湯 薈，張 春

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

2019 年12 月中國(guó)武漢市發(fā)現(xiàn)了以不明原因肺炎為主要表現(xiàn)的急性傳染病[1]。2020 年1 月，Zhou等[2]通過(guò)對(duì)患者呼吸道樣本的深度測(cè)序分析，鑒定出該不明原因肺炎的致病微生物是一種從未在人類發(fā)現(xiàn)過(guò)的RNA 病毒，屬于冠狀病毒的新成員，即新型冠狀病毒。由該病毒引起的疾病被世界衛(wèi)生組織命名為2019 冠狀病毒病 （coronavirus disease 2019，COVID-19）。

COVID-19 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、輕重不一，以急性呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，也可出現(xiàn)腎臟、心血管、消化、血液、神經(jīng)等肺外受累[3-5]。此外，新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，COVID-19 患者和無(wú)癥狀感染者均能成為傳染源。截至2021 年1 月15 日，據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)，全球新型冠狀病毒感染人數(shù)超過(guò)9 350 萬(wàn)例，死亡超過(guò)199 萬(wàn)例，累及191 個(gè)國(guó)家及地區(qū)，對(duì)全球醫(yī)療、科研及經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生了重大和深遠(yuǎn)的影響。

COVID-19 對(duì)所有人群均構(gòu)成威脅，其中合并心血管疾病、糖尿病或腎臟疾病等潛在疾病的患者及老年人更加易感且易發(fā)展為重癥[6]。研究表明，新型冠狀病毒對(duì)腎臟具有高度趨向性，在近30%的COVID-19 患者腎臟中發(fā)現(xiàn)可以復(fù)制的新型冠狀病毒，且相關(guān)研究證實(shí)腎臟受累與該病預(yù)后不良密切相關(guān)[7]，但其具體機(jī)制仍不清楚。在COVID-19 大流行的背景下，終末期腎病這一特殊人群由于其高齡、合并癥多、無(wú)法保持社交距離以及持續(xù)免疫抑制狀態(tài)等特點(diǎn)面臨著巨大的威脅，也對(duì)這一特殊人群的管理提出新的挑戰(zhàn)。因此，本文將對(duì)接受腎臟替代治療的終末期腎病患者新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及結(jié)局、干預(yù)及防控措施進(jìn)行闡述，以期為疫情新常態(tài)下終末期腎病患者的管理和COVID-19 的防治提供幫助。

COVID-19 與維持性血液透析

一、流行病學(xué)特征

Xiong 等[8-11]發(fā)表的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，COVID-19在維持性血液透析（血透）人群，尤其是在透析中心進(jìn)行透析的血透患者中的患病率遠(yuǎn)高于普通人群，且易在透析中心造成大流行。作為發(fā)表的首項(xiàng)多中心研究，Xiong 等[8]收集了武漢市包括所有65 個(gè)透析中心、7 154 例規(guī)律血透患者的感染狀況及其臨床特征。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2.15%的維持性血透患者感染了新型冠狀病毒，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同一城市的一般人群。還有一些透析中心報(bào)告了超過(guò)15%的終末期腎病患者和10% 的醫(yī)務(wù)人員被感染[12]。截至2021 年1 月15 日，歐洲透析與移植協(xié)會(huì)建立的包含29 個(gè)國(guó)家透析及移植患者的數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)告了透析人群中8 512 例COVID-19 和1 744 例死亡患者（https：//www.era-edta.org/en/registry/covid-19/）。透析人群對(duì)新型冠狀病毒的高度易感性可能與這一人群老年患者比例高及尿毒癥導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等合并癥多有關(guān)。此外，在血透中心規(guī)律透析的患者每周需要往返于人流量密集的門診、病房2～3 次，患者本身及其家庭成員以及醫(yī)務(wù)人員，都顯著增加了感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在透析中心進(jìn)行透析的患者感染率遠(yuǎn)高于家庭透析的患者[13]。

