洪大情

（四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072）

血液透析是終末期腎病患者最主要且有效的治療手段[1-2]。血液透析能夠有效延長尿毒癥患者的生命，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，透析患者的生存時(shí)間和質(zhì)量正逐步提高,但總體生存時(shí)間與普通人群相比還有很大差距[3]，腎臟病及透析諸多并發(fā)癥也嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量。隨著透析中心的增加，透析患者數(shù)量的增長，如何管理好這部分患者，不僅關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，對(duì)整個(gè)醫(yī)療支出也有深遠(yuǎn)影響。其中透析中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是非常重要的環(huán)節(jié)，需要有質(zhì)量控制（質(zhì)控）的團(tuán)隊(duì)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、相關(guān)制度以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程等。但隨著透析中心規(guī)模的增加，傳統(tǒng)管理模式的效率已經(jīng)不能滿足這種需求。以四川省調(diào)研數(shù)據(jù)為例，全省血液透析患者接近5 萬例，其醫(yī)護(hù)人員相對(duì)短缺，平均每名醫(yī)師需要管理30 例透析患者，在大的透析中心，每名醫(yī)師需要管理近100 例透析患者。面對(duì)如此巨大的負(fù)荷，依賴傳統(tǒng)、非信息化的手段，很難全面、精細(xì)、高效管理好如此龐大的透析患者群體。

隨著科技的進(jìn)步，信息化已深入到普通人群的日常生活，同樣也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的變革。諸多案例表明，信息化管理能夠提高患者的管理效率和質(zhì)量[4]。經(jīng)過約20 年的發(fā)展，透析領(lǐng)域的信息化也有了長足的進(jìn)步，但仍然有巨大的發(fā)展空間。本文就透析領(lǐng)域信息化的發(fā)展，結(jié)合四川省血液透析信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，拋磚引玉，討論信息化在血液透析領(lǐng)域中的應(yīng)用。

血液透析信息化的目的

“信息化是充分利用信息技術(shù)，開發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識(shí)共享，提高經(jīng)濟(jì)增長質(zhì)量”[3]。因此，血液透析的信息化同樣符合以上要求。其目的是借助信息化，提高透析相關(guān)的醫(yī)療安全，提高透析管理的質(zhì)量和效率。

近10 年，血液透析軟件的開發(fā)如雨后春筍，參與開發(fā)的公司甚至包括了透析領(lǐng)域的巨頭，可見其重要性。透析軟件確實(shí)有利于提高患者安全[5]、優(yōu)化患者透析流程[6]、減少醫(yī)務(wù)人員工作量[7]、規(guī)范透析治療及提高醫(yī)療質(zhì)控的效率[8]。

血液透析信息化的主要內(nèi)容

透析信息化主要包括信息收集、處理及利用。信息化作為一種技術(shù)手段，在透析領(lǐng)域的作用，與以下幾方面密切相關(guān)，包括管理、醫(yī)學(xué)、教育、研究，其目的是提高透析管理的質(zhì)量和效率。

各種記錄是醫(yī)療過程中非常重要的組成部分，血液透析同樣如此，與電子病歷發(fā)展相比，血液透析這種專科電子病歷起步相對(duì)較晚。較早的透析軟件相當(dāng)于專科電子病歷，主要將相關(guān)信息電子化，同時(shí)逐步將信息結(jié)構(gòu)化。這個(gè)階段的透析軟件并不能真正提高工作效率，但這是信息化的基礎(chǔ)。對(duì)透析相關(guān)信息進(jìn)行較為系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)化樣的收集可提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為數(shù)據(jù)的分析和利用提供前提。透析數(shù)據(jù)的分析包括簡單的運(yùn)算，如透析間期體重的增長、初步超濾的設(shè)定、尿素清除指數(shù)（Kt/V）的自動(dòng)計(jì)算等；還包括商業(yè)智能的統(tǒng)計(jì)，如透析中心關(guān)鍵指標(biāo)、不良事件等自動(dòng)報(bào)表匯總、對(duì)比、展現(xiàn)；另外，為人工智能的介入打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后是數(shù)據(jù)的利用，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、教學(xué)、研究以及管理。

在醫(yī)療方面，信息化可規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高患者安全，透析軟件內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及交叉核對(duì)功能等均有助于規(guī)范醫(yī)療行為，可優(yōu)化醫(yī)療流程，包括自助測量體溫、血壓、體重，上下機(jī)引導(dǎo)等。

在患者安全方面，信息化可提高患者身份識(shí)別（如人臉識(shí)別系統(tǒng)）、自動(dòng)報(bào)警及自動(dòng)預(yù)警功能實(shí)現(xiàn)。

