邊 恕 羅金男

（遼寧大學(xué)公共管理學(xué)院，遼寧沈陽 110136）

一、引言

2021 年5 月11 日公布的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，遼寧省60 歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?5.72%，高出全國平均水平7.02個百分點；65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.42%，高出全國平均水平3.92 個百分點。遼寧省已經(jīng)步入深度老齡化社會，且社會邊緣化、空巢化和失能老年人不斷增加，未富先老的矛盾凸顯，養(yǎng)老服務(wù)問題日益成為社會的主要問題。因此，以居家為核心、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為補充的醫(yī)養(yǎng)相融合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系回應(yīng)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場需求，填補了家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)范式，對解決養(yǎng)老問題、有效提高老年人生活質(zhì)量、延長老年人壽命具有重要的現(xiàn)實意義。

在積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的宏觀背景下，遼寧省根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《關(guān)于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作的通知》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實際制定出臺居家養(yǎng)老服務(wù)政策。①全國人民代表大會常務(wù)委員會：《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，http://www.mca.gov.cn/article/gk/fg/ylfw/202002/20200200024078.shtml，2021年9月28日最后訪問。②中共中央、國務(wù)院：《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，http://www.gov.cn/zhengce/2019-11/21/content_5454347.htm，2021年9月15日最后訪問。③民政部、財政部：《關(guān)于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作的通知》，http://xxgk.mca.gov.cn:8011/gdnps/pc/content.jsp?id=14133&mtype=1，2021年9月22日最后訪問。在政策落實過程中，地方政府多管齊下、因地制宜打造特色居家養(yǎng)老服務(wù)模式，并采取積極有效措施。如規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和設(shè)施建設(shè)，保障就醫(yī)、康復(fù)和健康指導(dǎo)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加大資金投入和人才培育，解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾，滿足老年人居家養(yǎng)老的多元化需求；注重養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量管理，推動養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。本文通過分析遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)的典型案例，運用社會工作專業(yè)理論，探討社會工作與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的有效路徑，為積極應(yīng)對老齡化社會的實踐提供啟示。

二、文獻綜述

（一）“積極老齡化”下的社會工作研究

伴隨經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡化已經(jīng)不僅僅是老年群體的問題，還是關(guān)系到整個社會協(xié)調(diào)發(fā)展的問題。人們也開始科學(xué)地看待老齡化，倡導(dǎo)“積極老齡化”理念?！胺e極老齡化”政策框架的三大支柱是“健康、保障、參與”。學(xué)術(shù)界針對社會工作專業(yè)理論與三大支柱之間的協(xié)同作用進行了諸多研究。

“積極老齡化”的健康是指老年人擁有積極健康的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和良好的社會性，是老年人最基本的生存需求。竇影（2014）認(rèn)為，我國老年社會工作自2000 年開始進入快速發(fā)展期，以開展老年人健康生活需求、心理紓解、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)來積極應(yīng)對人口老齡化并發(fā)揮了重要的作用。①竇影：《中國老年社會工作的歷史與發(fā)展》，《社會工作》2014年第1期。杜娟（2010）對心理社會治療模式下的老年個案工作進行了追蹤調(diào)研，案主在接受心理輔導(dǎo)后重新煥發(fā)了精神，達到了預(yù)期的治療效果。②杜娟：《“心理社會治療模式”介入老年個案社會工作》，《社會工作下半月（理論）》2010年第2期。近年來，臨終關(guān)懷成為研究者關(guān)注的老年服務(wù)項目。華夏（2015）以6 位臨終老者為案主開展干預(yù)工作，得出認(rèn)知行為療法在臨終關(guān)懷個案工作中具有良好成效的結(jié)論。③華夏：《認(rèn)知行為療法在老年臨終關(guān)懷中的應(yīng)用》，《科技資訊》2015第11期。鐘艷華等（2020）從懷舊情緒的積極角度出發(fā)，認(rèn)為社會工作的懷舊輔導(dǎo)技巧在增強老年案主的正向情緒體驗、鞏固老年案主的自我人生整合、促進人與社會環(huán)境相互適應(yīng)等方面能夠發(fā)揮積極的作用。④鐘艷華、劉文沃：《懷舊輔導(dǎo)技巧在老年個案工作中的應(yīng)用》，《中國社會工作》2020年第30期。