雖然眾多臨床研究所報(bào)道的血透患者感染率已顯著高于一般人群，但這可能僅僅只是冰山一角。目前大多數(shù)觀察性研究所統(tǒng)計(jì)的感染率都是在患者出現(xiàn)臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合核酸篩查識(shí)別感染，但由于核酸檢測(cè)樣本量有限，假陰性率較高以及存在窗口期，感染率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)被低估。另一項(xiàng)基于核酸結(jié)合抗體檢測(cè)的研究發(fā)現(xiàn)，在武漢市維持性血透人群中，約半數(shù)新型冠狀病毒感染是亞臨床的，未能通過(guò)癥狀篩查結(jié)合肺部CT 和單次核酸檢測(cè)識(shí)別，直至后續(xù)血清學(xué)抗體檢測(cè)才得到確診[14]。隨后另一項(xiàng)在英國(guó)倫敦血透中心開展的血清學(xué)篩查結(jié)果同樣提示，約42%的新型冠狀病毒感染未能被前期的核酸篩查識(shí)別[15]。因此，血清學(xué)檢測(cè)可以幫助評(píng)估維持性血透患者感染新型冠狀病毒的總體患病率和了解臨床病程的多樣性。

二、臨床表現(xiàn)

與一般人群相比，血透患者COVID-19 的臨床表現(xiàn)往往不典型。在COVID-19 整個(gè)病程中，半數(shù)感染的血透患者無(wú)發(fā)熱癥狀，近25%無(wú)癥狀[9,14,16]。一項(xiàng)來(lái)自武漢市單中心49 例透析住院患者的研究發(fā)現(xiàn)，與普通感染人群相比，這些患者的發(fā)熱(47%比90%)和干咳(49%比71%)少見，主要表現(xiàn)癥狀是疲勞(59%)和厭食(57%)[9]。由于這些非特異癥狀同時(shí)也是尿毒癥的常見表現(xiàn)，因此對(duì)于血透患者僅依靠臨床癥狀篩查COVID-19 易造成漏診。美國(guó)首例報(bào)道的感染COVID-19 的血透患者[17]，起始主要是腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，這種不尋常的胃腸道癥狀可能是COVID-19 感染的延遲臨床表現(xiàn)。另外，多例病例報(bào)告[18-19]中也描述了以胃腸道為首發(fā)或主要表現(xiàn)的確診COVID-19 的終末期腎病患者。因此，對(duì)于終末期腎病患者，需要考慮其他非典型如胃腸道相關(guān)的臨床表現(xiàn)，而不僅僅是關(guān)注典型的呼吸道癥狀。此外，研究發(fā)現(xiàn)在感染的血透患者中，合并糖尿病以及以高血壓腎病為原發(fā)病的透析患者較多，且這些患者更容易出現(xiàn)癥狀[14]。

三、臨床結(jié)局

雖然研究證實(shí)急性腎損傷是COVID-19 住院死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素，但對(duì)于有終末期腎病的COVID-19 患者，有學(xué)者認(rèn)為其合并癥多，基礎(chǔ)死亡率高，因此疾病嚴(yán)重程度和臨床結(jié)局可能比普通感染人群更差。另一些學(xué)者則認(rèn)為，合并COVID-19 的終末期腎臟病患者并不需要更高比例的重癥監(jiān)護(hù)，盡管這一人群存在免疫功能障礙（包括免疫抑制和過(guò)度激活），但終末期腎病患者感染新型冠狀病毒后不會(huì)同一般感染人群的危重患者一樣出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴反應(yīng)[20]。根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)，合并COVID-19 血透患者的死亡率顯著高于一般感染人群，但在不同中心和地區(qū)差異較大。最早由武漢大學(xué)人民醫(yī)院報(bào)道的單中心血透人群研究顯示COVID-19 發(fā)病率和死亡率分別為16.1%和16.2%。在美國(guó)紐約門診血透中心的發(fā)病率和死亡率分別為17.5%和3.6%[20]。在一項(xiàng)來(lái)自意大利的20 例合并COVID-19 的血透患者中，死亡率為30%[21]。而在意大利另一項(xiàng)關(guān)于94 例COVID-19 的隊(duì)列研究中，住院或門診血透患者的死亡率分別為42%和8%[22]。與非透析的COVID-19 感染患者相比，確診COVID-19 的血透患者外周血單核細(xì)胞中T 細(xì)胞、T輔助細(xì)胞、殺傷T 細(xì)胞和自然殺傷(natural killer，NK)細(xì)胞數(shù)量顯著減少[23]。目前研究表明，與確診COVID-19 的透析患者死因相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高齡、合并癥多、低淋巴細(xì)胞血癥、C 反應(yīng)蛋白水平升高、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）升高、白介素（interleukin，IL）-6 升高及血清鐵升高等[10,24]。

