董淑彬

三明市第一醫(yī)院消化科，福建三明 365000

糖尿病屬于臨床比較常見的慢性終身性疾病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏有所增加，導(dǎo)致糖尿病患者的數(shù)量逐年增長，已經(jīng)逐步發(fā)展成為我國民眾不可忽視的威脅性疾病[1]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實，2 型糖尿病患者中發(fā)生胃炎的概率較高， 預(yù)后不良的發(fā)生概率也遠遠高于一般群體[2]。 胃炎作為消化系統(tǒng)疾病的一種，是因致病因素造成的胃黏膜炎癥反應(yīng)，具有惡心、嘔吐以及腹部疼痛等相關(guān)癥狀，甚至存在痙攣、發(fā)熱癥狀，胃炎合并糖尿病患者的治療難度有所增加，如果患者未及時接受治療措施，可能會因供氧缺乏、休克造成死亡，對患者身體健康以及生命安全影響較大[3]。 目前針對胃炎合并糖尿病患者主要采取藥物治療措施。 有研究資料認為，除給予患者正確、有效的治療措施，在研究期間還需重視患者護理干預(yù)措施，對增強患者預(yù)后效果具有積極意義，可以促使患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。 該文展開對照研究，選擇 2020 年 1—12 月收治的78 例胃炎合并2 型糖尿病患者作為研究主體，選擇對照研究的方式分析評估胃炎合并糖尿病患者采取護理干預(yù)所取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的78 例胃炎合并2 型糖尿病患者作為研究主體展開對照研究，采用隨機數(shù)字表法作為對照研究分組方式分為兩組，設(shè)定為對照組和觀察組，每組39 例。 對照組中男 24 例，女 15例；年齡 40～75 歲，平均（57.43±2.48）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.62±1.12）年。觀察組中男 25 例，女 14 例；年齡 41～75 歲，平均（57.72±2.39）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.54±1.19）年。 兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床相關(guān)檢查，納選對象臨床癥狀及體征與胃炎合并糖尿病的診斷標準相符合；幽門螺桿菌（HP）呈現(xiàn)為陽性；入院后具有腹脹、早飽、噯氣、胃燒及食欲不振等相關(guān)臨床癥狀；排除其他類型嚴重并發(fā)癥；患者、家屬對研究內(nèi)容知情，且均已自愿簽署知情同意書，該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：近期服用抗膽堿能類及非甾體類固醇藥物者；未接受任何抗幽門螺桿菌治療者；伴嚴重器質(zhì)性疾病者；伴有嚴重腎功能、肝功能障礙者；合并發(fā)生免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、血液疾病者；確診為妊娠糖尿病、1 型糖尿病者；存在精神障礙，無法有效溝通、交流者；研究期間不能積極配合者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)措施，密切監(jiān)測體征，糾正患者日常不良生活習慣，定期進行病房的清潔，保證病房處于通風狀態(tài)，對于護理期間存在的異常情況及時處理，及時清理患者口腔分泌物及嘔吐物，確保呼吸道通暢，對于患者護理期間發(fā)生的不良反應(yīng)需要及時反饋給醫(yī)生，積極配合醫(yī)師采取對癥處理措施。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用整體護理干預(yù)。 ①心理疏導(dǎo)：因胃炎合并糖尿病患者癥狀較多，存在嚴重不適癥狀，再加上糖尿病需要長時間接受治療，患者對治療效果過于擔憂，增加焦慮情緒，甚至會因負面情緒無法配合治療對治療效果產(chǎn)生影響。 護理人員需要全面評估患者心理狀態(tài)，分析患者不良情緒的發(fā)生原因，積極消除，耐心告知疾病發(fā)生原因、治療措施及預(yù)后效果，以便于緩解患者負面情緒的同時積極配合治療[5]。 ②健康宣傳教育：大部分患者因?qū)ξ秆准疤悄虿〉恼J知不足，即便患者知道疾病與日常飲食習慣不佳有關(guān)，但未加以重視，為此護理人員需要加強認知干預(yù)，通過強化健康宣傳教育詳細告知疾病相關(guān)知識、健康行為對于患者病情改善的重要影響，進一步增強患者自我護理意識，糾正不良生活習慣，以便于患者病情盡早改善[6]。 ③環(huán)境干預(yù)：患者病室定期通風，保證病房空氣處于流通狀態(tài)，避免出現(xiàn)交叉感染，及時調(diào)整患者病室內(nèi)溫度及濕度，保證患者病房處于安靜狀態(tài)，限制探視人員及探視時間，避免加重患者負面情緒[7]。④用藥干預(yù)：在患者藥物治療期間告知其按照醫(yī)囑用藥的重要作用，定期服用藥物， 告知患者不可隨機調(diào)整用藥劑量及用藥時間，在必要情況下落實用藥監(jiān)督，強化患者用藥依從性。對特殊患者需要在用藥以后監(jiān)測存在的不良反應(yīng)，在發(fā)生異常情況后及時告知醫(yī)師采取對癥處理措施[8]。 ⑤疼痛干預(yù)：胃炎患者存在嚴重的腹痛癥狀，因存在持續(xù)性的腹痛癥狀，為避免患者疼痛癥狀影響到生理及心理狀態(tài)，護理人員需要耐心傾聽其主訴，掌握患者疼痛等相關(guān)癥狀及嚴重程度，采取熱敷、按摩等方式緩解患者疼痛癥狀， 對疼痛癥狀無法減輕者需要合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，此外可以應(yīng)用視頻及音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛癥狀[9]。 ⑥飲食干預(yù)：大多胃炎是因患者飲食習慣不良所造成的，在采取治療措施的同時需要強化飲食護理，掌握患者飲食習慣及愛好，依照具體喜好制定科學、合理的飲食方案，注意進食含維生素及蛋白質(zhì)豐富食物，在病情好轉(zhuǎn)前以流食為主，增加飲水量，禁食生冷、刺激性及海鮮等相關(guān)食物。 對合并糖尿病及胃炎的患者而言，護理人員需要制定每日所需的碳水化合物、熱量及脂肪和蛋白質(zhì)，規(guī)劃食譜及進食時間，指導(dǎo)患者長期遵守執(zhí)行[10]。⑦運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持長期、有規(guī)律的運動鍛煉方式，指導(dǎo)患者選擇合適的運動時間，合理控制運動強度，選擇適合患者自身條件的運動方式，告知患者隨身攜帶糖果等零食，以便于在發(fā)生低血糖時及時處理[11]。⑧血糖控制：對使用胰島素藥物者需要選擇合適的注射部位，按照順序輪流注射，注射部位重復(fù)者注射胰島素時需要至少間隔8 周，避免藥物吸收效果受到影響。 在患者用藥期間遵守飲食計劃，出現(xiàn)饑餓、多汗、頭暈及心悸等低血糖現(xiàn)象者需要及時進食或者就醫(yī)[12]。