“積極老齡化”的保障是對老年人實施的社會保護措施，使老年人得到照顧并實現(xiàn)自我價值，既包括為老年人提供經(jīng)濟支持、生活照料、精神慰藉等方面的保障，還包括保障老年人的人身安全、食品安全、居住安全等內(nèi)容。耿愛生等（2014）指出，老年保障是面向老年人群的社會保障系統(tǒng)，它的健全與完善對解決我國人口老齡化所帶來的相關(guān)社會經(jīng)濟發(fā)展問題具有十分重要的現(xiàn)實意義。⑤耿愛生、楊文嫻：《我國老年保障研究中的“健康老齡化”研究趨向及其價值》，《社會保障研究》2014年第2期。入戶探訪、專業(yè)服務(wù)、資源鏈接是社會工作織密老年保障網(wǎng)的重要手段。殷文等（2017）引介了布特勒的“人生回顧”理論，⑥殷文、耿慧：《人生回顧結(jié)合音樂療法對機構(gòu)失能老年人抑郁癥狀的影響》，《中國老年學(xué)雜志》2017第23期。馬香媛等（2021）引介了凱文的活動理論，借以探析為老服務(wù)模式。⑦馬香媛、劉子含、黃鶴：《合作配置活動理論視角下的居家養(yǎng)老模式探析——杭州養(yǎng)老社區(qū)的調(diào)查》，《浙江社會科學(xué)》2021年第4期。也有相當(dāng)多的研究者認(rèn)為，多種社會學(xué)理論的綜合應(yīng)用是“積極老齡化”視角下開展社會工作的有效途徑。社會工作者要科學(xué)地運用諸如“社會交換理論”⑧Emerson R. ,Social Exchange Theory, New York:Social Psychology,1981.“符號互動理論”⑨Blumer H. ,Symbolic Internationalism:Perspective and Method, Englewood Cliffs:Prentice-Hall,1969.等，結(jié)合老年人實際需求，設(shè)計出能夠幫助老年人改善健康狀態(tài)、增強權(quán)益保護意識、強化自我保障的為老服務(wù)項目，實施多元化的老年保障。

“積極老齡化”的參與主要體現(xiàn)在老年志愿服務(wù)和社會文化的傳承方面。社會工作能夠發(fā)掘案主的潛能、培育低齡老人志愿者的專業(yè)擔(dān)當(dāng)和奉獻精神，幫助老年人提高他們的社會參與率和社會化程度。許曉蕓（2019）分析了200 份高齡老人調(diào)查問卷，認(rèn)為社會工作提高高齡老人社會參與意愿的策略可以從支持型服務(wù)、保護型服務(wù)、輔導(dǎo)型服務(wù)和補充型服務(wù)四個方面展開。①許曉蕓：《老化預(yù)防與社工介入:積極老齡化視野中的高齡老人社會參與》，《社會工作與管理》2019年第5期。趙海林（2014）提出，社會工作通過整合支持系統(tǒng)資源、鏈接社區(qū)資源、開展互助小組工作，增加老年人在社區(qū)中的參與機會，構(gòu)建以社區(qū)為載體的志愿服務(wù)參與機制，并通過社會工作督導(dǎo)機制，保障提高老年人志愿服務(wù)活動的質(zhì)量，確?！胺e極老齡化”理念的有效實踐。②趙海林：《積極老齡化背景下的老年人參與志愿服務(wù)建設(shè)》，《成人教育》2014年第7期。劉紅霞等（2021）通過對老年喪偶案主的訪談，構(gòu)建了一套相對完整而有效的服務(wù)方案，幫助案主走出困境，重新融入社區(qū)。③劉紅霞、陳志林：《個案工作介入老年喪偶案主的社工服務(wù)模式構(gòu)建》，《楚雄師范學(xué)院學(xué)報》2021年第1期。洪宏等（2018）運用半結(jié)構(gòu)訪談方法進行資料收集與分析，研究發(fā)現(xiàn)文化傳承在生理、心理和社會三方面有助于老齡階段的順利過渡。④洪宏、姚卿騰：《文化傳承對老人成功老化之研究—以布農(nóng)族文史工作者為例》，《福祉科技與服務(wù)管理學(xué)刊》2018年第4期。王鑫（2021）結(jié)合成都市社會工作的開展情況，探析了社會工作如何助力老年友好型社區(qū)創(chuàng)建、促進老年人的社會參與以及營造養(yǎng)老、孝老、敬老的社區(qū)氛圍，等等。⑤王鑫：《社會工作助力創(chuàng)建老年友好型社區(qū)的探析》，載《勞動保障研究會議論文集（九）》，成都：四川勞動保障雜志出版有限公司，2021年，第38-39頁。社區(qū)社會工作方法是滿足老年“參與需求”的有效手段，通過鼓勵老年人參加社區(qū)活動、建立社會支持網(wǎng)絡(luò)、增加文娛生活體驗來激發(fā)老年人的潛力，為社區(qū)的健康穩(wěn)定發(fā)展作出貢獻。

