劉志超

泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

隨著人們生活水平的不斷提升，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，屬于一種高危妊娠情況，不僅易誘發(fā)孕婦妊娠期其他合并癥，還會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，因而對(duì)妊娠期血糖進(jìn)行控制，可以為母嬰提供安全保障[1-2]。 妊娠期糖尿病臨床上常用藥物為胰島素、雙胍類降糖藥物，其不同藥物所獲得的臨床治療效果不同，但臨床對(duì)某種藥物治療的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)并無(wú)定論，需要根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇有效的藥物[3-4]。 妊娠期糖尿病孕婦呈高血糖狀態(tài)，在一定程度容易引發(fā)心血管疾病，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生， 因此在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制時(shí)，可借助阿司匹林對(duì)其血小板聚集進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。 鑒于此，該研究抽取該院在2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的86 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，分析單純胰島素與胰島素聯(lián)合阿司匹林兩種治療方式在臨床應(yīng)用中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行診治并分娩的孕婦86 例，按照隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行等比例分組，每組43例，組名為參照組與研究組。 參照組年齡 21~39 歲，平均（29.01±2.03）歲；孕周 24~33 周，平均（28.98±2.14）周；初產(chǎn)婦 28 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例。研究組年齡 22~38 歲，平均（28.96±2.11）歲；孕周 25~33 周，平均（28.87±2.16）周；初產(chǎn)婦 29 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。 兩組孕婦一般資料經(jīng)比較其組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為妊娠期孕婦，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室葡萄糖篩查確診為糖尿病，符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查存在凝血功能異常情況；均為自然受孕狀態(tài)；患者與其家屬均確認(rèn)研究?jī)?nèi)容后自愿簽署知情書(shū)；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者；妊娠前已確認(rèn)為糖尿病患者；既往不良孕產(chǎn)史者；精神疾病者；對(duì)研究中涉及藥物存在禁忌證者；入組前服用過(guò)對(duì)研究有影響的藥物；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；多胎妊娠者；甲狀腺功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接收相同的健康宣教、飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在其基礎(chǔ)上，參照組利用胰島素為患者展開(kāi)治療，具體操作為：選擇門(mén)冬胰島素注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字 S20153001，3 mL:300 U(筆芯）]，初始用藥劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），并對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖水平變化按照2 IU 方式遞減用藥劑量。

研究組利用胰島素聯(lián)合阿司匹林的方式為患者展開(kāi)治療，具體操作為：門(mén)冬胰島素注射液用藥方式與參照組一致，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078，100 mg×30 片）用藥劑量為75 mg/次，1 次/d。 兩組患者均在分娩后結(jié)束用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血糖水平、血脂水平以及妊娠結(jié)局的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。 血糖水平與血脂水平于患者治療前與治療后1 個(gè)月抽取其空腹靜脈血（5 mL），分別測(cè)定患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、胱抑素C、 血清同型半胱氨酸。 妊娠不良結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、新生兒窒息、新生兒黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖方面的數(shù)據(jù)均明顯低于參照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者血糖水平比較（）

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后11.74±2.91 12.03±2.74 0.475 0.635 7.22±1.18 5.29±1.08 7.911＜0.001 9.35±2.39 9.37±2.41 0.038 0.969 7.42±1.64 5.70±1.27 5.437＜0.001 16.68±3.14 16.75±3.20 0.102 0.918 11.17±1.55 8.65±1.48 7.710＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者胱抑素C、血清同型半胱氨酸方面的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（）

表2 兩組患者血脂水平比較（）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值胱抑素 C（mg/L） 血清同型半胱氨酸（μmol/L）1.35±0.17 1.37±0.16 0.561 0.575 1.09±0.14 0.71±0.11 13.995＜0.001 14.26±4.67 14.31±4.58 0.050 0.960 10.07±2.25 8.38±2.17 3.545＜0.001

2.3 兩組患者妊娠不良結(jié)局比較

研究組患者妊娠不良結(jié)局明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者妊娠不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病的具體病因尚未明確，臨床認(rèn)為孕婦胎盤(pán)生乳素、 孕激素等相關(guān)拮抗胰島素指標(biāo)升高，使孕婦處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而引發(fā)病癥[7]；同時(shí)還包括其他高危因素，如缺少維生素D、遺傳、飲食、高齡妊娠、 肥胖以及多囊卵巢綜合癥等。 相關(guān)臨床研究表明，妊娠期糖尿病的出現(xiàn)并不是單一因素引發(fā)，而是在不同因素共同作用下導(dǎo)致的[8-9]。 妊娠期糖尿病的臨床治療關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)血糖水平的控制，降低母嬰在長(zhǎng)期高血糖水平下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 胰島素是一種大分子蛋白，其臨床用藥不會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，能夠降低藥物對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[10-11]。 門(mén)冬胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物，其藥效與人胰島素具有一致性，屬于短效胰島素，與人體胰島素相比較，其藥物具有起效快，到達(dá)藥物峰值時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[12]；但根據(jù)臨床研究顯示，短效胰島素能夠調(diào)控血糖水平，但因妊娠期糖尿病通常為多發(fā)因素造成，所以單一控制血糖水平存在治療局限性[13-14]。阿司匹林具有抑制血小板聚集效果，孕婦在妊娠期糖尿病影響下容易發(fā)生心腦血管疾病，阿司匹林可以改善因高血糖引起的內(nèi)皮損傷情況，調(diào)控血小板活動(dòng)并降低人體血液黏稠程度[15-16]。 妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療方式，能夠加強(qiáng)血糖水平控制效果，并改善患者血脂水平，促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)，對(duì)于患者的臨床治療與預(yù)后具有積極作用[17]。苗培[18]研究中表明，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療方式，其空腹血糖（5.36±0.67）mmol/L以及糖化血紅蛋白為（5.24±0.78）%，優(yōu)于單一使用胰島素組；申英姬等[19]研究中顯示，利用門(mén)冬胰島素聯(lián)合阿司匹林方式治療妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖（5.22±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白為（5.53±1.02）%，血糖指標(biāo)均明顯低于常規(guī)胰島素治療組；該次研究中，研究中患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖分別為（5.29±1.08）mmol/L、（5.70±1.27）%、（8.65±1.48）mmol/L，其數(shù)據(jù)顯著低于參照組（P<0.05）；該研究在血糖水平方面的數(shù)據(jù)與苗培，申英姬等研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明相對(duì)于單純應(yīng)用門(mén)冬胰島素治療，聯(lián)合使用門(mén)冬胰島素與阿司匹林治療方式，能夠充分考慮多種因素對(duì)患者血糖水平的影響，對(duì)于調(diào)控患者血糖水平以及妊娠結(jié)局具有積極意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療方式，能夠降低其血糖和血脂水平，改善患者妊娠不良結(jié)局，為孕婦順利分娩提供安全保障，值得在臨床中大力推薦。