程超

長(zhǎng)樂區(qū)中醫(yī)院，福建長(zhǎng)樂 350200

糖尿病為臨床常見代謝紊亂性疾病，受我國(guó)人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化影響，近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，已成為嚴(yán)重影響國(guó)民健康的慢性疾病之一[1]。 因糖尿病所致血糖長(zhǎng)期升高，患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，胰腺功能也存在缺陷，這種情況可直接破壞患者新陳代謝，進(jìn)而破壞患者體內(nèi)環(huán)境致使骨頭壞死，因此更易發(fā)生骨折情況[2-3]。 而糖尿病患者一旦并發(fā)骨折，較易于手術(shù)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，致使病情加重而對(duì)骨折愈合造成影響；此外，因糖尿病患者抵抗力不高，更不利于術(shù)后切口愈合，還易引發(fā)感染等多種并發(fā)癥，甚至使手術(shù)失敗[4-5]。 因此，有必要予以骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)效果?；诖?， 該文以該院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的56 例骨折合并糖尿病患者為例， 經(jīng)分組護(hù)理分析圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例骨折合并糖尿病患者的臨床資料。 經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為參比組、研究組各 28 例。 研究組男 15 例，女 13 例；年齡 42～65 歲，平均年齡 （55.36±4.27） 歲； 糖尿病病程 1～14 年， 平均（6.77±1.05）年；骨折致傷原因：12 例交通事故傷，6 例高空墜落傷，10 例跌倒傷；骨折部位：9 例上肢骨折，11例下肢骨折，8 例脊椎骨折。 對(duì)照組男16 例，女12 例；年齡 43～64 歲，平均年齡（55.45±4.36）歲；糖尿病病程1～13 年，平均（6.63±1.12）年；骨折致傷原因：11 例交通事故傷，7 例高空墜落傷，10 例跌倒傷； 骨折部位：9 例上肢骨折，12 例下肢骨折，7 例脊椎骨折。 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；確診為骨折合并糖尿病者；知情同意該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；認(rèn)知障礙者；溝通障礙者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。

1.2 方法

參比組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、協(xié)助患者完成相關(guān)檢查、術(shù)中密切配合醫(yī)生操作及術(shù)后遵醫(yī)囑護(hù)理等。