（二）社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)研究

社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)推動了“積極老齡化”社會的構(gòu)建，打通了居家養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。張俊等（2020）認(rèn)為，此舉推動了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高，促進了居家養(yǎng)老模式的完善。⑥張俊、梁展祥：《社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老中的角色研究》，《就業(yè)與保障》2020年第14期。肖萍（2020）通過對153 個為老服務(wù)項目案例的分析發(fā)現(xiàn)，社會工作專業(yè)服務(wù)中的直接服務(wù)、個案管理、資源鏈接統(tǒng)籌、多學(xué)科團隊整合協(xié)作等方面有利于養(yǎng)老服務(wù)成效的提高，同時也有利于社會工作服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)核心地位。⑦肖萍：《建構(gòu)以社會工作者為核心的養(yǎng)老服務(wù)人才體系》，《新華日報》2020年11月10日，第14版。

社會工作專業(yè)人才積極回應(yīng)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實需求，是社區(qū)治理的重要力量，是居家養(yǎng)老的人才資源。社工通過扮演支持者、治療者、倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、資源鏈接者和專家等角色，幫助案主實現(xiàn)自助。鄧淑英（2015）的研究表明，養(yǎng)老護理員隊伍存在年齡結(jié)構(gòu)失調(diào)和性別結(jié)構(gòu)失調(diào)的情況，這嚴(yán)重影響了護理服務(wù)的質(zhì)量。⑧鄧淑英：《我國養(yǎng)老護理員供給現(xiàn)狀研究綜述》，《人才資源開發(fā)》2015年第2期。相比之下，社工以專業(yè)助人者的身份來提供直接服務(wù)，更能使老年人真切地感受到幫助與關(guān)愛。

社工是專業(yè)助人者，也是機構(gòu)的從業(yè)者，他們與機構(gòu)的互動和協(xié)調(diào)狀態(tài)會影響服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)過程中的角色沖突常常會使社工面臨專業(yè)發(fā)揮受限制、目標(biāo)差異化、資金保障不足、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不明晰等多重困難。屈勇等（2017）通過對南京市社工的調(diào)查分析，形成了可化解上述困境的可行性策略。⑨屈勇、王一旻：《社會角色視角下社工介入城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究——基于南京市社工的調(diào)查》，《社會工作與管理》2017年第4期。社工在服務(wù)老年人時往往會陷入“情、理、法”的倫理困境，倫理沖突影響了社工角色的功能實現(xiàn)。湯佳（2018）以武漢31個社區(qū)為樣本進行研究，結(jié)論表明，為了改善倫理困境的狀況，社工需要不斷熟練角色扮演技巧和提高理論知識素養(yǎng)。①湯佳：《在老年社會工作中的社工角色困境及對策研究》，《中外企業(yè)家》2018第9期。劉經(jīng)虎（2018）對合肥市養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)據(jù)進行了分析，發(fā)現(xiàn)社工是老年人的同行者，他們以同理、共情、接納等方式與老年人共同成長，重塑生命活力。②劉經(jīng)虎：《試論社工介入養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的角色變化》，《中國社會工作》2018年第20期。

（三）居家養(yǎng)老政策的研究

居家養(yǎng)老政策反映了政府積極應(yīng)對養(yǎng)老問題挑戰(zhàn)、倡導(dǎo)樹立“積極老齡化”觀念的工作方針。青連斌（2016）指出，我國國情和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念決定了居家養(yǎng)老是老年人積極適老的現(xiàn)實選擇。③青連斌：《我國家庭養(yǎng)老的困境與居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的趨勢》，《晉陽學(xué)刊》2016年第4期。

居家養(yǎng)老政策落實過程中的重點考核內(nèi)容是服務(wù)模式和服務(wù)質(zhì)量。居家養(yǎng)老服務(wù)首先要守住“健康關(guān)”。學(xué)者們基于現(xiàn)代技術(shù)探索了新型多元居家養(yǎng)老服務(wù)模式。唐尚鋒等（2021）的研究構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“三中心+三機制”服務(wù)模式，建議通過整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，形成聯(lián)動的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老人提供醫(yī)療照護和健康管理。④唐尚鋒、張慧林、唐東鋒：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容界定與新模式研究》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2021年第9期。徐蘭等（2021）建議依托“互聯(lián)網(wǎng)+平臺”，構(gòu)建以滿足居家老年人“看、養(yǎng)、護、醫(yī)”需求為核心的居家養(yǎng)老的“O2O 模式”。⑤徐蘭、李亮：《互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老：基于O2O理念下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式》，《中國老年學(xué)雜志》2021 年第12 期。于瀟等（2017）提出要推動“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，創(chuàng)造居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式。⑥于瀟、孫悅：《“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”:新時期養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展研究》，《人口學(xué)刊》2017年第1期。章曉懿等（2011）從助潔、助餐、助醫(yī)和康樂服務(wù)質(zhì)量四個維度，考察了居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。⑦章曉懿、劉幫成：《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量模型研究——以上海市為例》，《中國人口科學(xué)》2011年第3期。王鍇（2020）提出居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估應(yīng)圍繞標(biāo)準(zhǔn)化評估和滿意度評估展開。⑧王鍇：《居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量：概念辨析、評估進路與政策因應(yīng)》，《社會政策研究》2020年第3期。