四、干預(yù)措施

由于血透患者是感染新型冠狀病毒的高危人群，疫情期間門診血透中心的篩查、管理和防護(hù)措施尤為重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心等先后發(fā)布了COVID-19 疫情期間血透中心的管理及實(shí)踐指南，包括患者及醫(yī)務(wù)工作人員的教育、防護(hù)，患者的分診和篩查，透析中心區(qū)域的合理劃分、隔離區(qū)的設(shè)立，確診感染患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，定點(diǎn)透析中心的設(shè)立等，以盡量減少新型冠狀病毒在透析中心的傳播[3,25]。由于血透患者臨床癥狀不典型且與尿毒癥癥狀難以區(qū)分，無(wú)癥狀或亞臨床感染者比例較高，透析中心內(nèi)開展系統(tǒng)性篩查（包括定期核酸和抗體檢測(cè)、動(dòng)態(tài)CT 復(fù)查等措施）和進(jìn)行全員呼吸道防護(hù)顯得非常必要[16]?？紤]到目前疫情在全球范圍內(nèi)的蔓延和反復(fù)，增加家庭透析比例[包括家庭血透和腹膜透析（腹透）]可能會(huì)為減少血透人群中COVID-19 的發(fā)病率，改善臨床結(jié)局和減少政府醫(yī)療費(fèi)用的支出帶來(lái)更多獲益[26]。

COVID-19 與維持性腹透

一、流行病學(xué)特征

目前對(duì)合并COVID-19 腹透患者的報(bào)道大多為零散的病例報(bào)告。意大利腎病學(xué)會(huì) （Italian Society of Nephrology，SIN）的研究收集了全國(guó)進(jìn)行腎臟替代治療患者的數(shù)據(jù)，在進(jìn)行腹透的患者中共報(bào)道了57 例COVID-19 病例，患病率約1.38%[27]。我們隨訪了武漢市4 家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)818 例進(jìn)行維持性腹透的患者，在2020 年1 月至4 月期間有8 例患者確診新型冠狀病毒感染，感染率（0.98%）與一般人群接近[28]。而在紐約的一項(xiàng)多中心研究中，確診COVID-19 的419 例終末期腎病住院患者中11 例（2.6%）為維持性腹透患者，同樣與當(dāng)?shù)匾话闳巳焊腥韭氏喈?dāng)[29]。當(dāng)然需要考慮到的是，由于疫情，大部分腹透患者暫停前來(lái)醫(yī)院的定期隨訪，只有出現(xiàn)COVID-19 癥狀或因病情需要而必須前往醫(yī)院就診的患者會(huì)進(jìn)行新型冠狀病毒檢測(cè)，因此可能遺漏無(wú)癥狀或病情較輕的感染者，導(dǎo)致感染率的低估。但整體來(lái)看，雖然腹透患者也具有免疫功能紊亂、合并癥多、老齡化比例高等特點(diǎn)，由于其“家庭治療”的特質(zhì)，腹透患者可能并非COVID-19的高危人群。

二、臨床特點(diǎn)

與血透患者類似，腹透患者感染新型冠狀病毒的臨床表現(xiàn)也不典型。文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)首例確診COVID-19 的腹透患者同樣以惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀為起始表現(xiàn)就診[19]?；颊咭部杀憩F(xiàn)為常見的COVID-19 感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、肌痛、頭痛和低氧血癥[29-30]。Jiang 等[28]的研究顯示63%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，25%干咳，50%乏力。肺部CT 提示雙側(cè)磨玻璃影多見，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、嗜酸性粒細(xì)胞和白蛋白降低，C反應(yīng)蛋白和D-二聚體升高[28-30]?？傮w來(lái)說(shuō)臨床特征與一般人群類似，且與血透患者相比，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低更為明顯，可能與腹透患者基礎(chǔ)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值接近正常有關(guān)?？偰蛩厍宄笖?shù)（Kt/v）較低、超濾量和殘余尿更少的患者似乎更易被感染，但有待多因素分析進(jìn)一步證實(shí)。