研究組予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前護(hù)理。 ①術(shù)前評(píng)估與健康宣教：入院后，先對(duì)患者骨折部位、嚴(yán)重程度等評(píng)估，若患者已確診，須對(duì)患者糖尿病知識(shí)掌握程度、用藥情況、飲食控制情況及自我血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)，須予以新確診患者飲食監(jiān)督，并遵醫(yī)囑予以降糖治療，同時(shí)監(jiān)控患者血糖，確?；颊哐强刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)。 ②心理護(hù)理：因骨折所致疼痛及手術(shù)所致精神緊張、術(shù)中出血、麻醉等刺激因素均可使患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而升高患者血糖水平，導(dǎo)致手術(shù)受影響。 因此護(hù)理人員須在患者入院后即開展適當(dāng)心理安撫，經(jīng)與患者多次溝通、針對(duì)性疏導(dǎo)等予以患者最大程度精神支持與鼓勵(lì)，以確?；颊弑３肿罴亚榫w，并促使患者主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理，以利于手術(shù)順利完成及提高預(yù)后效果。③飲食護(hù)理：若想確保手術(shù)順利開展并加快患者術(shù)后骨折愈合速度，臨床護(hù)理人員須做好患者飲食護(hù)理，在術(shù)前叮囑患者多進(jìn)食熱量、蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物；同時(shí)，應(yīng)注意有效控制患者血糖，改善患者體質(zhì)，以利于術(shù)后骨折愈合。比如，若患者已確診為糖尿病，須先行了解患者既往飲食方案，并據(jù)此適當(dāng)對(duì)飲食予以調(diào)整；若患者為新確診，則須結(jié)合患者血糖水平及實(shí)際病情制定個(gè)性化飲食方案，并告知患者糖尿病防治知識(shí)，原則上對(duì)患者總能量攝入予以限制，同時(shí)固定主食量，在確保充足蛋白質(zhì)攝入同時(shí)，對(duì)動(dòng)物脂肪、糖類及水果、甜食的攝入予以限制，目的在于既可確?；颊邫C(jī)體熱量，又可滿足患者機(jī)體需求，以免代謝紊亂加重而影響病情。④血糖監(jiān)測(cè)：定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)利于臨床有效控制血糖，確保手術(shù)順利開展。一般來(lái)說(shuō)，臨床須將患者空腹血糖控制在6.1～10.0 mmol/L，急診手術(shù)患者血糖須控制在11.0～14.0 mmol/L，以降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。（2）術(shù)中護(hù)理。行手術(shù)前，先行調(diào)控好手術(shù)室溫濕度，一般溫度宜保持在24～26℃，濕度宜保持在55%；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)限人員出入，以降低人員流動(dòng)所致感染可能。 行手術(shù)時(shí)，須臨床選取適宜麻醉方式，以確保手術(shù)安全性；同時(shí)，應(yīng)予以患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征與血糖密切監(jiān)測(cè)，以防意外發(fā)生影響手術(shù)。 還應(yīng)選取適宜手術(shù)方式，以最大程度改善患者骨折情況。 此外，在配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生時(shí)，須保持全程無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。 （3）術(shù)后護(hù)理。 ①病情監(jiān)護(hù)：完成手術(shù)后，手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)理人員做好交接，并將患者情況告知病區(qū)護(hù)理人員，再由病區(qū)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)重視患者血糖監(jiān)測(cè)，確保血糖保持在7～11 mmol/L，以防低血糖、高滲性昏迷等情況發(fā)生。 ②疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛可對(duì)骨折合并糖尿病患者尤其是高齡患者恢復(fù)造成一定影響，因此護(hù)理人員須多詢問患者疼痛情況，結(jié)合患者疼痛程度予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，必要時(shí)可經(jīng)鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。③并發(fā)癥防護(hù)：因骨折患者術(shù)后須長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，為免壓力性損傷、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員須先行做好患者基礎(chǔ)護(hù)理， 確保病床整潔；患者皮膚干燥、清潔；若患者衣物潮濕須及時(shí)更換，并每間隔1～2 h 協(xié)助患者翻身、叩背及按摩骨突出1 次，以利于局部血壓循環(huán)加快，避免壓力性損傷等發(fā)生。 同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常對(duì)胰島素注射處予以更換，以防注射處出現(xiàn)血塊引發(fā)感染。 還應(yīng)對(duì)患者骨折肢端血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況予以監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者存在麻木或冷感須及時(shí)告知醫(yī)生處理。 此外，還應(yīng)抬高患者患肢，并協(xié)助患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者定期行體位更換，并輔助彈力襪、主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練等預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 還需要注意的是，為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮并發(fā)癥，應(yīng)在治療期間為患者提供抗骨折疏松藥物，其可對(duì)骨細(xì)胞的形成產(chǎn)生刺激作用，加快骨愈合速度，有助于縮短患者骨折治療時(shí)間；同時(shí)也可提高內(nèi)固定物對(duì)局部骨質(zhì)的把持力度，對(duì)患者骨折端的愈合與固定有重要的價(jià)值，加快患者骨折愈合速度，避免再次骨折。④預(yù)防切口感染：患者均患有糖尿病慢性病，且代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，患者抵抗力較為薄弱，長(zhǎng)期患病期間，受到疾病因素的影響，患者微血管出現(xiàn)病變情況，對(duì)患者血液循環(huán)造成一定的障礙，會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。出于對(duì)患者糖尿病的考慮，不能給予患者術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，容易使患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉效果不佳，因此要重視對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，且了解患者生命體征變化情況，就患者的身體狀況安排患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉量，實(shí)現(xiàn)切口感染并發(fā)癥的有效預(yù)防；患者在臥床休息期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的患肢按摩方法，前期為患者進(jìn)行定期按摩康復(fù)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整按摩康復(fù)訓(xùn)練方案，給予患者不定期的康復(fù)按摩，旨在實(shí)現(xiàn)患者患肢的血液循環(huán)，改善患肢缺血癥狀，提升患者患肢康復(fù)速度；在患者接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，也要重視患者血糖控制水平，了解患者最佳的血糖降低時(shí)間，即餐后1 h 左右，指導(dǎo)患者在此時(shí)間段，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有效控制患者血糖水平；另外，在患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段，應(yīng)避免出現(xiàn)空腹運(yùn)動(dòng)情況，且不應(yīng)在胰島素作用高峰期間開展運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生有積極作用。 ⑤出院指導(dǎo)：待患者出院前1 日，可予以患者血糖自我檢測(cè)指導(dǎo)，使患者能夠有效識(shí)別低血糖反應(yīng)，并予以患者功能鍛煉措施指導(dǎo)；同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 臨床相關(guān)指標(biāo)包括下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。血糖水平即空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。 護(hù)理滿意度經(jīng)該院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，總分100 分，分滿意、一般、不滿意3 級(jí)，其中＞85 分為滿意；60～85 分為一般；＜60 分為不滿意，總滿意度即滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（），d]