胡釗源等（2020）采集了中國養(yǎng)老政策文本并加以分析，提出地方養(yǎng)老施策應(yīng)避免簡單的數(shù)量累加，要提高政策的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，充分貫徹老年友好型社會建設(shè)理念，確保配套政策的出臺和有效落實。⑨胡釗源、靳小怡：《中國養(yǎng)老政策供給的地區(qū)差異性研究》，《中國人口·資源與環(huán)境》2020年第7期。涂愛仙（2019）認(rèn)為，我國養(yǎng)老服務(wù)政策的重點是建立多元化的籌資模式和科學(xué)的管理方法，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)供給來滿足老年人日益多元化的服務(wù)需求。⑩涂愛仙：《“十二五”以來我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展取向:政策演化與實踐路徑》，《社會政策研究》2019年第1期。馬驍（2020）借用5A 理論分析框架，發(fā)現(xiàn)城市居家養(yǎng)老服務(wù)的整體“可及性”較差，政府部門可考慮采取多層面、多角度、多環(huán)節(jié)、多主體、多學(xué)科的整合政策措施。?馬驍：《城市居家養(yǎng)老服務(wù)的“可及性”:理論框架與政策實踐》，《東岳論叢》2020年第4期。曲紹旭等（2021）從老年健康觀的視角出發(fā)，提出從內(nèi)容設(shè)置和評估執(zhí)行方面優(yōu)化城市居家養(yǎng)老服務(wù)政策的建議。?曲紹旭、梁德友：《老年健康觀視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的優(yōu)化》，《南京理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2021年第4期。

上述研究結(jié)論表明，社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)定位和發(fā)展方向，注重人才培養(yǎng)，采取多元化管理方法等。多數(shù)學(xué)者基于區(qū)域特點研究居家養(yǎng)老服務(wù)模式，具有較高的實用性和操作性。因此，本文基于遼寧省區(qū)域特點，對部分城市的居家養(yǎng)老服務(wù)問題進行分析，以此為完善居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供借鑒。

三、遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐

2014年以來，遼寧省各級政府先后出臺了一系列促進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的地方性法規(guī)和政策文件，對土地來源、資金投入、人力資源等方面做出了明確規(guī)劃，對完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和大力推進居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提出了明確要求，形成了地方性法規(guī)、政府文件、部門制度之間銜接配套的政策體系。2017年3月1日起施行的《遼寧省老年人權(quán)益保障條例（修訂）》，為居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了政策保障，確保養(yǎng)老服務(wù)工作有法可依、有章可循。①遼寧省人民代表大會常務(wù)委員會：《遼寧省老年人權(quán)益保障條例（修訂）》，http://www.lnrd.gov.cn/upload/files/2021/1/bb8fb1b64044d1f3.pdf，2021年8月26日最后訪問。2019 年10 月1 日起施行的《沈陽市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》是符合沈陽市實際的養(yǎng)老條例。②沈陽市人民代表大會常務(wù)委員會：《沈陽市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，http://www.shenyang.gov.cn/html/SY/15476066905 0619/154760622784454/154760669050619/6905061902852431.html，2021年9月7日最后訪問。2019年1月，遼寧省十三屆人大二次會議答復(fù)了《關(guān)于制定遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)條例的建議》。③遼寧省民政廳：《省十三屆人大二次會議〈關(guān)于制定遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)條例的建議〉（017）號答復(fù)》，http://mzt.ln.gov.cn/dbjy/srddbjy/srdssjychy_139094/201907/t20190730_3540516.html，2021年10月20日最后訪問。與此同時，遼寧省人民政府和省直有關(guān)部門也陸續(xù)出臺了養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套政策文件，政策支持體系不斷完善，其中有關(guān)于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的規(guī)定，也有關(guān)于居家和社區(qū)養(yǎng)老的單項文件。遼寧省從政策層面推動居家養(yǎng)老的力度可見一斑。

遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐以“政府主導(dǎo)、社會參與、專業(yè)運營、聚焦居家”為基本原則，涵蓋了全托與日托、助餐與保潔等生活照料服務(wù)，健康管理和疾病防治等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，心理咨詢和生活陪伴等精神撫慰服務(wù)，緊急救援、文化體育、法律維權(quán)等多方面的服務(wù)內(nèi)容；明確了各級人民政府、各級民政部門、社區(qū)居民委員會（村民委員會）、醫(yī)療衛(wèi)生等其他部門的工作職責(zé)，規(guī)定了服務(wù)設(shè)施規(guī)劃與建設(shè)、供給與保障、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等工作內(nèi)容；在社會組織參與方面，通過設(shè)施保障和購買服務(wù)等方法，積極引導(dǎo)社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)。以上居家養(yǎng)老政策內(nèi)容為遼寧省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)創(chuàng)新改革提供了政策保障。

（一）典型實踐模式

居家養(yǎng)老服務(wù)政策出臺以來，遼寧省各級政府和社會組織經(jīng)過探索和實踐，形成了以沈陽“惠萬民”模式、大連“林海模式”、盤錦“中央屯村互助養(yǎng)老”模式為代表的居家養(yǎng)老實踐模式。這些養(yǎng)老服務(wù)實踐的共同特點是：以政府為主導(dǎo)，并提供政策保障；由社會組織負(fù)責(zé)運營，凝聚社會力量，推進居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進程；公眾參與，助力“共建共治共享”養(yǎng)老服務(wù)模式的形成。

1.沈陽“惠萬民”模式

沈陽市成為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點以來，沈陽市惠萬民居家養(yǎng)老服務(wù)中心立足社區(qū)內(nèi)老年人的實際情況，經(jīng)過實踐和探索，打造了從餐飲到社交、從身體到心靈“一站式”滿足老年人需求的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，形成了具有本地特色、能夠提供個性化服務(wù)的沈陽“惠萬民”模式。

沈陽市惠萬民居家養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)社工通過深入社區(qū)，對老年群體進行追蹤調(diào)查，評估和分析他們的實際需求，將服務(wù)范圍由原來的“五助”拓展到“十助”，即在助餐、助潔、助醫(yī)、助浴、助急的基礎(chǔ)上，增加了助行、助游、助購、助學(xué)、助娛。

沈陽市惠萬民居家養(yǎng)老服務(wù)中心的特色服務(wù)是不僅滿足老年人的生存需求，更能滿足老年人對高品質(zhì)老年生活的期望?；萑f民依托自身的中央廚房，由營養(yǎng)師搭配適合老年人的膳食，通過后廚團隊和配送團隊將食物配送到食堂或老年人家中，為服務(wù)區(qū)域內(nèi)的老人提供了經(jīng)濟實惠的助餐服務(wù)?；萑f民居家養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)主要通過與醫(yī)院建立長期合作關(guān)系開展助醫(yī)服務(wù)，以中醫(yī)、保健和養(yǎng)生為主要手段，系統(tǒng)管理老年人的慢性病。他們建立了完善的老年人健康管理檔案，定期為社區(qū)老年人做各項醫(yī)療檢查，給予老年人從養(yǎng)生保健到防病治病的多方面的健康保障?；萑f民居家養(yǎng)老服務(wù)中心還開創(chuàng)了信息社區(qū)管理的服務(wù)模式，利用數(shù)據(jù)處理工具解析老年人所需的服務(wù)信息，根據(jù)分析結(jié)果建立不同的社群團體，以迎合老年人的不同興趣愛好和生活需求。在康平縣政府和民政局的支持與指導(dǎo)下，惠萬民居家養(yǎng)老服務(wù)中心還簽約康平縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心，滿足了縣域內(nèi)居家老年人的服務(wù)需求，成為進駐縣級區(qū)域開展居家養(yǎng)老服務(wù)的起點。

作為提供個性化居家養(yǎng)老服務(wù)的試點機構(gòu)，目前惠萬民居家養(yǎng)老服務(wù)中心已經(jīng)進駐沈陽市的27個社區(qū)（縣），擁有50 多個社區(qū)養(yǎng)老驛站。在服務(wù)過程中，“惠萬民”模式下養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集合了專業(yè)社工、社會愛心人士、社區(qū)熱心群眾和志愿服務(wù)團體，創(chuàng)辦了沈陽市助老志愿者協(xié)會。“惠萬民”模式下的養(yǎng)老機構(gòu)、社工機構(gòu)和助老協(xié)會形成了社會組織運營治理的共同體，更好地為有需求、有困難的老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.大連“林海模式”

