趙玲

江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇淮安 211600

2 型糖尿病患者機(jī)體仍可產(chǎn)生胰島素，但無法將其利用[1-2]。 胰島素能協(xié)助機(jī)體組織使用葡萄糖激素，還可幫助脂肪細(xì)胞、肝細(xì)胞及肌肉細(xì)胞將多余的葡萄糖進(jìn)行儲(chǔ)存[3-4]。 當(dāng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降或不能生成充足的胰島素，則會(huì)停滯于患者機(jī)體血液中，致使患者出現(xiàn)高血糖。高血糖會(huì)損傷心臟、眼睛、血管、腎臟及神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，百害而無一利[5-6]。 低血糖就是該病急性并發(fā)癥之一，通常在治療過程中發(fā)生。 低血糖發(fā)生最初患者常表現(xiàn)交感神經(jīng)性興奮，出現(xiàn)大汗、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白等，因癥狀明顯，可及時(shí)給予干預(yù)措施，但仍有部分患者無明顯癥狀，極易造成誤診，延誤病情[7-8]。 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理為一門新興學(xué)科，其對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的或潛在風(fēng)險(xiǎn)展開研究，給予其科學(xué)的管理對(duì)策及干預(yù)措施[9]。該文分析了該院2019 年11 月—2020 年11 月接受的102 例老年2 型糖尿病住院患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)其低血糖的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的102 例2 型糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（51 例）男 32 例，女 19 例；平均年齡（67.29±4.31）歲；平均病程（4.67±1.54）年；18 例糖尿病腎病，15 例周圍神經(jīng)病變，11 例視網(wǎng)膜病變；7 例合并其他疾病。 觀察組（51 例）男 31 例，女 20 例；平均年齡（67.62±4.55）歲；平均病程（4.82±1.48）年；18例糖尿病腎病，14 例周圍神經(jīng)病變，13 例視網(wǎng)膜病變；6 例合并其他疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者自主同意參與該研究；②所有患者均符合《2 型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[10]中2 型糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)；③具有生活自理能力；④年齡均≥65 歲[11]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病或1 型糖尿病者；②生存期限較差者；③嚴(yán)重心血管疾病者；④精神病史或交流障礙者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。 給予患者心理支持，消除其顧慮，維持情緒穩(wěn)定；為患者推薦合適的飲食，囑咐其少量多餐，進(jìn)食以高纖維碳水化合物為主；叮囑患者注重個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；為患者演示正確的血糖測(cè)量方法，使其掌握自我護(hù)理方法；告知患者于日常生活中避免使用熱水袋，降低燙傷風(fēng)險(xiǎn)，日常出行，宜選取寬大透氣的鞋襪，溫水泡腳；定時(shí)為患者檢測(cè)血糖，用藥時(shí)觀察患者有無多汗、心悸、饑餓等低血糖狀況，若存在上述表現(xiàn)需立即進(jìn)行血糖測(cè)量，確定血糖值后，再給予糖水或糖類食品，若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖者，遵醫(yī)囑為其行50%葡萄糖靜脈推注；日常行皮下注射胰島素的過程中，需經(jīng)常變換注射位置，避免注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮及組織硬化等情況；密切觀察患者異常情況，如惡心嘔吐、感染、呼吸深快、呼吸時(shí)出現(xiàn)爛蘋果味及酸中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極進(jìn)行搶救工作。

