關(guān)喜珍，蘭海英

寧德市中醫(yī)院外科，福建寧德 352100

肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，主要臨床特征為反復(fù)自瘺口流出膿性、血性等分泌物，在分泌物的刺激下，肛門(mén)位置可出現(xiàn)潮濕、瘙癢以及濕疹等癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，患者可伴有明顯疼痛感，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，對(duì)患者身心健康、工作生活影響較大[1-2]。 糖尿病屬于代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)不僅會(huì)損傷多系統(tǒng)功能，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫、抗感染等能力下降，該類(lèi)患者對(duì)手術(shù)承受能力較差，在手術(shù)應(yīng)激作用下，發(fā)生一系列不良事件的概率較高[3-4]。 手術(shù)是治愈肛瘺的主要手段，而當(dāng)肛瘺及糖尿病同時(shí)發(fā)生時(shí)，在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加，且術(shù)后康復(fù)效果、進(jìn)程也會(huì)受到不利影響，因此，對(duì)于肛瘺合并糖尿病患者需重視臨床護(hù)理干預(yù)，及時(shí)規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，以期提高手術(shù)治療安全性，改善預(yù)后結(jié)局[5]。該次研究以2019年1 月—2020 年12 月收治的76 例肛瘺合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，予以不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)真實(shí)護(hù)理效果、價(jià)值進(jìn)行比較分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入76 例肛瘺合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，以護(hù)理模式差異性進(jìn)行分組，38 例為對(duì)比組： 男21 例、女17 例；年齡 37～73 歲，平均（55.16±10.78）歲；糖尿病病程 2～7 年，平均（4.51±2.35）年。 38 例為研究組：男 22例、女 16 例；年齡 38～73 歲，平均（55.45±10.62）歲；糖尿病病程 2～8 年，平均（4.68±2.41）年。 兩組基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)（倫理委員會(huì)）審核、批準(zhǔn)后正式展開(kāi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛瘺、糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[6]；②具有外科手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性[7]；③臨床病歷資料完整、真實(shí)、可靠；④對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)知情，并簽訂協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③語(yǔ)言、聽(tīng)力以及認(rèn)知等功能存在異?；蛘系K者；④正參與其他研究者。

1.2 方法

對(duì)比組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員按照肛瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，主要包括術(shù)前常規(guī)訪視、血糖水平監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療等，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、配合醫(yī)生展開(kāi)手術(shù)操作，術(shù)后根據(jù)患者真實(shí)身體狀況、實(shí)際血糖水平指導(dǎo)合理用藥、飲食等。

研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）：①術(shù)前，于手術(shù)前1 d，了解患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知情況，基于實(shí)際認(rèn)知能力、理解水平，借助健康手冊(cè)、口頭宣講以及視頻播放等多種方式，幫助其正確認(rèn)識(shí)和了解疾病，同時(shí)，對(duì)其心理狀態(tài)、情緒進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法、存在困惑，利用分散注意力法、專(zhuān)業(yè)心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，使其能夠保持平?；蚍e極心態(tài)配合手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，4 次/d，分別為三餐前30 min、21:00，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)飲食，如有必要還可借助藥物控制血糖水平，確保滿(mǎn)足手術(shù)需求。 ②術(shù)中，護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度以及光線(xiàn)處于最佳狀態(tài)，提前將輸注液體放置恒溫箱進(jìn)行加溫， 陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，再次核對(duì)各項(xiàng)信息，予以語(yǔ)言、肢體等安慰和鼓勵(lì)，協(xié)助處于有效手術(shù)體位，充分暴露臀部，當(dāng)手術(shù)正式開(kāi)始，緊密配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，快速、準(zhǔn)確遞送各種手術(shù)器械與物品，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，加強(qiáng)患者體征、面色等的觀察，若出現(xiàn)異常，比如出汗、血糖降低等，需立即反饋相關(guān)信息并協(xié)助進(jìn)行處理，保證手術(shù)能夠順利完成。 ③術(shù)后，當(dāng)患者返回至病房，加強(qiáng)體征、面色等監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察創(chuàng)口情況，若出現(xiàn)血壓升高、心率過(guò)快、創(chuàng)口滲血等不良情況需及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)，因糖尿病患者神經(jīng)感覺(jué)靈敏，對(duì)傷口疼痛耐受性較差，因此，需利用VAS 量表正確評(píng)估其疼痛程度，予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，指導(dǎo)合理排便，避免因疼痛應(yīng)激造成其他不良事件，術(shù)后血糖管理是患者能夠安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，若其未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，可根據(jù)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配原則對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及膳食纖維等的攝入進(jìn)行合理計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果分配餐次并制定食譜，指導(dǎo)其合理飲食，確保既能夠攝入充足物質(zhì)，又不會(huì)因飲食造成血糖水平嚴(yán)重波動(dòng)，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，糖尿病患者體內(nèi)白細(xì)胞功能處于下降狀態(tài)，患者發(fā)生感染的概率較高，還應(yīng)重視抗感染護(hù)理，保持創(chuàng)口清潔、無(wú)菌，如有必要還可進(jìn)行中藥熏洗、微波照射等，當(dāng)病情恢復(fù)至穩(wěn)定，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