為提高居家養(yǎng)老的服務(wù)水平，滿足老年人就餐、醫(yī)療、娛樂等居家養(yǎng)老需求，讓老年人享受優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，大連市政府在城市社區(qū)中全面推廣中山區(qū)青云林海社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，簡稱“林海模式”。

大連“林海模式”是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)嵌入社區(qū)，面向失能、半失能老年人提供托養(yǎng)服務(wù)的“1+1+N”居家養(yǎng)老模式?！?+1+N”中的第一個“1”代表建立1 個老年人需求數(shù)據(jù)庫；第二個“1”代表成立1 個協(xié)調(diào)推進機構(gòu)；“N”則代表若干服務(wù)項目。在“林海模式”中，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)深入社區(qū)推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作協(xié)調(diào)機制，以老年需求為服務(wù)目標(biāo)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供技術(shù)支持，對社區(qū)優(yōu)勢資源和基礎(chǔ)設(shè)施進行開發(fā)和重組，建立7 項基本養(yǎng)老服務(wù)和7 項延伸養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，讓居家老年人就近享受到優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老服務(wù)。①大連市人民政府：《關(guān)于印發(fā)大連市推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“林海模式”實施方案的通知》，https://www.dl.gov.cn/art/2017/2/20/art_852_366773.html，2021年10月14日最后訪問。“林海模式”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)突破了傳統(tǒng)項目的局限性，拓展了社工實踐與服務(wù)項目的組合路徑。

“林海模式”的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四個優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)中：一是開設(shè)小食堂解決老年人的就餐問題。林海社區(qū)聯(lián)合億達物業(yè)，引進愛心企業(yè)開辦了林海小食堂，承接老年人堂食、訂餐和配送等用餐服務(wù)，以豐富的菜品和優(yōu)惠的價格深受老年人的歡迎。二是提供家庭簽約醫(yī)生服務(wù)解決老年人的就醫(yī)問題。林海社區(qū)聯(lián)合大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，創(chuàng)新性地推出家庭簽約醫(yī)生服務(wù)。在這一模式下，家庭簽約醫(yī)生服務(wù)工作制度得以實施，以轄區(qū)老年人為中心，面向老年人家庭提供簽約式服務(wù)。此外，醫(yī)生會在固定的時間和地點為居民提供義診服務(wù)。三是居家設(shè)立養(yǎng)老驛站解決老年人娛樂問題。林海社區(qū)新建居家養(yǎng)老驛站，用于組織開展老年人文化活動，如舉辦知識性活動，開展課堂和在線教育等。四是林海社區(qū)的“暖巢志愿服務(wù)超市”以社區(qū)志愿服務(wù)站為陣地，解決轄區(qū)內(nèi)空巢老年人的生活和保健問題。

3.盤錦“中央屯村互助養(yǎng)老”模式

盤錦“中央屯村互助養(yǎng)老”模式以老年協(xié)會運營的農(nóng)村互助幸福院為依托，在“田園農(nóng)莊+養(yǎng)生養(yǎng)老”服務(wù)、村委會運營管理農(nóng)村互助幸福院、新型農(nóng)村社區(qū)托老托幼服務(wù)等方面進行了探索并實現(xiàn)了突破。②馬曉峰、常永梅：《從單一家庭式向多元化新模式轉(zhuǎn)變 盤錦因地制宜蹚出農(nóng)村養(yǎng)老新路》，《遼寧日報》2019年7月30日，第9版。

此模式的運營機制遵循“扶持老年協(xié)會自治、利用旅游資源融合、依靠村委會兜底”三項原則。第一，發(fā)揮老年協(xié)會在村屯的優(yōu)勢和作用。老年協(xié)會成員均為老年人，協(xié)會的組織結(jié)構(gòu)和人員任用都由老年人選舉產(chǎn)生。除了資金來自政府資助、公益捐贈和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)收外，服務(wù)資源、服務(wù)人員、建設(shè)用地均在村屯內(nèi)部實現(xiàn)，是低成本高效率的自助互助養(yǎng)老模式，建立了由村民管理和運營的農(nóng)村互助式養(yǎng)老幸福院。第二，充分利用大洼區(qū)豐富的村莊旅游資源，在旅游旺季，通過建民宿、辦農(nóng)家樂等方式，打造當(dāng)?shù)氐穆糜谓?jīng)濟圈；在旅游淡季時，將場地提供給互助幸福院養(yǎng)老使用。經(jīng)過調(diào)研和規(guī)劃，為前來觀光的外地老人開發(fā)了“候鳥式避暑養(yǎng)老”“田園觀光養(yǎng)老”“水鄉(xiāng)感受養(yǎng)老”等項目，將旅游與異地養(yǎng)老緊密融合。第三，盤錦市民政部門為農(nóng)村互助幸福院提供資金保障；區(qū)（縣）人事部門為每個村配備專崗服務(wù)人員；村委會積極發(fā)揮基層治理優(yōu)勢，靈活安排幸福院的使用計劃，確保農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不閑置、活動不間斷、服務(wù)不停止。面對留守老年人和留守兒童共同生活存在的問題，幸福院（日間照料室）配套建立了兒童照料室，開展“一老一小”統(tǒng)籌服務(wù)，使老年人可以安心地外出活動，讓兒童得到悉心照護。

