韓昕健，孫秀燕，郝偉，劉曄

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東棗莊 277000

糖尿病腎病作為一種糖尿病并發(fā)癥，是終末期腎病典型表現(xiàn)，以代謝紊亂作為主要特征，并且呈現(xiàn)出腎血流動力學(xué)異常現(xiàn)象[1-4]。 作為一種糖尿病微血管并發(fā)癥，未經(jīng)及時(shí)治療會呈現(xiàn)出死亡結(jié)局，危及患者生命安全。對此制定合理、有效計(jì)劃對糖尿病腎病患者展開治療，對其血糖水平加以控制，延緩疾病發(fā)展，具有重要意義[5-10]。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的80 例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，旨在探討對糖尿病腎病患者采用前列地爾+纈沙坦藥物完成治療后獲得的臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)糖尿病腎病患者總體用藥水平、預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病腎病患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為單一用藥組（采用纈沙坦治療）和聯(lián)合用藥組（采用前列地爾+纈沙坦治療），各40 例。 單一用藥組男 30 例、女 10 例；年齡 19～82 歲，平均（45.29±2.29）歲；糖尿病病程 3～22 年，平均（12.52±2.53）年；糖尿病腎病病程 1～11 年，平均（5.22±1.25）年。 聯(lián)合用藥組男 31 例、女 9 例；年齡 21～83 歲，平均（45.33±2.35）歲；糖尿病病程 3～23 年，平均（12.55±2.57）年；糖尿病腎病病程 1～12 年，平均（5.27±1.28）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者持續(xù)性蛋白尿在0.5 g/d 以上；均屬于首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝臟以及心臟等嚴(yán)重功能障礙者；因其他原因?qū)е履I功能損害者；伴有認(rèn)知功能障礙或者精神疾病者；合并惡性腫瘤性疾病者。

1.2 方法

單一用藥組采用纈沙坦展開治療，80 mg/次，2次/d，分早晚用藥，共實(shí)施為期2 周治療。

聯(lián)合用藥組對于纈沙坦應(yīng)用方法同單一用藥組保持相同；此外添加前列地爾展開治療，主要選擇前列地爾（2 mL）+生理鹽水（10 mL）對患者實(shí)施靜脈推注治療，1 次/d，共實(shí)施為期 2 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者血壓指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)以及臨床體征、癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者血壓指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)以及臨床體征、癥狀均獲得好轉(zhuǎn)；無效：患者血壓指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)以及臨床體征、癥狀均無好轉(zhuǎn)。 ②比較兩組血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)；③比較兩組血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間；④比較兩組不良反應(yīng)（乏力、嘔吐、便秘）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合用藥組治療總有效率（95.00%）高于單一用藥組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)比較

治療前，聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度同單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度均低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)比較（）

組別聯(lián)合用藥組（n=40）單一用藥組（n=40）t 值P 值收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）24 h 尿蛋白（g）血清白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后145.53±3.29 145.57±3.33 0.054 0.957 111.16±2.36 126.42±2.13 30.359＜0.001 90.59±6.22 90.62±6.25 0.022 0.983 78.22±3.26 85.13±4.53 7.830＜0.001 34.59±3.92 34.63±3.97 0.045 0.964 30.52±3.27 33.73±4.55 3.623＜0.001 2.26±0.29 2.27±0.31 0.149 0.882 1.21±0.13 1.69±0.25 10.774＜0.001

2.3 兩組患者血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間比較

聯(lián)合用藥組血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間均短于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間比較[（），d]

表3 兩組患者血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間比較[（），d]

組別 血糖改善時(shí)間 尿蛋白改善時(shí)間聯(lián)合用藥組（n=40）單一用藥組（n=40）t 值P 值5.05±0.57 7.15±0.76 13.981＜0.001 7.17±1.22 9.25±1.79 6.073＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)（乏力、嘔吐、便秘）總發(fā)生率（7.50%）同單一用藥組（10.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對于糖尿病腎病患者而言，長時(shí)間表現(xiàn)出高血糖現(xiàn)象，使組織缺氧程度以及非酶促酰化率表現(xiàn)出一定程度增加[11]。 導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管張力有所增加，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，對于腎小球高濾過發(fā)揮促進(jìn)作用。對此確定有效方式對糖尿病腎病患者展開治療，意義顯著[12-14]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組治療總有效率（95.00%）高于單一用藥組（72.50%）（P＜0.05），治療前，聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度同單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度均低于單一用藥組（P＜0.05），聯(lián)合用藥組血糖改善時(shí)間、 尿蛋白改善時(shí)間均短于單一用藥組（P＜0.05），聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)（乏力、嘔吐、便秘）總發(fā)生率（7.50%）同單一用藥組（10.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)椋R床針對糖尿病腎病患者在治療期間，前列地爾的應(yīng)用能夠針對患者選擇性發(fā)揮藥效，持續(xù)有效擴(kuò)張腎血管，使腎臟供血系統(tǒng)獲得恢復(fù)，將過濾能力提高，使尿液中蛋白質(zhì)含量減少。 此外其對于腎素能夠完全抑制，增加腎小球內(nèi)壓力控制力度，對于血管緊張素Ⅱ合成加以控制。對于微血管擴(kuò)張進(jìn)行有效促進(jìn)，防止呈現(xiàn)出腎小球血栓現(xiàn)象，有效降低尿蛋白含量，使腎功能獲得改善[15-17]。纈沙坦的應(yīng)用能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ同AT1 結(jié)合進(jìn)行有效抑制，對血管緊張素以及醛固酮釋放加以抑制，有效控制患者血壓水平，擴(kuò)張腎血管，降低腎小球高灌注壓，使腎小球高濾過癥狀改善，從而使腎功能獲得有效改善。兩者聯(lián)用，安全性較高，將彼此治療作用充分協(xié)同，獲得上述理想治療效果[18]。

綜上所述，前列地爾+纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用后，患者治療總有效率、血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)、血糖改善時(shí)間、尿蛋白改善時(shí)間，顯著改善，可促進(jìn)糖尿病腎病患者總體用藥水平、預(yù)后水平顯著提升。