觀察組予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。 具體內(nèi)容如下：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估。 建立完善的識(shí)別、分析系統(tǒng)，用以評(píng)估護(hù)理操作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用多途徑的反饋機(jī)制，不僅要每月定時(shí)收集出院患者對(duì)在院期間的護(hù)理滿意度，更要注重相關(guān)部門、科室接收的反饋信息。通過記錄在案的護(hù)理質(zhì)控（行政查房、護(hù)理質(zhì)量查房、會(huì)議記錄、差錯(cuò)登記、患者滿意度調(diào)查、日常操作考試）及醫(yī)務(wù)科的相關(guān)記錄，對(duì)該病患者近幾年的風(fēng)險(xiǎn)因素作統(tǒng)一調(diào)查及匯總，將其分為胰島素治療、降糖藥治療、交流因素、心理因素、皮膚感染等。②日常風(fēng)險(xiǎn)處理。對(duì)長期臥床者予及時(shí)翻身、更換床單；在需要使用儀器時(shí)，熟練掌握使用方法，觀察患者面部表情，注意其反應(yīng)。 依據(jù)患者性格特點(diǎn)選擇溝通方式，關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化并及時(shí)疏導(dǎo)，尊重及理解其護(hù)理需求。 ③用藥風(fēng)險(xiǎn)處理。 充分了解患者降糖藥的種類、服藥時(shí)間、給予方法，避免因服藥方法、劑量、時(shí)間等錯(cuò)誤引發(fā)的一系列不適，嚴(yán)格進(jìn)行雙向查對(duì)制度；給予胰島素注射過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、給藥制度等，給藥前需查看注射工具，藥品的廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期及包裝完好程度，同時(shí)加強(qiáng)注射工具的管理制度。④降糖風(fēng)險(xiǎn)處理。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者主訴身體情況及動(dòng)態(tài)，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，為其講解營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者出現(xiàn)的身心疲憊、出汗、體質(zhì)量減輕等情況，予以及時(shí)干預(yù)措施。 提示患者植物脂肪與動(dòng)物脂肪相比較好，動(dòng)物蛋白為降低患者的血脂提供了有利條件。 為患者講解降糖藥的藥理機(jī)制及降糖效果，叮囑患者服用降糖藥前進(jìn)食量不要過少，避免私自加大降糖藥劑量或服用其他降糖藥品。依據(jù)患者自身情況制訂個(gè)性化的合理運(yùn)動(dòng)，提醒患者于空腹?fàn)顟B(tài)下切勿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)隨身攜帶糖制品。 對(duì)存在營養(yǎng)不良患者遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)干預(yù)，并定期評(píng)估患者營養(yǎng)改善情況。降低絕對(duì)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤血糖檢測(cè)護(hù)理。 為患者佩戴動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，為患者腹部臍周約5 cm 以外區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，放置動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀探頭于腹部皮下組織，每5 分鐘檢測(cè)1 次血糖，并記錄（24 h 內(nèi)可檢測(cè)288 個(gè)血糖值，72 h 取下記錄器，并錄入計(jì)算機(jī)）。加強(qiáng)全天性的血糖監(jiān)測(cè)，每日定點(diǎn)（6:00、10:30、16:30、22:00）檢測(cè)指尖血糖，每日由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行儀器校正，警惕無癥狀低血糖發(fā)生，特別是夜間睡前血糖，當(dāng)睡前血糖＜5.6 mmol/L，指導(dǎo)進(jìn)食一份含糖15 g 的碳水化合物，如4 塊蘇打餅干或1 片全麥面包等。 ⑥睡前飲食護(hù)理管理。 患者飲食由專業(yè)營養(yǎng)師依據(jù)其自身身高、體質(zhì)量進(jìn)行具有針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，再由營養(yǎng)師進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整配送。依據(jù)患者自身血糖情況，于22:00睡前加餐（少量）1 次，加餐方法：小面包 1 個(gè)（20 g）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組管理前后的血糖水平。 空腹血糖、餐后2 h、睡前血糖參考值范圍分別為：3.92～6.16、5.1～7.0、5.6～7.8 mmol/L。

②觀察兩組絕對(duì)低血糖及低血糖癥狀發(fā)生情況。絕對(duì)低血糖參考值范圍：≤3.9 mmol/L。 低血糖癥狀：乏力、極度饑餓、營養(yǎng)不良、大汗、意識(shí)模糊。

③觀察兩組夜間不同時(shí)期低血糖的維持時(shí)間。 即22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00 各時(shí)期低血糖維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前兩組餐后2 h、空腹、睡前血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述血糖值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表2 兩組血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值餐后2 h 血糖空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后8.59±1.13 8.64±1.12 0.224 0.823 4.27±0.41 4.62±0.57 3.560 0.001 10.48±1.18 10.53±1.24 0.209 0.835 5.27±0.83 5.62±0.88 2.066 0.041睡前血糖護(hù)理前 護(hù)理后8.51±0.73 8.49±0.72 0.139 0.889 5.92±0.59 6.35±0.64 3.528 0.001

