徐紅香

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇盱眙 211700

妊娠期糖尿病以及亞臨床甲減均于我國(guó)表現(xiàn)出較高發(fā)病率，作為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，會(huì)使患者胰島素敏感性以及糖脂代謝受到嚴(yán)重影響[1-2]。 兩種疾病伴隨出現(xiàn)后相互影響，會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等系列現(xiàn)象，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，對(duì)此確定有效藥物展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，意義顯著[3-5]。 該研究選取 2018 年 1 月—2021 年 2月該院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療后對(duì)其妊娠并發(fā)癥等產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為參照組和研究組，分別為45 例、46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出較高用藥治療依從性者；資料調(diào)查等均可以積極配合者；對(duì)于研究要求均充分知曉者；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言溝通障礙者；存在家族精神疾病史者。參照組年齡20～40 歲，平均（32.22±1.39）歲；研究組年齡 20～40 歲，平均（32.33±1.42）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 選擇門冬胰島素注射液展開(kāi)疾病治療，控制6 U 初次單次劑量，3 次/d， 分別于早中晚飯前用藥，給藥方式為皮下注射；準(zhǔn)備地特胰島素，在患者每晚臨睡前進(jìn)行皮下注射給藥治療，控制8 U應(yīng)用劑量。 此外配合對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)與健康宣教。

1.2.2 研究組 上述基礎(chǔ)上，添加左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，口服用藥。初始劑量控制 50 μg/次，1次/d。每次間隔2 周，對(duì)患者實(shí)施甲狀腺功能復(fù)查，依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)藥物劑量實(shí)施調(diào)整，但是禁止在0.27～4.20 mU/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)[游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）]；②比較兩組妊娠期并發(fā)癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)以及血糖指標(biāo)比較

治療前， 研究組 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)以及血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)以及血糖指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=46）參照組（n=45）t 值P 值FT4（pmol/L）TSH（mU/L）FPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后13.73±1.51 13.77±1.52 0.125 0.900 13.12±1.22 13.69±0.25 3.071 0.002 4.51±0.29 4.53±0.39 0.278 0.781 2.65±0.53 4.19±0.66 12.286＜0.001 6.29±0.41 6.31±0.43 0.227 0.820 5.21±0.25 5.96±0.41 10.561＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.86±0.69 8.87±0.72 0.067 0.946 5.63±0.27 6.31±0.36 10.208＜0.001

2.2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組妊娠期并發(fā)癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發(fā)生率（6.52%）低于參照組（31.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減，會(huì)使患者表現(xiàn)出胎膜早破以及羊水過(guò)多等系列并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，會(huì)使患者呈現(xiàn)出甲狀腺激素及血糖水平失調(diào)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致系列不良影響出現(xiàn)[6-9]。

甲狀腺功能減退作為一種婦科疾病，針對(duì)生殖系統(tǒng)功能會(huì)產(chǎn)生一定程度影響，導(dǎo)致系列妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加[10-12]。 患者在甲狀腺機(jī)能減退后，會(huì)呈現(xiàn)出乏力、怕冷以及記憶力減退等系列癥狀。部分患者會(huì)呈現(xiàn)出皮膚粗糙、周身浮腫以及女性月經(jīng)紊亂等。 對(duì)于妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減而言，不但會(huì)對(duì)母體健康造成危害，而且會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。未經(jīng)及時(shí)救治，會(huì)使母體呈現(xiàn)出早產(chǎn)、感染、死產(chǎn)以及流產(chǎn)等系列癥狀，嚴(yán)重者還表現(xiàn)出胎兒巨大以及畸形癥狀，使產(chǎn)后出血以及新生兒產(chǎn)傷概率明顯增加。 臨床在實(shí)施高危妊娠管理期間，對(duì)妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減進(jìn)行預(yù)防意義顯著。針對(duì)需要實(shí)施用藥治療患者，胰島素獲得廣泛應(yīng)用。 在選擇胰島素用藥治療期間，在用量方面呈現(xiàn)出個(gè)體差異特點(diǎn)，于孕早期，對(duì)患者血糖水平需要密切監(jiān)測(cè)，此階段患者食物攝入量在一定程度上減少，此時(shí)需要充分避免胰島素輸入過(guò)量。 在產(chǎn)婦孕周增加后，其抗胰島素激素分泌量表現(xiàn)為一定程度增多，從而對(duì)應(yīng)胰島素劑量顯著增加。 治療期間，有效應(yīng)用左旋甲狀腺素藥物，其針對(duì)患者脂代謝平衡可以有效改善，可有效控制TSH 水平過(guò)高，將失衡甲狀腺激素水平進(jìn)行調(diào)整，使腸道吸收葡萄糖量增加，針對(duì)糖異生發(fā)揮促進(jìn)作用明顯，并且可增強(qiáng)兒茶酚胺敏感性，從而促進(jìn)糖原快速分解，以有效控制血糖水平[13-18]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，研究組FT4、TSH、FPG 以及2 hPG 同參照組相近（P＞0.05）；治療后，研究組 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于參照組（P＜0.05）；妊娠期并發(fā)癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發(fā)生率（6.52%）低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明左旋甲狀腺素有效應(yīng)用，可充分控制患者甲狀腺功能以及血糖水平，并且用藥安全性顯著，可促進(jìn)妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦病情康復(fù)。

綜上所述，左旋甲狀腺素有效應(yīng)用后，觀察患者甲狀腺功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)獲得顯著改善，并且可將高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破等系列妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，促進(jìn)妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦預(yù)后提高。