（二）居家養(yǎng)老實踐模式的現(xiàn)實困境

1.在養(yǎng)老服務(wù)供給方面：農(nóng)村居家養(yǎng)老資源匱乏

實踐證明，“中央屯村互助養(yǎng)老”模式是農(nóng)村居家養(yǎng)老的有效模式，為當(dāng)?shù)乩夏耆藙?chuàng)造了幸福的晚年生活。但這一模式依托盤錦地區(qū)成熟優(yōu)質(zhì)的旅游資源，無法在其他不具備優(yōu)質(zhì)旅游資源的農(nóng)村地區(qū)推廣和復(fù)制。隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，農(nóng)村的青年勞動力外出務(wù)工，留守老人、空巢老人不得不務(wù)農(nóng)以保障生活來源。由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟和社會發(fā)展的差異，龐大的農(nóng)村老年人群體面臨資金支持短缺、養(yǎng)老設(shè)施配備不足、醫(yī)療保健服務(wù)有限和精神慰藉匱乏等方面的困難，大部分農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)處于“真空”地帶。此外，由遼寧省民政廳官方網(wǎng)站公布的“沈陽100個社區(qū)啟動政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)試點”①遼寧省人民政府：《沈陽100個社區(qū)啟動政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)試點》，http://mzt.ln.gov.cn/dsxx/202012/t202 01224_4055788.html，2021年11月3日最后訪問。和沈陽市民政局公布的“31家區(qū)域性的居家養(yǎng)老中心”②沈陽市民政局：《區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心地址表》，http://mzj.shenyang.gov.cn/html/SYMZJ/15115059886043 1/151150598860431/151150598860431/9886043197889233.html，2021年10月25日最后訪問。都集中在市縣區(qū)域，缺少扎根農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象。

2.在服務(wù)對象需求方面：對特殊群體關(guān)注不足

居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在助餐、助潔和助醫(yī)等生活照顧類基本養(yǎng)老服務(wù)方面摸索出了一套適用于普通老年群體的成熟方案，受到了社會的認(rèn)可和推廣。老人在獲得照顧的同時，他們的思想觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對居家養(yǎng)老服務(wù)的接納度更高。但是，采用普遍性方案服務(wù)阿爾茨海默病、失獨老人等特殊群體的效果不盡如人意，無法滿足這些特殊群體的實際需求，而這些需求通常是最迫切的。多數(shù)服務(wù)者因為沒有專業(yè)的教育背景，在面對特殊群體的服務(wù)需求時，僅憑工作經(jīng)驗并不能全面地了解特殊群體的心理，也就無法提供精準(zhǔn)有效的服務(wù)。為老服務(wù)過程中的需求評估和服務(wù)方案存在“重普遍輕特殊”的情況。

3.在服務(wù)供給主體方面：社會工作介入程度有限

“政府主導(dǎo)”的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是通過政府購買實現(xiàn)，盡管社會工作服務(wù)被列入購買目錄，但其份額遠低于企業(yè)承辦和社會組織提供的其他服務(wù)。政策扶植力度不足也是社會工作參與程度有限的原因。因此，社會工作在居家養(yǎng)老領(lǐng)域的參與仍存在“理念先行，實踐踏步”的困境，影響了其自身專業(yè)能力的發(fā)揮和服務(wù)效果的體現(xiàn)。筆者在研究中還發(fā)現(xiàn)，社工機構(gòu)一般只能在中標(biāo)的居家養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)開展專業(yè)服務(wù)，而在其他區(qū)域內(nèi)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)較少。政府在對社會工作成效進行考核時，往往關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度、服務(wù)人數(shù)、服務(wù)時長、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)，在資金和人力等服務(wù)資源的可及性、可持續(xù)性方面卻沒有給予更多的重視。社會工作介入普遍處在“重服務(wù)輕資源”的狀態(tài)。