本團(tuán)隊(duì)的研究中最終有25%的感染患者死亡，但死因主要是心腦血管并發(fā)癥，而非重癥肺炎及低氧血癥。SIN 研究所報(bào)道的死亡率為49%，遠(yuǎn)高于一般人群[27]?？紤]到樣本量較小，且死因并非與COVID-19 直接相關(guān)，尚不能認(rèn)定腹透患者感染新型冠狀病毒會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率。

三、新型冠狀病毒與腹膜功能

值得注意的是，新型冠狀病毒感染與腹透失敗相關(guān)，提示病毒感染可能會(huì)直接影響腹膜功能。首例報(bào)道在腹膜液中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒者為1 例急診剖腹探查手術(shù)的COVID-19 患者。手術(shù)過(guò)程中從腹腔液中采樣了2 個(gè)拭子，通過(guò)針對(duì)3 個(gè)新型冠狀病毒基因片段行特異性實(shí)時(shí)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)到新型冠狀病毒，且其在腹腔液中的濃度高于呼吸道[31]。最近，意大利的一項(xiàng)研究[30]首次在1 例患有COVID-19 和終末期腎病的患者進(jìn)行腹透時(shí)在腹透廢液中經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)到了新型冠狀病毒。這2 例患者均出現(xiàn)了腹膜失功能的問(wèn)題，但病毒通過(guò)何種機(jī)制影響腹膜功能還不得而知。

四、干預(yù)措施

根據(jù)國(guó)際腹透協(xié)會(huì) （International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）發(fā)布的COVID-19 疫情中對(duì)腹透患者的管理策略，確診COVID-19 的腹透患者和非透析一般感染者的管理策略基本相同。輕、中度感染的腹透患者可以延續(xù)原來(lái)的腹透治療，根據(jù)整體評(píng)估進(jìn)行透析方案調(diào)整。對(duì)于重癥或危重癥感染的腹透患者，出現(xiàn)多器官功能障礙，需要生命支持治療，可以暫時(shí)改用自動(dòng)化腹透治療或床旁連續(xù)性腎臟替代治療。參考血透建議，患者維持容量偏“干”，必要時(shí)需要增加腹透超濾[32]。

武漢市各腹透中心開展疫情應(yīng)對(duì)的措施包括：①將醫(yī)師和護(hù)士重組為線上組和線下組，加強(qiáng)防護(hù)；②對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者均進(jìn)行COVID-19 相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)；③根據(jù)不同情況指導(dǎo)并分流患者到腹透門診、發(fā)熱門診或在家隔離；④定期在線隨訪腹透患者健康狀況、腹透相關(guān)并發(fā)癥、COVID-19 相關(guān)癥狀；⑤定期開展線上COVID-19相關(guān)教育、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理咨詢等；⑥考慮到疫情期間的交通管制，根據(jù)透析方案和患者情況，提前統(tǒng)計(jì)所需藥品和透析液的數(shù)量，并為患者提供提前借用藥品和上門送藥服務(wù)。這些措施的實(shí)施使腹透患者極大地避免了各種不必要的接觸[28]。

COVID-19 與腎移植

一、流行病學(xué)及臨床特征

幾乎所有腎移植受者都需要終生服用免疫抑制藥物。對(duì)于移植后初期，以及具有高水平供者特異性抗體的患者和高排異反應(yīng)的患者，則需要更高強(qiáng)度的免疫抑制治療[26]。因此，腎移植受者的免疫反應(yīng)，尤其是T 細(xì)胞免疫反應(yīng)受到明顯抑制，對(duì)于新型冠狀病毒可能更加易感[33]，但目前COVID-19在多中心大樣本腎移植受者人群中感染率的數(shù)據(jù)仍較少。截至2020 年11 月16 日，在歐洲透析和移植協(xié)會(huì)發(fā)布的報(bào)告中，移植受者中已發(fā)現(xiàn)2 455 例COVID-19 和404 例COVID-19 相關(guān)的死亡（https：//www.era-edta.org/en/registry/covid-19/）。

