陳碧峰

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)房，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間患上糖尿病，發(fā)病率約為 3%（±2%）[1-2]，但近年來 GDM 發(fā)病概率明顯提升，已經(jīng)成為影響妊娠期女性妊娠以及安全的主要疾病因素。 臨床調(diào)查研究顯示，多數(shù)GDM 產(chǎn)婦在分娩后糖代謝能恢復(fù)正常水平，但日后合并相關(guān)疾病的概率明顯提升[3-5]。由于受到疾病影響，GDM 患者妊娠期間的護(hù)理難度大大提升，常規(guī)妊娠期護(hù)理措施難以滿足相關(guān)護(hù)理需求，對(duì)于不良妊娠結(jié)局干預(yù)程度有限。 臨床調(diào)查研究顯示，在對(duì)妊娠期糖尿病患者護(hù)理中采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理方式，能讓患者更好地參與到護(hù)理過程中，有效解決糖代謝異常問題，改善不良妊娠及分娩結(jié)局[6]。 在構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)過程中，以糖尿病專科為主導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)開展糖尿病護(hù)理管理工作，可以幫助產(chǎn)婦安全度過妊娠期，降低巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。鑒于此，選擇該院 2019 年 1 月—2020 年 1 月收治的61 例GDM 患者進(jìn)行糖尿病專科主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61 例GDM 患者進(jìn)行糖尿病?？浦鲗?dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)研究，采用電腦隨機(jī)法將GDM 患者分為觀察組（31 例）與對(duì)照組（30 例）。觀察組：年齡 28~42 歲，平均年齡（31.25±0.12 歲）；妊娠周期 35~38 周，平均孕周（36.91±0.12）周；體質(zhì)量 65~79 kg，平均體質(zhì)量（71.49±0.17）kg；學(xué)歷：初中 4 例，高中 6 例，?？?15例，本科及以上6 例；首次妊娠11 例，多次妊娠20 例。對(duì)照組：年齡 29~42 歲，平均年齡（31.27±0.10 歲）；妊娠周期 35~38 周，平均孕周（36.92±0.13）周；體質(zhì)量 66~79 kg，平均體質(zhì)量（71.50±0.18）kg；學(xué)歷：初中 4 例，高中 6 例，?？?4 例，本科及以上6 例；首次妊娠 10 例，多次妊娠20 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2019 SOGC 臨床實(shí)踐指南：妊娠期糖尿病》GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②GDM 患者信息資料完整；③GDM 患者及家屬知情同意該次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥GDM 患者；②GDM 患者資料信息缺失；③精神異常者；④患者有傳染病。

1.2 方法

對(duì)照組接受普通護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)各個(gè)科室所給的醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理方案，監(jiān)測GDM 患者血糖指標(biāo)、胎兒健康狀，協(xié)助醫(yī)生開展各項(xiàng)緊急護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)理人員將該院制定的GDM 注意手冊(cè)發(fā)給患者，讓GDM 患者及家屬仔細(xì)觀看， 自覺依從GDM 的相關(guān)護(hù)理措施，如果有問題或者其他意外情況，要主動(dòng)向護(hù)理人員求助。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受糖尿病?？浦鲗?dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理模式，內(nèi)容如下。

團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：該院針對(duì)GDM 患者成立相關(guān)工作團(tuán)隊(duì)。

主導(dǎo)成員：糖尿病?？谱o(hù)士5 名：主要負(fù)責(zé)成員聯(lián)絡(luò)、護(hù)理措施執(zhí)行、病情信息收集等各項(xiàng)工作，是研究開展的主要推動(dòng)者。

參與人員：①產(chǎn)科醫(yī)生1 名：為研究提供妊娠、分娩技術(shù)支持，給予相應(yīng)的醫(yī)囑；②營養(yǎng)醫(yī)師1 名：為GDM患者提供營養(yǎng)護(hù)理支持，給予更加詳細(xì)針對(duì)性的飲食建議；③心理咨詢師1 名：彌補(bǔ)GDM 護(hù)理人員在心理護(hù)理中的不足，給予GDM 患者更加專業(yè)的心理護(hù)理，解決心理方面的問題；④內(nèi)分泌科醫(yī)生1 名：對(duì)GDM 患者由于血糖升高所引發(fā)的問題進(jìn)行干預(yù)，給予護(hù)理人員糖尿病方面的專業(yè)意見。

