林劍韜

福建省立醫(yī)院超聲科，福建福州 350001

糖尿病是慢性代謝性疾病，疾病發(fā)生率較高，患者疾病發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)血糖水平升高的情況，若不能積極采取有效措施對(duì)其血糖水平控制，則較易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的情況，其中下肢血管病變較為常見(jiàn)[1-2]。 下肢血管病變的發(fā)生，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢腫脹、麻木、疼痛等癥狀，隨著疾病的不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)間接性跛行的情況，嚴(yán)重降低患者機(jī)體健康水平和生活質(zhì)量，若不能為患者實(shí)施針對(duì)性、科學(xué)化的治療方案來(lái)改善患者的病情，則可能導(dǎo)致截肢[3-4]。 彩色多普勒超聲是診斷下肢血管病變的主要方法之一，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，有著一定的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。 為探究彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的臨床效果，該研究以2020年1 月—2021 年5 月糖尿病患者50 例、健康體檢者50名為研究對(duì)象，均為其實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果分析，以此總結(jié)彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以糖尿病患者50 例為研究組，同時(shí)選取健康體檢者50 名為對(duì)照組， 其均接受彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。 研究組中，年齡40~71 歲，平均（53.20±4.36）歲；病程 2~10 年，平均（5.31±1.26）年；男 29 例，女 21 例。 對(duì)照組中，年齡 39~72 歲，平均（52.69±6.44）歲；男 30 例，女 20 例。 兩組受檢者的年齡、性別等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即代表兩組間有著較好的可比性， 所有受檢者均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組臨床上確診為糖尿病下肢血管病變；②肝腎心等功能基本正常；③資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③先天性下肢畸形者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤藥物過(guò)敏史者；⑥難以積極對(duì)該研究配合者。

1.2 方法

以彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5~12 MHz，聲束與血流夾角＜60°，取樣容積設(shè)置為0.15~0.2 cm，最低血流速度為10 cm/s，以此確保血流的敏感性。實(shí)施檢查的過(guò)程中，協(xié)助受檢者保持為仰臥位，充分暴露雙下肢，自然伸直腿部，將探頭輕放于患者的下肢上，注意不可加壓，實(shí)施下肢血管的檢查，沿著動(dòng)脈投影體表，向遠(yuǎn)端進(jìn)行探查，直至患者的足背動(dòng)脈。橫切面觀察患者的血管管腔具體情況，縱切面測(cè)量具體部位的血管，在舒張期測(cè)量IMT（血管后壁與前壁內(nèi)膜至中層的厚度），＞1 mm 為增厚，＞1.5 mm 則為斑塊。 二維超聲模式下檢查血管腔狹窄、閉塞的情況，查看是否存在斑塊，并觀察血管壁的回聲。 彩色多普勒血流顯像模式下，對(duì)血流充盈情況、血流頻譜形態(tài)特征等查看。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組下肢動(dòng)脈血管病變發(fā)生情況、動(dòng)脈管徑作觀察，并分析兩組不同動(dòng)脈血流量、下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分的差異性。

②下肢動(dòng)脈血管病變：主要為股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。

③動(dòng)脈管徑：包括足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈。

④動(dòng)脈血流量：即足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈。

⑤下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分：主要為下肢動(dòng)脈斑塊評(píng)分、下肢動(dòng)脈狹窄評(píng)分、下肢動(dòng)脈硬化評(píng)分，每項(xiàng)均為0~3 分，分?jǐn)?shù)越高，即代表下肢動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢動(dòng)脈血管病變情況分析

研究組糖尿病患者的下肢動(dòng)脈血管病變檢出率為90.00%，高于對(duì)照組健康體檢者的下肢血管病變檢出率10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組下肢動(dòng)脈血管病變情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組下肢動(dòng)脈管徑分析

研究組患者的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈等管徑均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組下肢動(dòng)脈管徑對(duì)比[（），mm]

表2 兩組下肢動(dòng)脈管徑對(duì)比[（），mm]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值足背動(dòng)脈0.91±0.32 1.85±0.17 18.343 0.001脛后動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 股深動(dòng)脈1.18±0.20 2.23±0.13 31.126 0.001 3.32±0.20 4.61±0.19 33.066 0.001 5.69±0.36 7.25±0.31 23.219 0.001股淺動(dòng)脈 股總動(dòng)脈6.45±0.28 8.22±0.33 28.919 0.001 8.51±0.53 9.17±0.47 6.588 0.001

2.3 兩組下肢動(dòng)脈血流量

研究組患者的足背動(dòng)脈血流量高于對(duì)照組，其脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈血流量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組下肢動(dòng)脈血流量對(duì)比[（），m3/s]

表3 兩組下肢動(dòng)脈血流量對(duì)比[（），m3/s]

組別 足背動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 股動(dòng)脈研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.98±0.23 0.20±0.08 51.687 0.001 0.71±0.08 1.63±0.25 24.784 0.001 9.03±2.11 14.36±2.69 11.024 0.001 30.98±5.32 44.61±4.96 13.251 0.001

2.4 兩組下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分分析

研究組患者的下肢動(dòng)脈斑塊評(píng)分、下肢動(dòng)脈狹窄評(píng)分、下肢動(dòng)脈硬化評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分分析[（），分]

表4 兩組下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分分析[（），分]

組別 下肢動(dòng)脈斑塊評(píng)分下肢動(dòng)脈狹窄評(píng)分下肢動(dòng)脈硬化評(píng)分研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.31±0.20 0.55±0.13 52.172 0.001 2.87±0.13 0.62±0.22 62.260 0.001 2.67±0.22 0.53±0.17 54.426 0.001