四、社會工作的介入與居家養(yǎng)老服務(wù)模式的破局

（一）引入社會工作服務(wù)，彌補農(nóng)村發(fā)展短板和養(yǎng)老項目空白

目前，我國農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式基本沿襲了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，安于吃飽穿暖的現(xiàn)狀，對文體和精神追求處于空白地帶。中國農(nóng)村的發(fā)展相較于城市發(fā)展具有滯后性，人才、教育、醫(yī)療等優(yōu)質(zhì)資源都集中于城市。農(nóng)村甚至連為老年人開展文體活動的合適場地和設(shè)施都不具備。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下，我們要借建立鄉(xiāng)村社工站的東風(fēng)，打通向農(nóng)村輸送專業(yè)社工服務(wù)的渠道，組織村民參與喜聞樂見的文體活動，補齊農(nóng)村養(yǎng)老短板。社工以激發(fā)群體活力、掌控力和自信心為目標(biāo)，通過開展動機激發(fā)小組和興趣小組工作，引導(dǎo)老人在小組活動中互動，促進他們的能力建設(shè)，幫助他們提高精神活力。社工還可以面向務(wù)農(nóng)的老年人開展惠農(nóng)政策普及和增產(chǎn)增收技術(shù)講座，為具有旅游開發(fā)潛力的地區(qū)提供鏈接生態(tài)旅游和紅色旅游等創(chuàng)意，為當(dāng)?shù)氐奶厣止に嚻烽_拓銷路等。社會工作協(xié)同政府將居家養(yǎng)老的利好惠及農(nóng)村社區(qū)，孕育農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)振興的新機遇。

（二）充分發(fā)揮社會工作功能，滿足老年人特殊群體需求

生命歷程視角認(rèn)為老年階段也有相應(yīng)的任務(wù)，即積極地適老化。特別是面對阿爾茨海默病老人、失獨家庭老人等特殊老年人群體，社會工作需要評估辨析不同群體的不同需求，選擇合適的介入策略，提供有針對性的服務(wù)。

阿爾茨海默病老年人的臨床表現(xiàn)是智能減退和行為能力異常，嚴(yán)重影響老年人的日常生活和社會功能。社工可以利用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力評估（ADL）量表等工具，為案主進行行為和認(rèn)知評估，爭取早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。干預(yù)的措施包括專家咨詢、中醫(yī)特色調(diào)理、認(rèn)知游戲體驗、花藝治療法和虛擬現(xiàn)實（VR）沉浸式運動療法等。社工精準(zhǔn)評估需求，精準(zhǔn)干預(yù)治療，為老人們撕掉“癡呆”標(biāo)簽，幫助他們?nèi)ノ勖?。針對失獨家庭老年人的隔絕狀態(tài)和缺失“反哺養(yǎng)老”的困境，社工可以對其進行心理干預(yù)，為其打造救助和慰藉一體化的情感驛站，引導(dǎo)他們“走出來”參與各類志愿和公益活動，幫助他們跨越心理障礙，增強他們的自我價值感和自我效能感，提高生活品質(zhì)。

（三）全面鏈接內(nèi)外部資源，增強社會工作服務(wù)于養(yǎng)老事業(yè)的潛力

社會工作既要鏈接社會外部資源，與各職能部門協(xié)調(diào)為老年人創(chuàng)造福利，又要發(fā)掘所處區(qū)域的內(nèi)在資源，建立居家養(yǎng)老資源的多元化供給體系。養(yǎng)老資源的可持續(xù)發(fā)展不僅要“外發(fā)”，更要“內(nèi)生”。在內(nèi)部人力資源培育方面，社會工作機構(gòu)要幫助社工、專職護理人員和志愿者實現(xiàn)跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的知識積累和技能提升；要培育社區(qū)內(nèi)低齡老人的志愿服務(wù)隊伍，發(fā)揮他們的服務(wù)精神，提高他們的服務(wù)技能，變被動接受服務(wù)為主動參與。在外部人力資源擴展方面，社會工作機構(gòu)要與當(dāng)?shù)馗咝：献?，聘用社會工作專業(yè)的學(xué)生，科學(xué)管理人才隊伍，強化自身能力建設(shè)，打造“吸引社工、留住社工”的職業(yè)發(fā)展平臺和人才孵化基地。在資金渠道拓寬方面，社會工作機構(gòu)應(yīng)建立健全資金使用管理制度，定期向公眾公開財務(wù)情況，以提高自身的社會認(rèn)可度和公信力；要減輕對政府資金的依賴，提高社會資金的比例，通過設(shè)立公益創(chuàng)投項目來吸收基金會和慈善機構(gòu)的資金投入，并履行對資助者的承諾，以確保社會資本的持續(xù)投入；要抓住“銀發(fā)經(jīng)濟”機遇，面向具備經(jīng)濟實力、追求更高生活品質(zhì)的老年人提供有償服務(wù)，創(chuàng)造營利機會。