團(tuán)隊(duì)活動(dòng)：①由GDM 人員后者收集糖尿病患者的相關(guān)信息，將其按照心理、血糖、妊娠、分娩等多個(gè)方面進(jìn)行分類，并將相關(guān)信息繪制成表，將異常數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，及時(shí)將其發(fā)送給其他成員，讓其快速獲得相關(guān)資料；②其他團(tuán)隊(duì)成員在收集到相關(guān)信息后，及時(shí)給予醫(yī)囑反饋、專業(yè)干預(yù)方案，讓護(hù)理人員實(shí)行；③團(tuán)隊(duì)成員定期召開線上會(huì)議，針對(duì)GDM 患者的個(gè)人情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案， 并對(duì)護(hù)理人員護(hù)理執(zhí)行情況提出相關(guān)意見；④護(hù)理人員完成院內(nèi)護(hù)理工作后，對(duì)GDM 患者的總體健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為院外護(hù)理做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；⑤團(tuán)隊(duì)成員每隔45 日到GDM 患者家中開展隨訪工作，給予進(jìn)一步的指導(dǎo)及護(hù)理。

護(hù)理內(nèi)容：（1）飲食方面：①護(hù)理人員要主動(dòng)與GDM 患者進(jìn)行交流，了解患者日常飲食情況，主要包括飲食種類、進(jìn)食量、進(jìn)食頻率、體質(zhì)量等各項(xiàng)信息；②對(duì)GDM 患者的不良飲食習(xí)慣重點(diǎn)標(biāo)注，及時(shí)反饋給營養(yǎng)師；③營養(yǎng)師根據(jù)GDM 患者基礎(chǔ)情況制訂健康的飲食方案，明確每餐熱量，確定具體的飲食種類，對(duì)脂肪、果蔬、鹽分?jǐn)z入均進(jìn)行詳細(xì)地規(guī)定；④護(hù)理人員將飲食方案交給GDM 患者及家屬審查，調(diào)整其不喜歡的食物，確定患者及家屬能接受相關(guān)方案；每日注意觀察GDM飲食情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行督促。 （2）運(yùn)動(dòng)方面：①護(hù)理人員需要對(duì)GDM 患者的心率、心律、血壓等各方面進(jìn)行監(jiān)測，將相關(guān)信息及時(shí)告知主治醫(yī)生；②由主治醫(yī)生對(duì)GDM 患者進(jìn)行評(píng)估，確定GDM 患者是否具備運(yùn)動(dòng)條件，制訂運(yùn)動(dòng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案；③運(yùn)動(dòng)過程中必須考慮到GDM 患者健康狀況、血糖指標(biāo)、妊娠周期以及年齡等各項(xiàng)因素，盡量要以瑜伽、慢走等活動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)為主；④護(hù)理人員在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案時(shí)需要注意，活動(dòng)時(shí)間要在飯后1 h，并且首次活動(dòng)時(shí)間控制在10 min 左右，并對(duì)GDM 患者運(yùn)動(dòng)期間的身體健康狀況進(jìn)行監(jiān)測，保障GDM 患者的運(yùn)動(dòng)安全。 （3）血糖控制：血糖是影響GDM患者妊娠以及分娩安全的主要因素，需要通過多種方式降低患者血糖指標(biāo)。 方法如下：①根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)生的醫(yī)囑方案要求，確保GDM 患者能夠依從用藥方案，避免出現(xiàn)私自減少降糖藥物的事件； ②對(duì)GDM患者外界糖分?jǐn)z入進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管， 避免增加GDM 患者體內(nèi)糖分解負(fù)擔(dān)；③對(duì)血糖指標(biāo)嚴(yán)重升高的GDM 患者要實(shí)施持續(xù)性的24 h 血糖監(jiān)測。 （4）心理護(hù)理：①護(hù)理人員要對(duì)GDM 患者進(jìn)行心理安撫，通過健康知識(shí)宣其減少GDM疾病所引發(fā)的恐慌；②同時(shí)護(hù)理人員要配合心理醫(yī)生定期對(duì)GDM 患者進(jìn)行檢查，通過音樂療法、語言溝通等方式改善GDM 患者的心理健康狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

自護(hù)能力：①自我概念；②健康知識(shí)；③自護(hù)技能；④自護(hù)責(zé)任感。由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究人員負(fù)責(zé)對(duì)GDM 患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，采用該院自制《GDM 患者自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表》，標(biāo)準(zhǔn)為：高5 分，較高4 分，一般 3 分，較低 2 分，低 1 分。

血糖指標(biāo)：①空腹血糖；②餐后血糖；③糖化血紅蛋白。 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究人員采集GDM患者血糖指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)。

