任淑梅

東營(yíng)樂安醫(yī)院血液凈化中心，山東東營(yíng) 257300

糖尿病作為現(xiàn)今社會(huì)常見疾病，在人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣改變條件下，人們患上糖尿病的概率大大提升[1]。 而血液透析作為糖尿病主要治療手段，盡管血液透析可以緩解患者在接受治療過程中出現(xiàn)病情惡化和腎衰竭等問題[2]，但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，必然導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)其他病癥，這對(duì)于糖尿病患者自身生命安全和綜合治療效果也會(huì)產(chǎn)生極大影響[3-5]。 基于此，應(yīng)在飲食護(hù)理支持下對(duì)糖尿病血液透析患者進(jìn)行有效干預(yù)，保障營(yíng)養(yǎng)供給，避免患者在接受血液透析以及相關(guān)治療時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題[4]，為保障糖尿病患者血液透析治療效果和奠定患者自身營(yíng)養(yǎng)健康的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6-7]。 該研究選擇 2019 年 1 月—2020 年 10 月東營(yíng)樂安醫(yī)院血液凈化中心接受持續(xù)性血液透析治療的糖尿病患者54 例，并采取隨機(jī)方法平均劃分成兩組，每組27 例，觀察飲食干預(yù)措施對(duì)糖尿病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液凈化中心接受持續(xù)性血液透析治療的糖尿病患者54 例，并采取隨機(jī)方法平均劃分成對(duì)照組和觀察組，每組27 例。 其中對(duì)照組男10 例，女17例；年齡30~72 歲，血液透析年2~7 年。 觀察組男14例，女 13 例，年齡 20~80 歲，血液透析年限 1~5 年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c該課題，患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。 該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者和觀察組患者均接受常規(guī)血液透析治療，4 h/次，3 次/周。 同時(shí)給予對(duì)照組患者血液透析時(shí)間控制、血流量和透析液流量控制、透析管和相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作。 在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者施加飲食護(hù)理干預(yù)。 針對(duì)觀察組患者展開研究飲食護(hù)理干預(yù)，其具體方法表現(xiàn)在以下幾方面：①按照糖尿病患者體質(zhì)量、年齡等指標(biāo)確定其每日所需的食物量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取指標(biāo)。強(qiáng)化《食物成分表》以及糖尿病患者血液透析治療調(diào)理在患者飲食護(hù)理干預(yù)規(guī)劃中的作用效果，保證接受血液透析治療的糖尿病患者每日食物量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取量達(dá)到合理狀態(tài)。②引導(dǎo)患者家屬積極配合護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而控制糖尿病患者因不良飲食習(xí)慣干擾而出現(xiàn)問題， 同時(shí)嚴(yán)格控制糖尿病患者日常主食量，減緩糖尿病患者血糖升高速率，使得血液透析治療效果有所提升。 ③指導(dǎo)糖尿病患者每日按照自身身體狀況和血液透析治療情況補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，限制糖尿病患者每日鈉鹽攝取量，嚴(yán)禁糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)和后期養(yǎng)護(hù)期間吃甜食。保障糖尿病患者血液透析治療效果，使得糖尿病患者自身營(yíng)養(yǎng)水平得到有力保障。 ④加強(qiáng)患者飲食宣教和監(jiān)督力度，確保糖尿病患者可以按照護(hù)理人員指導(dǎo)合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，由護(hù)理人員抽取血液透析前靜脈血3 mL，同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液中白蛋白和前白蛋白水平，評(píng)估糖尿病患者在接受不同護(hù)理干預(yù)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況[8-9]，從而分析飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者血液透析治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的作用以及相關(guān)影響，使得糖尿病患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于飲食護(hù)理干預(yù)方法有深刻了解[10-12]。 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組患者白蛋白指數(shù)和前白蛋白指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者白蛋白指數(shù)和前白蛋白指數(shù)明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖顯著低于對(duì)照組患者，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（）