1.3 觀察指標

血糖指標：監(jiān)測兩組患者在采取護理措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標，監(jiān)測數(shù)值均于監(jiān)測3 次以后取平均值。

護理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，劃分為十分滿意、滿意及不滿意，問卷評估范圍分別為>85 分、60~85 分及<60 分。

疼痛評分：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，評分0~10 分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

生活質(zhì)量：借助于生活質(zhì)量評分（QOL）進行患者生活質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包含生理機能、軀體狀態(tài)、精神健康及社會功能。

胃炎等相關(guān)癥狀消失時間：分析兩組患者胃酸、胃脹、腹痛及脹氣等相關(guān)癥狀的消失時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組血糖指標等相關(guān)數(shù)值明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平對比（）

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后10.37±2.05 10.45±2.24 0.165 0.870 6.53±1.74 8.44±1.58 5.075<0.001 12.41±1.62 12.36±1.57 0.138 0.890 7.15±1.44 9.27±1.72 5.902<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.36±1.42 9.75±1.58 1.146 0.255 5.96±1.63 7.47±1.24 4.604<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度對比

干預(yù)后，對照組患者護理滿意度為74.36%，觀察組護理滿意度為94.87%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者疼痛評分對比

干預(yù)前，兩組患者疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者疼痛評分對比[（），分]

表3 兩組患者疼痛評分對比[（），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值6.45±1.21 6.39±1.14 0.225 0.822 3.42±1.04 4.74±1.13 5.368<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 生理機能 軀體狀態(tài)觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值87.64±5.77 82.36±5.65 4.083<0.001 84.75±4.96 79.62±5.55 4.304<0.001精神健康89.77±5.96 83.52±6.44 4.448<0.001社會功能86.78±4.96 81.63±5.75 4.235<0.001

