脂質(zhì)代謝紊亂及微循環(huán)障礙等因素的影響下，感染的風(fēng)險性較大[5]。 因此，相關(guān)人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行無菌處理，囑咐患者做好自身清潔工作，比如：口腔、足部、會陰部、皮膚等位置[6]。 根據(jù)患者的實際情況，對病室的濕度和溫度進行調(diào)整，加強消毒和清潔工作，為患者提供舒適的治療環(huán)境。 ④實施運動護理：通過適當(dāng)?shù)倪\動，可讓患者放松心情。 護理人員實施運動護理，可提高患者機體免疫力，且疾病控制效果較好，有助于預(yù)防并發(fā)癥[7]。 患者可進行健身操、散步等運動，促進康復(fù)和治療。護理人員充分評估患者年齡、體質(zhì)等，制訂科學(xué)合理的運動方案，穩(wěn)定血糖水平，效果顯著[8]。 ⑤密切觀察患者情況：相關(guān)護理人員給予患者心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測等，對患者的瞳孔變化和意識狀況進行觀察，分析患者的皮膚濕度，詳細記錄尿量、出汗的變化。 DKA 患者的疾病變化比較快，護理人員準確及時記錄患者檢查結(jié)果，在出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)師。在監(jiān)測血糖的時候，保持患者呼吸道順暢。及時清理患者呼吸道分泌物，避免患者出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象。 ⑥實施補液護理：對于DKA 患者而言，具有較高的病死率。 患者腦組織細胞脫水是主要原因。實施快速靜脈補液方法，能糾正患者的高滲狀態(tài)。相關(guān)護理人員建立靜脈通道，遵循“先慢后快”的原則進行輸液，觀察患者注射狀態(tài)，避免出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。與此同時，監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓補充胰島素。 相關(guān)護理人員根據(jù)醫(yī)囑留置胃管實施補液支持，選擇安全有效的方法，補液速度不可過快，對腹脹現(xiàn)象進行預(yù)防。除此之外，護理人員觀察患者低血糖、腦水腫等癥狀，防止患者昏迷癥狀加重。 ⑦實施飲食護理：在患者能進食的時候，護理人員指導(dǎo)患者攝入食物，根據(jù)患者自身的病情，計算身體所需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，但是注意不可食用高脂肪食物和高膽固醇食物。 部分患者出現(xiàn)食欲差的問題，在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的時候，應(yīng)該了解患者的飲食喜好，從而增強其體質(zhì)，促進康復(fù)和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖波動情況，主要分為空腹血糖、餐后2 h 血糖，密切觀察患者護理前后血糖水平，詳細記錄并實施對比[9]。②分析血糖達標(biāo)時間、胰島素用量。③分析護理滿意度，利用問卷的形式對DKA 患者展開調(diào)查，具體分為 3 個層次：滿意（75～100分）、基本滿意（60～74 分）及不滿意（0～59 分），滿意度=滿意率+基本滿意率[10]。④分析生活質(zhì)量：社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，密切觀察患者實際情況，詳細記錄并實施對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖波動情況比較

實施人文關(guān)懷護理前，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施人文關(guān)懷護理后，觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖波動情況對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖波動情況對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖12.91±2.35 12.88±2.41 0.056 0.955 8.95±1.58 7.16±1.77 4.771 0.001 16.43±3.14 15.98±3.52 0.603 0.548 13.04±3.21 11.04±2.08 3.306 0.001

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量對比

觀察組血糖達標(biāo)時間和胰島素用量優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量對比（）

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量對比（）

胰島素用量（mL） 56.39±13.77 44.98±12.01 3.949 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

和對照組護理滿意度80.00%相比，觀察組滿意度97.50%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

和對照組生活質(zhì)量各項評分相比，觀察組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 社會關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值55.62±3.18 71.24±0.56 30.595 0.001 60.34±2.85 70.42±0.77 21.594 0.001 58.18±4.26 67.25±1.21 12.953 0.001 44.25±3.85 69.18±1.06 39.484 0.001