P 值白指數(shù)（mg/dl）干預(yù)后>0.05<0.05>0.05 24.18±2.03 30.29±2.43 10.027<0.05空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后11.86±1.36 12.43±1.42 1.506>0.05 10.45±1.63 6.49±1.29 9.899<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)前對(duì)照組和觀察組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病主要特征為高血糖水平，屬于終身性、慢性代謝疾病，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率高達(dá)86%，誘發(fā)因素與飲食習(xí)慣、家族史、環(huán)境、年齡等有關(guān)[13-15]。 血液透析作為糖尿病患者常見治療手段，盡管可以延緩糖尿病患者腎臟病變速率[16-17]，但是長(zhǎng)時(shí)間治療，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)肌肉蛋白急速消耗，造成患者自身血漿白蛋白水平下降。所以糖尿病患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的可能性大大提高[18]。 為此，必須采取適當(dāng)手段控制糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)惡化的現(xiàn)象，確保糖尿病患者可以在充足營(yíng)養(yǎng)支持下接受血液透析治療[19]。 優(yōu)化血液透析治療水平，在控制糖尿病患者腎臟衰竭和血糖增長(zhǎng)速率的同時(shí)，避免患者自身糖尿病持續(xù)惡化，保障患者自身健康水平，延長(zhǎng)糖尿病患者實(shí)際壽命[20]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者白蛋白指數(shù)和前白蛋白指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者白蛋白指數(shù)和前白蛋白指數(shù)分別為（36.69±2.46）g/L、（30.29±2.43）mg/dl，對(duì)照組分別為（31.03±2.24）g/L、（24.18±2.03）mg/dl，觀察組患者指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 通過多次研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受飲食護(hù)理干預(yù)后，血液中白蛋白指數(shù)和前白蛋白指數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，空腹血糖顯著低于對(duì)照組患者，說明對(duì)接受血液透析治療的糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)可以有效改善其自身營(yíng)養(yǎng)狀況，避免糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)因外在因素干擾而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)低下和綜合質(zhì)量效果下降等問題[21]。飲食護(hù)理干預(yù)則是在考慮糖尿病患者血液透析治療要求和患者真實(shí)身體狀況條件下制訂的合理護(hù)理模式，保證患者血液中充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，提高糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)健康水平[22]。 同時(shí)將患者低鹽、低鈉的膳食規(guī)劃原則落到實(shí)處，保障患者每天攝入足夠的必需的營(yíng)養(yǎng)[23]。要求患者家屬對(duì)患者自身飲食習(xí)慣進(jìn)行有效監(jiān)督，保證飲食護(hù)理干預(yù)的有效進(jìn)行，避免糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)因日常飲食習(xí)慣不合理而出現(xiàn)問題[24]。同時(shí)嚴(yán)格控制患者主食量和碳水化合物攝取量，嚴(yán)禁糖尿病患者食用甜食，滿足糖尿病患者血液透析治療要求，使得糖尿病患者血液透析治療效果和患者自身營(yíng)養(yǎng)水平有所提高[25]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前對(duì)照組患者的急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發(fā)癥的發(fā)生情況分別為10 例（37.04%）、23 例（85.19%）、21 例（77.78%）、13 例（48.15%），觀察組患者的發(fā)生率分別為11 例（40.74%）、24 例（88.89%）、22 例（81.48%）、11 例（40.74%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后對(duì)照組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發(fā)癥的發(fā)生情況分別為 18 例（66.67%）、15 例（55.56%）、13 例（48.15%）、8例（29.63%），觀察組患者的發(fā)生情況分別為2 例（7.41%）、7 例（25.93%）、6 例（22.22%）、1 例（3.70%），觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 通過以上數(shù)據(jù)可見，經(jīng)過飲食干預(yù)后的患者，并發(fā)癥情況顯著降低。 當(dāng)然在對(duì)糖尿病血液透析患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)時(shí)，還應(yīng)借助合理宣教提高糖尿病患者對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)流程以及具體實(shí)施要求的了解，使得糖尿病患者可以在短時(shí)間內(nèi)充分認(rèn)識(shí)到健康飲食的重要性，并在心理干預(yù)和飲食監(jiān)督雙重配合條件下全面落實(shí)科學(xué)飲食目標(biāo)[26]。保證飲食護(hù)理干預(yù)與糖尿病患者血液透析治療之間配合效果，提升糖尿病患者血液透析治療效果，將糖尿病患者在接受血液透析治療時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的可能性降到最低[27-28]。

綜上所述，在對(duì)糖尿病患者施加血液透析治療時(shí)，采用飲食護(hù)理干預(yù)能預(yù)防糖尿病患者在接受各項(xiàng)治療時(shí)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，逐步提升患者對(duì)臨床治療以及相關(guān)護(hù)理的滿意程度，保障患者自身健康水平，在飲食護(hù)理干預(yù)下得到健康治療,效果理想，具有一定的臨床價(jià)值。