2.5 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組各項臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[（），d]

表5 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[（），d]

組別 胃酸 胃脹觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值3.36±1.42 4.75±1.15 4.751<0.001 3.48±0.85 4.45±1.51 3.496<0.001腹痛3.16±1.02 4.44±1.56 4.289<0.001脹氣4.31±1.06 5.11±1.34 2.924 0.005

3 討論

近年來，隨著人們工作壓力以及生活習慣的不斷轉(zhuǎn)變，胃炎合并2 型糖尿病患者的數(shù)量越來越多，因胃炎一般未見明顯的臨床癥狀，為此并未引起人們的關(guān)注，任由疾病繼續(xù)發(fā)展可能會發(fā)生惡化， 這會引起嚴重的預(yù)后癥狀[13]。 就目前而言，胃炎合并2 型糖尿病并無徹底治愈的方法，通過疾病監(jiān)測，有效的治療措施，同時輔助應(yīng)用有效的護理管理措施這對控制疾病蔓延具有積極意義[14]。 胃炎大多是因患者飲食不規(guī)律，或者長期進食刺激性食品、抗炎藥物所引起的，2 型糖尿病合并胃炎患者主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、貧血、食欲不振、上腹痛等，患有胃炎病癥后不僅影響糖尿病飲食，還會發(fā)生血糖波動，進而加重患者病情[15]。 此外2 型糖尿病機體中的血糖水平比較高， 會發(fā)生內(nèi)皮細胞通透性改變，會直接影響機體免疫功能，在機體中微量元素失衡以后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道疾病，目前針對此類疾病主要采取藥物治療措施，輔助應(yīng)用護理干預(yù)模式對于提高患者治療效果具有積極意義[16]。

該次對照研究結(jié)果證實，護理前，兩組患者疼痛評分、血糖水平等相關(guān)指標數(shù)值相近（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標數(shù)值低于對照組，且疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者胃炎等臨床癥狀消失時間均低于對照組（P＜0.05）；和全鳳瓊等[17]研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中，干預(yù)后路徑組空腹血糖（6.69±0.76）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.45±1.11）mmol/L 及糖化血紅蛋白（5.75±0.71）%等指標數(shù)值低于常規(guī)組（P＜0.05），分析原因如下：給予胃炎合并2 型糖尿病患者整體護理干預(yù)措施可以充分掌握患者心理狀態(tài)，依照患者需求落實健康宣傳教育，對于患者存在的不良情緒及時提出干預(yù)措施，幫助患者全面、正確地認識病情，同時落實飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)及藥物監(jiān)督等相關(guān)措施，取得的護理服務(wù)作用已經(jīng)逐步成為院內(nèi)共識[18]。 和常規(guī)護理模式進行比較，整體護理干預(yù)措施具有較強的目的性及計劃性，在落實健康宣傳教育期間對于患者實際情況反饋以及監(jiān)督，依照患者對于自身疾病的掌握程度，調(diào)整健康宣傳教育，可以充分滿足患者護理需求[19]。在該次研究期間整體護理措施主要內(nèi)容包含胃炎合并2 型糖尿病患者的健康宣傳教育、心理疏導(dǎo)、飲食計劃調(diào)整、運動干預(yù)、疼痛癥狀緩解、血糖指標控制等相關(guān)內(nèi)容，上述護理措施的應(yīng)用遵循以患者為中心的護理理念，對患者實施全方位護理，可以彌補患者對于醫(yī)學知識存在的不足，促使患者在醫(yī)護人員專業(yè)醫(yī)學知識指導(dǎo)下進行護理干預(yù)，對于提高護理效果具有積極意義。 通過整體性護理干預(yù)措施可以全面掌握患者實際情況，落實整體護理，可提高患者對于醫(yī)療人員的配合程度，更好地控制病情發(fā)展[20]。

綜上所述，胃炎合并2 型糖尿病患者接受護理干預(yù)措施對于提高患者護理質(zhì)量具有積極意義，可以進一步提高患者生活質(zhì)量，對于控制患者病情發(fā)展具有積極意義。