將血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛情況、患者滿(mǎn)意度、患者自護(hù)能力等作為觀察指標(biāo)。

①血糖水平分別于干預(yù)前、干預(yù)后監(jiān)測(cè)，包括FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后 2 h 血糖），為確保評(píng)價(jià)結(jié)果有效性、準(zhǔn)確性，可各測(cè)量3 次，將3 次平均值作為最終評(píng)價(jià)值。

②并發(fā)癥主要有感染、低血糖、肛門(mén)失禁等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類(lèi)型計(jì)算，與單個(gè)病例無(wú)關(guān)。

③術(shù)后疼痛情況分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h通過(guò)VAS 量表測(cè)評(píng)，評(píng)分低表明疼痛輕[10]。

④患者滿(mǎn)意度采取該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度等，分值高示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度好。

⑤患者自護(hù)能力通過(guò)自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)定，包括自我概念（8 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17 個(gè)條目），得分越高提示自護(hù)能力越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平（FBG、2 hPG）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組的FBG、2 hPG 水平均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平[（），mmol/L]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.41±0.77 8.49±0.75 0.459 0.648 7.28±0.71 5.95±0.63 8.637＜0.001干預(yù)前12.23±1.18 12.21±1.22 0.073 0.942干預(yù)后10.89±1.05 9.45±1.01 6.093＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較對(duì)比組15.78%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組術(shù)后 6 h、12 h、24 h、48 hVAS 評(píng)分均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[（），分]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值6.41±0.73 5.35±0.62 6.822＜0.001 5.62±0.71 4.74±0.58 5.917＜0.001術(shù)后24 h 4.83±0.59 3.33±0.42 12.768＜0.001術(shù)后48 h 3.65±0.44 2.51±0.26 13.750＜0.001

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

研究組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度的評(píng)分均較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[（），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理方法對(duì)比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值85.14±2.45 90.26±3.18 7.862＜0.001 85.23±2.46 90.44±3.39 7.668＜0.001護(hù)理措施85.19±2.41 90.28±3.27 7.242＜0.001護(hù)理態(tài)度85.25±2.44 90.46±3.31 7.810＜0.001

2.5 兩組患者自護(hù)能力比較

研究組的ESCA 量表各維度評(píng)分均較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

表5 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

組別 自我概念 自護(hù)責(zé)任感對(duì)比組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值38.41±2.23 41.55±2.46 5.830＜0.001 37.32±2.11 40.69±2.38 6.531＜0.001自我護(hù)理技能37.29±2.47 40.33±2.84 4.979＜0.001健康知識(shí)水平38.07±2.05 41.51±2.29 6.899＜0.001