2.3 兩組絕對(duì)低血糖及低血糖癥狀發(fā)生率對(duì)比

觀察組低血糖癥狀、絕對(duì)低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組絕對(duì)低血糖及低血糖癥狀發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組夜間不同時(shí)期低血糖維持時(shí)間對(duì)比

研究組 22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00時(shí)段低血糖維持時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組夜間不同時(shí)期低血糖的維持時(shí)間對(duì)比[（），min]

表4 兩組夜間不同時(shí)期低血糖的維持時(shí)間對(duì)比[（），min]

組別22:00-0:000:00-2:002:00-4:004:00-6:00對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值5.01±1.64 3.94±1.45 3.491 0.001 14.53±4.25 11.94±3.82 3.237 0.002 12.24±3.84 9.96±3.31 3.212 0.002 7.13±2.14 5.73±1.86 3.526 0.001

3 討論

2 型糖尿病約占糖尿病患者的90%以上。 2 型糖尿病于早期無明顯臨床癥狀，隨著病情的不斷加重，多數(shù)可出現(xiàn)多尿、多食、多飲、視線模糊等癥狀，血糖越高，其癥狀越明顯[12-13]。 現(xiàn)階段臨床對(duì)2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但經(jīng)多項(xiàng)研究表明，該病是由環(huán)境及遺傳因素共同作用的結(jié)果，致使胰島β 細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗所引發(fā)[14-15]。 目前主要以降糖調(diào)脂、合理飲食、控制體質(zhì)量或改善生活規(guī)律等措施治療，但有部分患者在服用降糖藥后出現(xiàn)低血糖臨床癥狀或確切的低血糖值，這可能與患者服用降血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物、不合理的運(yùn)動(dòng)、未吃飯或不規(guī)律飲食、空腹飲酒、腺體異常等原因有關(guān)[16]。

2 型糖尿病的治療過程中，低血糖屬于較嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生低血糖時(shí)極易出現(xiàn)昏迷情況，若治療不及時(shí)，可能誘發(fā)心腦血管等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，甚至導(dǎo)致患者死亡[17-18]。 但現(xiàn)階段護(hù)理對(duì)于患者低血糖臨床癥狀的觀察并不到位，以至于不能及時(shí)予以干預(yù)措施，控制低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出科學(xué)的評(píng)估、有效的預(yù)防，并及時(shí)的給予干預(yù)措施[19]。 根據(jù)以往患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行整合，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)重視，并對(duì)該病并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防流程及干預(yù)措施[20]。充分了解2 型糖尿病患者給藥方法、劑量及時(shí)間，可在最大程度上將血糖控制在正常范圍內(nèi)。 故觀察組患者血糖值優(yōu)于對(duì)照組，這一點(diǎn)已經(jīng)表2 證實(shí)。

我國臨床實(shí)踐結(jié)果表明，多數(shù)患者睡前血糖均＜5.0 mmol/L，而睡前少量加餐，能有效降低夜間低血糖情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增高夜間高血糖發(fā)生情況[21]。該文結(jié)果顯示，研究組 22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00 時(shí)段低血糖維持時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示睡前補(bǔ)充少量熱能有顯著降低夜間及黎明時(shí)分低血糖現(xiàn)象，使血糖值更趨于正常水平，減小血糖波動(dòng)幅度。嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度不僅能控制患者血糖水平，還能從根本上杜絕藥物誤發(fā)、漏發(fā)等情況的發(fā)生，避免因藥品及注射器質(zhì)量不合格引發(fā)感染， 致使患者發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥[22-23]。 時(shí)常與患者展開交流，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，講解降糖藥的作用機(jī)制，可大大提升其依從性，降低其擅自停藥或加大劑量等行為。飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在改善患者血糖水平的同時(shí)，還能使其生活作息規(guī)律，提升其機(jī)體免疫力，加之叮囑患者進(jìn)行自我管理，能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)低血糖征兆，直接或間接地降低低血糖癥狀及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24]。研究結(jié)果顯示，觀察組低血糖發(fā)生率較低，這與上述分析相一致。

綜上所述，老年2 型糖尿病住院患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可不影響治療效果的前提下，有效避免因低血糖帶來的臨床癥狀。