在教學(xué)方面，信息化有助于教學(xué)的發(fā)展，透析軟件內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、知識(shí)庫、專家支持系統(tǒng)等均有利于?？漆t(yī)師及護(hù)士的培養(yǎng)。

在科學(xué)研究方面，信息化有利于科學(xué)研究的開展，可以提高常見臨床研究的效率，包括橫斷面研究、前瞻性隊(duì)列研究以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的開展，更重要的是，有利于實(shí)用性、大樣本、真實(shí)世界研究的開展，這些在沒有信息化基礎(chǔ)的透析中心是無法實(shí)現(xiàn)的。另外，信息化的應(yīng)用還可以產(chǎn)出高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)，建立在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上為人工智能的研究提供強(qiáng)大的基礎(chǔ)。人工智能在血液透析的透析低血壓、腎性貧血的管理有一定的研究，并初見成效[9-17]，基于信息化的透析管理系統(tǒng)是驗(yàn)證和推廣相關(guān)成果的重要基礎(chǔ)[18-19]。

最后，從管理角度看，信息化手段是透析中心的得力助手。無論從大量的耗材管理，還是到核心質(zhì)控指標(biāo)管理，信息化手段都能夠做到精細(xì)、系統(tǒng)、高效。

血液透析信息化探索

四川省人民醫(yī)院血液透析信息化建設(shè)于2011 年啟動(dòng)，基于臨床需求定制開發(fā)，于2013 年投入使用，并不斷進(jìn)行優(yōu)化，目前已實(shí)現(xiàn)血液透析患者全流程管理信息化。從排班、叫號(hào)、自助信息采集、醫(yī)囑制定、醫(yī)囑查對(duì)、醫(yī)囑執(zhí)行、透析評(píng)估到不良事件預(yù)警及記錄等；并對(duì)接實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、透析機(jī)、血壓計(jì)、體重秤等系統(tǒng)；臨床輔助功能，重點(diǎn)監(jiān)測院內(nèi)感染、患者安全及核心質(zhì)控指標(biāo)的檢查和報(bào)警；專業(yè)知識(shí)庫及專家支持系統(tǒng)；耗材管理、中心質(zhì)控模塊；綜合數(shù)據(jù)查詢和自定義數(shù)據(jù)導(dǎo)出和分析。

作為省級(jí)腎病質(zhì)控中心，四川省人民醫(yī)院透析中心經(jīng)過長時(shí)間信息化建設(shè)工作，摸索出可行的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，作為推動(dòng)四川省透析信息化的基礎(chǔ)。2015 年起，四川省質(zhì)控中心反復(fù)調(diào)研及考察，并探索了省級(jí)信息化平臺(tái)的不同模式，于2018 年建立四川省血液凈化質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，并對(duì)全省透析中心的軟件開放統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口。透析中心充分使用透析軟件后自動(dòng)形成數(shù)據(jù)，采用加密壓縮上傳方式，大大提高了數(shù)據(jù)上報(bào)的效率，并保證了數(shù)據(jù)的可靠性和及時(shí)性。為推動(dòng)地區(qū)的信息化建設(shè)，質(zhì)控中心通過動(dòng)員、調(diào)研、示范培訓(xùn)和科研合作等方式，提高透析中心對(duì)信息化建設(shè)的重視，截至2020 年8 月，四川省血液凈化質(zhì)量信息管理系統(tǒng)（https：//shenzhikong.cn/sichuan）通過透析軟件打包數(shù)據(jù)上報(bào)28 167 例患者資料，主要核心質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)率相對(duì)穩(wěn)定，并有逐步上升趨勢，說明該種模式能夠收集較高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，具有充分的可行性。

總結(jié)國內(nèi)外透析信息化發(fā)展，血液透析軟件已從最初單純的電子病歷系統(tǒng)，逐漸發(fā)展成系統(tǒng)的智能管理系統(tǒng)。在數(shù)據(jù)采集方面，已經(jīng)從簡單的LIS/HIS 對(duì)接，到血壓計(jì)等外接設(shè)備的連接，從透析機(jī)數(shù)據(jù)的采集發(fā)展到可遠(yuǎn)程控制透析機(jī)；在患者管理方面，從基本的記錄功能發(fā)展到自動(dòng)提醒、自動(dòng)預(yù)警以及初步人工智能主動(dòng)干預(yù)；在透析中心管理方面，從簡單的統(tǒng)計(jì)分析到商業(yè)智能以及人工智能深度挖掘。

總之，血液透析信息化作為醫(yī)療信息化的一部分，是透析中心發(fā)展的必經(jīng)之路。圍繞患者安全和透析管理，并產(chǎn)出高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)用于科研及相關(guān)決策制定，意義深遠(yuǎn)。在此道路上，同樣需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷優(yōu)化，讓信息化手段更好地服務(wù)于臨床。