3 討論

肛瘺是肛管直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，其本質(zhì)為肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰、切口引流的后遺病變[12]。肛周膿腫、感染以及直腸肛門(mén)損傷等是造成肛瘺的主要病因，同時(shí)，不良生活習(xí)慣、不健康飲食習(xí)慣等也是肛瘺的誘發(fā)因素，若長(zhǎng)期久坐、熬夜、過(guò)度勞累以及長(zhǎng)期食用辛辣油膩食物等將會(huì)大大增加罹患肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)[13]。 近年來(lái)，在多種因素的共同作用和影響下，肛瘺發(fā)生率出現(xiàn)大幅上升，肛瘺包括間歇期和發(fā)作期，間歇期基本無(wú)任何明顯癥狀，發(fā)作期時(shí)則會(huì)出現(xiàn)流膿、疼痛等不適癥狀，對(duì)患者工作、生活帶來(lái)不利影響，因此，需盡早進(jìn)行有效治療[14]。糖尿病是由多種原因引起的以高血糖為主要特征的全身性疾病，伴隨疾病進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致各種組織慢性損傷，降低機(jī)體免疫、抵抗能力，因肛瘺、糖尿病的發(fā)生均與飲食、生活等存在較為密切關(guān)系，致使肛瘺合并糖尿病患者數(shù)量不斷增加[15]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，原則為去除病灶、減少肛管括約肌損傷，保護(hù)肛門(mén)功能，經(jīng)有效手術(shù)治療后可獲治愈效果，但是，有研究指出，肛瘺合并糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是未合并糖尿病的5 倍左右，由此可見(jiàn)，肛瘺合并糖尿病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，需引起臨床關(guān)注和重視[16]。

以往臨床在肛瘺合并糖尿病患者治療期間多予以常規(guī)護(hù)理，通常是由護(hù)理人員按照肛瘺手術(shù)護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，雖然能夠滿(mǎn)足患者和手術(shù)的基本需求，但是，因護(hù)理流程、措施單一，缺乏針對(duì)性、個(gè)體化特性，整體效果并不是非常理想，尚存在可提升空間，因此，需探尋其他行之有效的護(hù)理干預(yù)模式[17-18]。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組血糖水平（FBG、2 hPG）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)前，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的38 例研究組，F(xiàn)BG、2 hPG 水平均較采取常規(guī)護(hù)理的38 例對(duì)比組更低（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較對(duì)比組15.78%更低（P＜0.05）；研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 hVAS 評(píng)分均較對(duì)比組更低（P＜0.05）；研究組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度的評(píng)分均較對(duì)比組更高（P＜0.05）；研究組ESCA 量表各維度評(píng)分均較對(duì)比組更高（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛瘺合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果理想可靠，分析原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，與常規(guī)護(hù)理相比，更具完整性、針對(duì)性以及專(zhuān)業(yè)性，將其應(yīng)用于肛瘺合并糖尿病患者臨床護(hù)理服務(wù)中，能夠基于其實(shí)際情況，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同階段配合針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，更好地控制血糖水平，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]。 該次研究結(jié)果與詹雪瑜[20]研究結(jié)果[護(hù)理前，兩組患者血糖值（10.24±1.18）、（10.02±1.16）（13.24±1.12）、（13.26±1.07）mmol/L 均相對(duì)較高且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組空腹血糖（6.62±0.12）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.87±1.52）mmol/L 均明顯小于對(duì)照組（8.41±0.52）、（10.74±1.06）mmol/L（P＜0.05）]一致性較高，由此也能夠進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肛瘺合并糖尿病患者中的良好應(yīng)用效果和價(jià)值。

綜上所述，在肛瘺合并糖尿病患者臨床護(hù)理服務(wù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠更好控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，還可以減輕術(shù)后疼痛情況，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以及自護(hù)能力。