3 討論

糖尿病是慢性代謝性疾病的一種，主要發(fā)生率中老年人群中，且受到人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變、社會(huì)老齡化加重等的影響，使得糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。 高能量飲食、高糖飲食等是機(jī)體胰島負(fù)荷加重的主要原因之一，患者疾病發(fā)生后，需要長(zhǎng)時(shí)間接受胰島素或降糖藥物干預(yù)來(lái)對(duì)其血糖水平控制，但是患者長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，可能降低用藥的依從性，出現(xiàn)減少藥物劑量、停藥、更換用藥種類等的情況，導(dǎo)致血糖水平控制不佳，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。 導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病的具體原因尚未完全明確，可能與遺傳、酗酒、吸煙、高脂血癥、肥胖等有關(guān)，對(duì)于糖尿病的治療，尚不存在根治性的治療方案， 血糖水平升高會(huì)損害患者的神經(jīng)、血管、眼球、腎臟等組織器官，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。下肢血管病變是糖尿病患者的大血管病變的并發(fā)癥，其主要癥狀與患者下肢血管缺血之間有著密切的關(guān)系，可引發(fā)下肢靜息痛、皮溫低、感覺(jué)異常、麻木、疼痛等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者的下肢皮膚會(huì)受到供血不足的影響而出現(xiàn)發(fā)黑、潰爛等表現(xiàn)[10-12]。 糖尿病下肢血管病變的發(fā)生，與脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激之間有一定的關(guān)系，疾病發(fā)生早期，會(huì)累及下肢小動(dòng)脈，高血糖狀態(tài)下，下肢小動(dòng)脈血管壁會(huì)出現(xiàn)病理與生理變化，大量炎癥因子介導(dǎo)，引發(fā)血管壁內(nèi)皮功能紊亂，從而出現(xiàn)氨基酸、蛋白質(zhì)的非酶糖化反應(yīng)，患者血管壁結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生糖化，增加管腔狹窄的概率。 動(dòng)脈血管壁平滑肌細(xì)胞增殖，會(huì)增加血管中膜的厚度，降低血管彈性。 局部血管內(nèi)的血液中血脂水平升高，會(huì)使得大量晚期糖化終產(chǎn)物生成以及聚集。 動(dòng)脈管腔閉塞的發(fā)生則與單核巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞所誘發(fā)的脂質(zhì)反應(yīng)有關(guān)，脂質(zhì)反應(yīng)會(huì)使得患者管壁內(nèi)膜因紅細(xì)胞、血小板沉積而不斷增厚，血管壁粥樣硬化斑塊不斷附著，從而出現(xiàn)管腔閉塞的情況。 糖尿病下肢血管病變的發(fā)生，嚴(yán)重降低了患者的機(jī)體健康水平，影響其正常生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)患者的早期疾病診斷和治療干預(yù)，來(lái)改善其預(yù)后，十分必要[13-15]。

常規(guī)情況下，糖尿病下肢血管病變患者超聲成像中，其會(huì)出現(xiàn)多個(gè)節(jié)段相關(guān)血管壁鈣化的情況，聲像圖特征為高回聲、不同均質(zhì)回聲的相關(guān)鈣化斑塊，其結(jié)構(gòu)具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，能夠在血流沖擊下，引發(fā)血栓形成、出血、斑塊破裂的情況，從而出現(xiàn)管腔閉塞。 血管造影是對(duì)糖尿病下肢血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然診斷準(zhǔn)確度較高，但是其創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，難以隨時(shí)了解患者的血管變化，因此應(yīng)用有一定的局限性。 該研究中，研究組下肢動(dòng)脈血管病變檢出率為90.00%，高于對(duì)照組下肢血管病變檢出率10.00%（P<0.05）；研究組患者的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股總動(dòng)脈等管徑均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組足背動(dòng)脈血流量高于對(duì)照組，其脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈血流量低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組下肢動(dòng)脈斑塊評(píng)分、下肢動(dòng)脈狹窄評(píng)分、下肢動(dòng)脈硬化評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。即代表彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中應(yīng)用，可較好檢出疾病，反映患者的具體病情。 有學(xué)者研究顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，糖尿病患者頸后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈的管徑均低于健康體檢者，且其下肢血管閉塞、下肢、斑塊的檢出率均高于健康體檢者[16]。該研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相比，一致性較高，且該研究同時(shí)進(jìn)行了下肢動(dòng)脈血流量、下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)分等的研究，表明該研究有著一定的參考價(jià)值。 醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得彩色多普勒超聲在臨床疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，其具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，能夠在一定程度上反映患者的病情。彩色多普勒超聲應(yīng)用于糖尿病下肢血管病變的診斷中，能夠多個(gè)角度觀察患者的下肢血管情況，進(jìn)行血管管徑、硬化斑塊、管腔內(nèi)中膜厚度等情況測(cè)量，多階段追蹤下肢血管病變。 常規(guī)情況下，下肢血管壁的內(nèi)膜為光滑狀態(tài)，其動(dòng)脈走行正常，血管管壁與血流束存在較為清晰的界限，而對(duì)于下肢血管病變者，則其管腔中存在腔內(nèi)凸起的斑塊， 其斑塊處的相關(guān)血流變細(xì)，或存在充盈缺損，收縮期峰值流速有所增高。因此，可通過(guò)以上表現(xiàn)、癥狀等，為糖尿病下肢血管病變的診斷提供依據(jù)，指導(dǎo)患者接受更加針對(duì)性、有效性的治療干預(yù)。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康水平以及生活質(zhì)量造成不良的影響， 加強(qiáng)患者疾病的早期診治干預(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后十分必要。 彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可較好檢出患者的疾病，反映患者的疾病情況，以此指導(dǎo)患者接受更加針對(duì)性的治療干預(yù)，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，意義重大。