此外，作為免疫抑制人群，腎移植受者COVID-19 的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后與普通人群有無(wú)差異是研究者關(guān)注的重點(diǎn)。武漢市報(bào)道首例確診COVID-19 的腎移植受者，其臨床特征與其他非移植的成年COVID-19 患者相似，最后患者康復(fù)[34]。然而，隨著合并COVID-19 的長(zhǎng)期穩(wěn)定腎移植受者預(yù)后數(shù)據(jù)的不斷涌現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腎移植患者因COVID-19住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)似乎較普通人群更高[35]。各中心報(bào)道的確診COVID-19 腎移植受者住院率為32%～78%，呼吸困難和缺氧為住院的主要指標(biāo)，住院和未住院患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或合并癥方面未發(fā)現(xiàn)明細(xì)差異。該人群的死亡率在不同研究中的報(bào)道也不盡相同，高達(dá)28%[36-37]。歐洲透析和移植協(xié)會(huì)提供的死亡率為17.2%。而SIN 最新報(bào)道218 例腎移植受者確診COVID-19，其中54 例死亡 （死亡率25%）[28]，均高于一般人群。

美國(guó)紐約州的Montefiore 醫(yī)療中心報(bào)道36 例確診COVID-19 的腎移植受者[36]；哥倫比亞大學(xué)腎移植項(xiàng)目報(bào)道15 例因確診COVID-19 感染而需要住院治療的腎移植受者[38]。2 份報(bào)道均描述了COVID-19 腎移植患者的治療、臨床病程和預(yù)后。患者以男性為主，中位年齡為55 歲。最常見的合并癥為高血壓、糖尿病、吸煙史和心臟病。幾乎所有患者均接受他克莫司、潑尼松和嗎替麥考酚酯或麥考酚酸治療。大部分患者在入院前1 d 至近3 周出現(xiàn)癥狀。最常見的起病癥狀是發(fā)熱，也有咳嗽、呼吸困難、乏力、腹瀉和肌痛等。超過(guò)50%的患者在首次胸部X線片上發(fā)現(xiàn)雙側(cè)/多病灶磨玻璃影。實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞減少，血小板減少，CD3、CD4、CD8 細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。炎癥標(biāo)志物鐵蛋白、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原和D-二聚體較高。因此，腎移植受者COVID-19 的總體表現(xiàn)與一般人群類似。

值得注意的是，據(jù)Montefiore 醫(yī)療中心[36]和哥倫比亞大學(xué)報(bào)道[38]，近半數(shù)患者發(fā)生急性腎損傷，但均未能腎活檢明確其病理表現(xiàn)。發(fā)生急性腎損傷患者中僅20%需要腎臟替代治療。而在一項(xiàng)意大利單中心研究[37]中，觀察到20 例患有COVID-19 的腎移植受者肺部X 線表現(xiàn)快速惡化。因此，總體而言該疾病的病程相對(duì)良性，但腎移植受者感染新型冠狀病毒時(shí)肺炎持續(xù)惡化，或合并腎臟功能惡化以及死亡率高。值得注意的是，盡管已經(jīng)積極停用免疫抑制藥物并早期給予抗病毒治療，仍有25%的患者死亡[37]。

