張紅燕，李雅懿，任巧

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū) 神經內分泌科，河南 平頂山 467000)

高血壓、糖尿病為老年人常見疾病，兩者均可引起心、腦、腎及眼底病變，合并存在時上述損傷尤為嚴重，現(xiàn)已成為老年人致殘、致死的主要原因[1]。對于老年高血壓合并糖尿病患者而言，保守治療(藥物、飲食、運動)是最為有效手段，但由于其治療周期漫長，患者治療依從性低下，加以大多數(shù)老年患者受教育程度普遍較低，獲取高血壓、糖尿病防治知識途徑有限，疾病防治知識匱乏，極易產生焦慮、抑郁、恐懼、害怕等心理障礙問題，大大降低了治療效果及生活質量[2]。癥狀自評量表(The self-report symptom inventory,symptom checklist-90，SCL-90)是當前使用最為廣泛的精神障礙及心理疾病門診檢查量表，涉及感覺、情感、意識、行為、飲食睡眠、人際關系等多個方面，旨在多角度考查個體心理健康水平，給予針對性心理干預措施。因此，本研究采用SCL-90量表評估老年高血壓合并糖尿病患者心理健康水平，明確針對性護理干預策略，以期為該病防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2018年1月至2021年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū)360例老年高血壓合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。入選標準：(1)符合高血壓診斷標準[3]，原發(fā)性高血壓病程超過1 a，血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)符合糖尿病診斷標準[4]，有糖尿病癥狀，且1 d中任意時候血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol·L-1，或空腹至少8 h后血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol·L-1；(3)年齡≥60歲；(4)2型糖尿病。排除標準：(1)1型糖尿??；(2)語言表達障礙；(3)精神障礙；(4)認知障礙；(5)病歷資料不全；(6)生活中具有重大應激事件。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料調查表 根據本次調查目的及內容自制老年高血壓合并糖尿病臨床資料問卷，涉及性別、年齡、病程(糖尿病病程、高血壓病程)、婚姻情況、受教育程度、家庭月收入、性格、職業(yè)、醫(yī)療形式。采用埃森克個性問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)內外向分量表評估性格，含20項條目，正向計分答“是”得1分，答“否”為0分，反向計分答“否”得1分，答“是”得0分，高分者為外向，低分者為內向。

1.2.2SCL-90評估標準 包含敵對、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、人際關系、焦慮、精神病性、強迫、軀體化9個維度，采取5級評分法，1～5分依次為從未、很輕、中等、偏重、嚴重，當總分≥160分時存在負面情緒。

1.3 統(tǒng)計學方法通過SPSS 22.0處理數(shù)據，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，多元線性回歸分析影響因素，等級資料采取Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90評分360例老年高血壓合并糖尿病患者SCL-90評分(118.45±12.26)分，其中123例總分≥160分，237例總分<160分，分別占比34.17%(123/360)、65.83%(237/360)。

2.2 不同SCL-90評分患者臨床資料SCL-90評分≥160分及<160分患者年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、性格比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SCL-90評分≥160分及<160分患者性別、職業(yè)、醫(yī)療形式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同SCL-90評分患者臨床資料[n(%)]

2.3 多元線性回歸分析以老年高血壓合并糖尿病SCL-90評分為因變量，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、性格為自變量納入多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血壓合并糖尿病SCL-90評分的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

老年高血壓合并糖尿病屬于慢性、進展性疾病，目前尚無徹底治愈方法，多通過長期飲食控制、服用降壓及降糖藥物來控制病情進展。近年隨現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變，老年高血壓合并糖尿病患者心理障礙問題受到醫(yī)學、心理學界廣泛關注及患者自身重視。本次調查顯示，360例老年高血壓合并糖尿病患者SCL-90評分為(118.45±12.26)分，其中123例患者SCL-90評分超過160分，發(fā)生率為34.17%，與國內其他研究人群發(fā)生率(10.00%～43.08%)相似[5]，說明老年高血壓合并糖尿病患者心理障礙問題尤為明顯，明確其產生影響因素并提出有效干預措施，對預防和控制其心理障礙問題十分重要。

多元線性回歸分析顯示，年齡、高血壓病程、糖尿病病程、婚姻狀況、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血壓合并糖尿病SCL-90評分的影響因素。(1)病程：高血壓、糖尿病為慢性疾病，病程相對較長，軀體不適相對嚴重，而患者因過多關注自己身體及軀體不適常常出現(xiàn)認知情緒變化，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負面情緒[6]。(2)年齡：隨著高血壓合并糖尿病患者年齡增長，其心理問題逐漸加重，考慮原因與生活基本能力受挫、社會環(huán)境適應能力下降等因素有關。(3)婚姻狀況及家庭月收入：高血壓合并糖尿病需終身治療，遭受疾病本身及并發(fā)癥折磨同時，還需承擔沉重經濟負擔，患者極易產生自己成為負累的想法，進而放棄治療，產生自殺信念。而本研究中家庭月收入≥5 000元且已婚患者心理障礙問題發(fā)生率明顯較低，這可能是由于，和諧家庭關系可為患者提供有效情感支持，使患者更加重視自身健康維護，加上家庭月收入較高，能長期且持續(xù)接受藥物治療，有助于控制病情，減少病情波動所致負面情緒[7]。而離異、喪偶患者因缺乏家庭支持，自我認同感低，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒。(4)受教育程度：受教育程度高者可通過多種渠道收集高血壓、糖尿病相關信息，更好認識高血壓、糖尿病，以此消除內心疑慮，保持積極樂觀態(tài)度，主動采納飲食、運動、用藥等健康行為，而受教育程度低者獲取疾病知識途徑有限，常常擔心治療效果、費用等，負性情緒尤為明顯[8]。(5)性格：性格外向患者更易尋求外界幫助及支持，這對減少負面情緒產生具有重要意義，而性格內向患者內心擔心、憂慮過多，不肯主動傾訴，導致焦慮、抑郁等發(fā)生率較高[9]。

針對上述影響因素分析，筆者總結以下護理策略。(1)健康教育：動態(tài)評估老年高血壓合并糖尿病患者疾病認知能力、受教育程度、心理特點，結合近3～5 a相似文獻制定健康教育方案，內容涉及藥物、運動、飲食、血壓及血糖自我監(jiān)測，形式涉及沙龍討論、科普視頻、PPT，必要時介紹本科室正反面案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信念。(2)音樂療法：安靜環(huán)境下，根據患者心理狀態(tài)播放音樂，包含《藍色多瑙河》《漢宮秋月》《明月交響曲》《夜的鋼琴曲》等曲目，音量控制在30～40 dB，每次30 min，每日2次。(3)組織病友交流會：定期開展老年高血壓合并糖尿病交流會，全員參加，共包含兩項內容，第1項要求病情控制良好患者分享心理狀態(tài)調節(jié)方法及經驗，鼓勵患者提問，若遇無法解決問題，尋求責任護士幫助；第2項內容以娛樂為主，涉及做手工、畫畫、寫毛筆字、聽音樂等，鼓勵病友間相互溝通交流，分享自身看法，宣泄自身情緒。(4)病友支持：指導同社區(qū)、同村病情相似患者互加微信或互打電話，相互監(jiān)督用藥、運動、飲食，必要時約定線下見面，共同完成逛公園、慢走等。

綜上，老年高血壓合并糖尿病患者心理狀態(tài)較差，建議保守治療同時加強健康教育及心理關懷，特別是高齡、病程長、低收入、受教育程度低患者，這對改善心理狀態(tài)和提高生活質量具有重要意義。