3 討論

近年來，DKA 患者日趨增多，威脅其生命安全。 在發(fā)病后，患者臨床癥狀顯著，對血液中葡萄糖水平具有很大的影響，從而導(dǎo)致高血糖素血癥。 患者的血糖水平波動后產(chǎn)生肝糖異常等問題，嚴重影響患者的正常工作和日常生活。 在臨床治療過程中，對于血糖波動患者實施胰島素治療方案。 該治療方式操作較簡單，患者血糖控制效果較好。但該方法不適合DKA 患者長期使用，對其預(yù)后影響較大[11]。 現(xiàn)如今，血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療方法，在DKA 患者中廣泛應(yīng)用，可提高整體治療效果。通過胰島素泵，對胰島素的輸入速度、輸入劑量進行嚴格控制，可保證患者臨床治療的規(guī)范性[12]。實施胰島素泵治療能減少肝糖輸出，降低胰島素抵抗的發(fā)生率[13]。在臨床治療過程中，DKA 的誘因主要是感染現(xiàn)象，特別是肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率比較高[14]。 在諸多應(yīng)激因素的影響下，患者停止注射胰島素藥物，會使患者病情加重。 DKA 的臨床癥狀比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退及疲乏等，部分患者病情加重后尿量減少、嚴重嗜睡等癥狀，且伴隨有不同程度意識障礙癥狀，患者易出現(xiàn)外周血管擴張現(xiàn)象，危害較大[15]。在治療期間，胰島素治療是標(biāo)準治療方案，通過低劑量的胰島素進行治療，有助于降低患者腦水腫風(fēng)險性[16]。 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇治療翻身。 針對輕中度DKA 患者可皮下注射短效胰島素注射在患者的皮下。如果DKA 患者無并發(fā)癥，可間歇性注射胰島素具有同樣的效果[17]。 實施胰島素治療方案，患者具有操作簡單的優(yōu)勢，不需要實施胰島素泵。 但是對于ICU 患者來說，需實施胰島素強化治療方式，即實施胰島素泵治療方案[18]。 現(xiàn)如今，胰島素泵不斷完善和成熟，在DKA患者中應(yīng)用價值較高。 在患者的pH 值恢復(fù)正常，尿酮轉(zhuǎn)陰之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對基礎(chǔ)數(shù)值重新設(shè)置，保證患者的臨床治療效果[19]。 實施胰島素泵治療方案，可降低患者死亡風(fēng)險，DKA 的癥狀明顯緩解，有助于控制血糖水平。 以此作為基礎(chǔ)，實施積極有效的護理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，很大程度上提高了治療依從性[20]。有關(guān)研究表明，針對DKA 患者使用人文關(guān)懷護理干預(yù)，對其疾病控制具有非常重要的作用。

該文研究可以發(fā)現(xiàn)，實施人文關(guān)懷護理后，和對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖相比，觀察組更低（P＜0.05）。由此可見，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施人文關(guān)懷護理，將患者作為主體，可有效改善臨床癥狀，有助于患者血糖控制。 在實施人文關(guān)懷護理后，盡量滿足患者的護理需求，能穩(wěn)定空腹血糖及餐后2 h 血糖[21]。 和對照組血糖達標(biāo)時間及胰島素用量相比，觀察組各項指標(biāo)更具優(yōu)勢（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，通過人文關(guān)懷護理，營造良好的治療氛圍，實施適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，充分發(fā)揮人文精神，能減少患者胰島素用量，且血糖達標(biāo)時間明顯縮短。 分析護理滿意度，和對照組護80.00%相比，觀察組97.50%更高（P＜0.05）。表明和患者及其家屬實施有效溝通是提高治療配合度的重要內(nèi)容。 在DKA 患者中實施人文關(guān)懷護理，嚴格控制患者的飲食、藥物等，能穩(wěn)定患者血糖水平[22]。 在人文關(guān)懷護理中，對患者及其家屬實施疾病指導(dǎo)，能增強患者疾病康復(fù)信念，進一步提高護理滿意度。 分析生活質(zhì)量，觀察社會關(guān)系（71.24±0.56）分、精神狀態(tài)（70.42±0.77）分、軀體功能（67.25±1.21）分、生理功能（69.18±1.06）分等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 在實施人文關(guān)懷護理后，為患者提供全面的護理服務(wù)，充分發(fā)揮其人文關(guān)懷護理優(yōu)勢，有助于提高護理效果。 人文關(guān)懷護理具有科學(xué)性和合理性，比較符合患者的實際需求，能彌補常規(guī)護理不足之處，進一步提高整體治療效果。 在實際的治療過程中，加強護理人員相關(guān)培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，從而為患者更好的服務(wù)，有助于提高醫(yī)院整體護理水平[23]。人文關(guān)懷實施后，患者的預(yù)后明顯改善，效果顯著。 在實施ICU 胰島素泵治療的同時實施人文關(guān)懷護理，患者的舒張壓和收縮壓得到有效控制，改善生理功能、精神狀態(tài)，進一步提高了生存質(zhì)量。 實施人文關(guān)懷護理，患者的身體機能恢復(fù)較快，很大程度上降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)。

綜上所述，針對DKA 患者開展人文關(guān)懷護理，可提高護理滿意度，并穩(wěn)定血糖水平，很大程度上降低了血糖的達標(biāo)時間，效果確切。