二、治療藥物的選擇和調(diào)整

關(guān)于移植受者的治療，挑戰(zhàn)之一是在調(diào)整免疫抑制劑的同時(shí)保護(hù)移植腎的功能。對(duì)于如何調(diào)整確診COVID-19 腎移植受者的免疫抑制劑量，目前尚缺乏共識(shí)。雖然免疫抑制可能阻止有效的抗新型冠狀病毒的T 細(xì)胞反應(yīng)，但也有助于控制炎癥反應(yīng)，而炎癥因子風(fēng)暴是COVID-19 病情進(jìn)展和死亡的重要原因[20]。當(dāng)治療腎移植后機(jī)會(huì)性病毒感染導(dǎo)致的肺炎時(shí)，短期內(nèi)減少(甚至臨時(shí)停用)免疫抑制藥物是常見的治療策略,使移植受者有機(jī)會(huì)在短期內(nèi)重獲抗感染免疫力，有利于消除病毒[39]。大多數(shù)中心減少了免疫抑制劑量，具體措施各個(gè)機(jī)構(gòu)各不相同。在一些研究中心，86%的患者停用抗代謝物，21%的重癥患者停用他克莫司，然而死亡率仍然顯著（28%）[36]。其他一些中心的策略是在降低鈣調(diào)磷酸酶抑制劑谷濃度的同時(shí)維持皮質(zhì)類固醇和抗代謝藥物免疫抑制治療，而不是直接停用，大多數(shù)免疫抑制方案主要應(yīng)用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，在體外也顯示出對(duì)冠狀病毒的抑制作用——仍有待臨床數(shù)據(jù)證實(shí)[40]。哥倫比亞大學(xué)腎移植組建議出院后2 周內(nèi)重新引入這些藥物，以免免疫抑制劑長(zhǎng)時(shí)間減量增加同種異體移植排斥風(fēng)險(xiǎn)[38]。

洛匹那韋/利托那韋是蛋白酶抑制劑，由于藥物相互作用，不能與免疫抑制劑聯(lián)合使用。曾有人建議停用環(huán)孢素、他克莫司、依維莫司（everolimus）和西羅莫司，用洛匹那韋/利托那韋代替。洛匹那韋/利托那韋雖然曾經(jīng)作為COVID-19 患者的超適應(yīng)證治療藥物，但鑒于其療效仍缺乏可靠的證據(jù)，不建議替代免疫抑制劑，因獲益有限不值得冒移植排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[41]。

三、疫情下的移植抉擇

在COVID-19 大流行期間，器官授權(quán)下降11%，移植器官數(shù)量減少18%，移植器官?gòu)?fù)蘇成功率下降17%[42]，死亡供體移植率下降50%。為了平衡疫情下免疫抑制可能導(dǎo)致的不可預(yù)見的后果與腎移植的益處，大多數(shù)中心僅對(duì)免疫狀態(tài)穩(wěn)定、不需要抗胸腺球蛋白或阿侖珠單抗誘導(dǎo)方案且心血管風(fēng)險(xiǎn)低的患者進(jìn)行腎移植[16]。在資源有限的醫(yī)療環(huán)境下，被接受的死亡供體需要“質(zhì)量更高”的器官，能迅速?gòu)馁A存和缺血損傷中恢復(fù)。對(duì)新移植患者感染的擔(dān)憂、可擇期進(jìn)行的移植手術(shù)對(duì)醫(yī)院資源的占用導(dǎo)致影響COVID-19 重癥患者的救治，這些因素都導(dǎo)致腎移植率降低。后疫情時(shí)代，腎移植相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還面臨恢復(fù)移植的挑戰(zhàn)。雖然通過(guò)器官捐贈(zèng)感染COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)很低，但為確保器官捐獻(xiàn)的安全性，必須進(jìn)行新型冠狀病毒篩查，并應(yīng)考慮死亡供體捐贈(zèng)者近期旅行史和可能的接觸史，出現(xiàn)癥狀或去過(guò)高危地區(qū)的活體捐贈(zèng)者一般被要求推遲14～28 d 捐贈(zèng)[41]。

綜上所述，雖然目前疫情在中國(guó)等部分國(guó)家已得到有效控制，但在世界范圍內(nèi)仍不斷蔓延，部分國(guó)家或地區(qū)疫情出現(xiàn)反復(fù)，所以疫情防控的任務(wù)依然艱巨。終末期腎病及COVID-19 同為發(fā)病率高及死亡率高的疾病，COVID-19 合并終末期腎病的患者臨床表現(xiàn)不典型，住院率及死亡率高，目前仍缺乏經(jīng)研究證實(shí)針對(duì)COVID-19 的特效藥，新型冠狀病毒疫苗有效性及安全性的臨床研究還在進(jìn)行中，所以需進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)患者的防護(hù)和篩查，以盡量減少終末期腎病患者的感染，改善臨床預(yù)后。