自我管理水平：①社會(huì)支持；②行為；③態(tài)度。 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究人員負(fù)責(zé)對(duì)GDM 患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，采用該院自制《GDM 患者自我管理水平評(píng)價(jià)量表》，標(biāo)準(zhǔn)為：高5 分，較高4 分，一般3分，較低 2 分，低 1 分。

最終妊娠結(jié)局：①產(chǎn)后出血；②巨大兒；③死胎；④胎兒窘迫；⑤不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式研究人員負(fù)責(zé)采集GDM 患者最終妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理后，觀察組GDM 患者自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組 GDM 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比[（），分]

表1 兩組患者自護(hù)能力比[（），分]

組別 自我概念 健康知識(shí)對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值3.44±0.12 4.51±0.11 36.322＜0.05 3.55±0.09 4.09±0.17 15.429＜0.05自護(hù)技能3.71±0.31 4.11±0.36 4.643＜0.05自護(hù)責(zé)任感3.19±0.21 4.71±0.18 30.386＜0.05

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組GDM 患者血糖指標(biāo)低于對(duì)照組GDM 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（2 h）（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后10.15±0.02 10.15±0.03 0.000＞0.05 8.16±1.43 6.15±1.44 5.469＜0.05 12.19±0.39 12.20±0.38 0.1014＞0.05 9.14±0.24 7.13±0.35 26.074＜0.05糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后9.68±0.12 9.69±0.11 0.3394＞0.05 8.24±0.37 7.15±0.24 13.695＜0.05

2.3 兩組患者自我管理水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組GDM 患者自我管理水平高于對(duì)照組 GDM 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者自我管理水平對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者自我管理水平對(duì)比[（），分]

組別 社會(huì)支持 行為 態(tài)度對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值3.54±0.12 4.36±0.11 27.836＜0.05 3.54±0.15 4.44±0.36 12.668＜0.05 3.71±0.39 4.71±0.21 12.525＜0.05

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

護(hù)理后，觀察組GDM 患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組 GDM 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

GDM 會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠以及分娩造成威脅，多項(xiàng)臨床調(diào)查研究顯示GDM 患者更容易出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫等問題，產(chǎn)婦分娩后大出血概率高，胎兒自殘致死率要高于其他產(chǎn)婦[7-9]。 因此GDM 嚴(yán)重危及我國女性的生育健康，需要重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行關(guān)注。GDM 疾病發(fā)展主要與其糖耐量減退、糖代謝異常有關(guān)，從而導(dǎo)致血糖指標(biāo)異常升高。 因此在GDM 治療期間主要核心在于血糖的控制，并要對(duì)妊娠以及分娩過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)以及給予護(hù)理措施，解決GDM 患者的不良心理、生活習(xí)慣不佳等問題。常規(guī)護(hù)理措施中，護(hù)理人員在GDM 患者護(hù)理期間缺乏足夠的主動(dòng)性，大多充當(dāng)護(hù)理方案執(zhí)行者，對(duì)于GDM患者的護(hù)理需求響應(yīng)有限，護(hù)理內(nèi)容十分局限[10-14]。 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域的人群均參與到對(duì)GDM 的護(hù)理中，能讓護(hù)理方案更具全面性，適合隨時(shí)有意外風(fēng)險(xiǎn)事件的GDM 患者。

研究中，觀察組GDM 患者接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式后GDM 患者自護(hù)能力、自我管理水明顯提升，主要因?yàn)槎鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式是以糖尿病?？茷橹鲗?dǎo)，由相關(guān)護(hù)理人員推動(dòng)護(hù)理措施的開展，通過健康教育、心理安撫、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等多種方式進(jìn)行全方位立體式干預(yù)，所以讓患者擁有更高的GDM 自護(hù)能力，可以主動(dòng)加強(qiáng)GDM 疾病管理。 由于GDM 患者加強(qiáng)了對(duì)個(gè)人生活上的約束，飲食等各方面更健康，因此血糖指標(biāo)控制好。 數(shù)據(jù)說明了糖尿病?？浦鲗?dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展的有效性，能夠綜合各項(xiàng)醫(yī)療資源優(yōu)勢，讓GDM 護(hù)理人員采取科學(xué)護(hù)理方案，從而給予GDM 患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，以糖尿病?？浦鲗?dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)主動(dòng)GDM 患者的護(hù)理措施，能讓護(hù)理工作更加科學(xué)、可靠、全面，讓GDM 患者在護(hù)理期間更好地依從各項(xiàng)GDM護(hù)理措施，提高GDM 患者在護(hù)理中的自我管理水平，讓其病情控制效果更好，從而對(duì)不良妊娠結(jié)局干預(yù)效果更加顯著。