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（），d]

合時(shí)間 住院時(shí)間t 值P 值11.353＜0.001±4.72±6.51 15.220＜0.001 8.91±0.47 14.49±1.29 21.505＜0.001

2.2 兩組血糖水平對(duì)比

兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護(hù)理前低，且研究組比參比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比（）

表2 兩組血糖水平對(duì)比（）

組別研究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值空腹血糖水平（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后8.55±0.63 8.56±0.62 0.059 0.952 5.97±1.22 7.43±1.30 4.333＜0.001餐后 2 h 血糖水平（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后11.36±0.77 11.37±0.78 0.048 0.961 8.97±1.19 10.25±1.86 3.067 0.003糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后7.70±0.74 7.71±0.75 0.050 0.960 6.07±0.51 7.22±0.64 7.435＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病為臨床慢性代謝紊亂性疾病，主要特征為體內(nèi)持續(xù)高血糖狀態(tài)。 糖尿病病程長(zhǎng)，較易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以骨代謝紊亂最為常見[6]。 一旦出現(xiàn)骨代謝紊亂，可降低患者骨量，引發(fā)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加患者尤其是老年患者骨折可能性[7]。 若糖尿病患者并發(fā)骨折，其血糖水平可再次升高，進(jìn)而引發(fā)患者四肢無(wú)力、惡心嘔吐、代謝紊亂、多飲多尿等情況，在行手術(shù)時(shí)還易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后較易使患者出現(xiàn)感染可能，進(jìn)而阻礙患者骨折愈合[8-9]。 因此，臨床認(rèn)為，有必要強(qiáng)化骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以確?；颊咴诘玫接行е委熗瑫r(shí)，還可得到系統(tǒng)性、全面性護(hù)理，以利于患者預(yù)后效果提高。由于骨折合并糖尿病患者的機(jī)體抗感染能力較為薄弱，且患者術(shù)后需要臥床休息，但由于糖尿病慢性疾病的因素，患者骨折愈合速度受到嚴(yán)重影響[10]。在患者術(shù)后恢復(fù)期間，患者血糖水平有所增加，使得患者代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，且增加患者治療、康復(fù)的難度。 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施在骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療期間予以落實(shí)，促使患者及患者家屬增強(qiáng)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，且輔助護(hù)理人員開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在加快患者骨折愈合速度的同時(shí)，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量[11-12]。指導(dǎo)家屬掌握患者血糖水平監(jiān)測(cè)方法，明確血糖水平控制對(duì)骨折患者圍術(shù)期骨折愈合效果的影響，且指導(dǎo)患者合理運(yùn)用降糖藥物、控制飲食結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)血糖水平的控制，對(duì)患者骨折術(shù)后康復(fù)愈合有重要作用[13-14]。 而且圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，促使患者與護(hù)理人員的溝通交流增加，護(hù)患信任感增強(qiáng)，護(hù)理人員可更好地了解患者的需求，且為患者提供貼合患者實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)措施，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要價(jià)值，在調(diào)節(jié)患者代謝系統(tǒng)平衡的同時(shí)，刺激骨細(xì)胞的產(chǎn)生，加快骨折患者的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量水平的提升[15]。

該文研究中，予以研究組患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，研究組下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于參比組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相近（P＞0.05）；兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均比護(hù)理前低，且研究組比參比組低（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于參比組（P＜0.05）。這與其它學(xué)者研究結(jié)果一致[16-18]。由此可見，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施利于骨折合并糖尿病患者骨折加快愈合，并可穩(wěn)定患者血糖水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。 分析原因?yàn)?，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可從患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3 個(gè)階段入手予以患者護(hù)理干預(yù)，并在具體實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，目的在于穩(wěn)定患者心理，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利開展，并經(jīng)適當(dāng)健康宣教強(qiáng)化患者疾病及手術(shù)、預(yù)后認(rèn)知度，以再次減輕患者不良心理，使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[19]。 術(shù)中血糖密切監(jiān)測(cè)則可使臨床予以患者適當(dāng)胰島素靜脈用藥，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免持續(xù)高血糖影響手術(shù)。 同時(shí)，恰當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理可提高患者機(jī)體免疫功能，進(jìn)而加快患者術(shù)后骨折愈合；環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理則可確?；颊咛幱谳^高舒適度， 以利于患者保持良好心態(tài)，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。此外，呼吸訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等可有效強(qiáng)化患者術(shù)后機(jī)體功能與肢體功能，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，予以骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果頗佳，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。