郭 成 方

(河南省林州市人民醫(yī)院泌尿外科 林州 456550)

目前泌尿外科較常見(jiàn)的診斷及治療手段為膀胱鏡檢查，是通過(guò)尿道內(nèi)注射局麻藥的方式減緩患者不適，但存有未完全鎮(zhèn)痛、患者情緒緊張等問(wèn)題，且疼痛刺激易收縮會(huì)陰部肌肉、使檢查難度增加，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，嚴(yán)重者可能引起腦血管意外，危及患者生命安全[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，無(wú)痛膀胱鏡檢查順勢(shì)出現(xiàn)，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛良好、減緩焦慮恐懼感等優(yōu)勢(shì)，其中丙泊酚為常見(jiàn)麻醉藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)靜及無(wú)蓄積等特點(diǎn)，單純用藥鎮(zhèn)痛作用欠佳，增加用藥劑量雖能達(dá)到良好的麻醉效果，但劑量增加會(huì)增加呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制，影響術(shù)后恢復(fù)，因此早期如何聯(lián)合用藥、成為麻醉科領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)。王超等[2]認(rèn)為舒芬太尼為常見(jiàn)輔助用藥，其屬阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，維持時(shí)間久，聯(lián)合丙泊酚可提高鎮(zhèn)痛效果、減少丙泊酚用藥劑量，但仍易發(fā)生低氧血癥、影響麻醉效果，未獲得患者青睞認(rèn)可，鑒于此，本研究選取本院2020年2月～2021年5月收治98例無(wú)痛膀胱鏡檢查患者為研究對(duì)象，分析所有對(duì)象行對(duì)癥麻醉的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

樣本取自本院2020年2月～2021年5月收治98例無(wú)痛膀胱鏡檢查患者，采用“硬幣分組法”分為參照組(舒芬太尼)和科研組(鹽酸納布啡)各49例?？蒲薪M中男23例，女26例；年齡32～64歲，平均年齡(47.53±5.28)歲；BMI值19～26kg/m2，平均BMI值(23.54±0.62)kg/m2；ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì))分級(jí):Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)20例；教育背景:初中及以下18例，高中16例，大專(zhuān)及以上15例。參照組中男25例，女24例；年齡33～65歲，平均年齡(47.68±5.37)歲；BMI值18～25kg/m2，平均BMI值(23.41±0.53)kg/m2；ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)21例；教育背景:初中及以下19例，高中15例，大專(zhuān)及以上15例。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較?；颊咧?、簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查未能明確的輸尿管、膀胱疾病[3]；(2)因尿頻、排尿困難而入院；(3)ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；(4)年齡范圍30～70歲；(5)疑似尿道或膀胱病變；(6)有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴出血性疾病、急性全身感染疾?。?2)尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓、包莖及尿道狹窄等因素導(dǎo)致無(wú)法插入膀胱鏡；(3)伴骨關(guān)節(jié)畸形；(4)泌尿生殖器官呈急性炎癥期；(5)近期使用抗凝藥；(6)精神障礙；(7)中途退出研究。

1.2 方法

所有對(duì)象入院后，囑咐患者術(shù)前禁水4h、禁食8h，入室后與心電監(jiān)護(hù)儀連接，對(duì)血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)及平均動(dòng)脈血壓(MAP)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者搭建外周上肢靜脈通路，戴好面罩、常規(guī)吸氧5L/min。

參照組(舒芬太尼)予以患者靜脈注射0.1～0.2ug/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)。

科研組(鹽酸納布啡)給予患者靜脈注射0.1～0.2mg/kg鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130128)。

兩組患者注射用藥5min后，均給予注射1.5～2mg/kg丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114)，待睫毛反射消失開(kāi)展無(wú)痛膀胱鏡檢查，術(shù)中注意觀察病情：(1)發(fā)生體動(dòng)者，追加0.5mg/kg丙泊酚；(2)心率<60次/min者，予以靜脈注射0.01mg/kg阿托品(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295)；(3)平均動(dòng)脈壓<55mmHg時(shí)，予以5～10mg麻黃素(蘭州佛慈制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020488)；(4)血氧飽和度<90%時(shí)，面罩加壓供氧。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、檢查結(jié)束時(shí)(T2)、麻醉蘇醒時(shí)(T3)的血氧飽和度(SPO2)、中心靜脈壓(MAP)及心率(HR)。

(2)臨床指標(biāo)：記錄兩組丙泊酚劑量、麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及檢查時(shí)間。

(3)疼痛程度：參照“視覺(jué)模擬評(píng)分法[4](VAS)”，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，輕度0～3分，中度4～6分，重度>7分，得分越低表示麻醉效果越好。

(4)不良反應(yīng)：記錄兩組惡心嘔吐、眩暈及呼吸抑制的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

與檢查前相比，兩組檢查期間SPO2、MAP及HR值略下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組比較檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間無(wú)差異，P>0.05；與參照組比較，科研組丙泊酚劑量增加，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組疼痛程度比較

與參照組比較，科研組術(shù)后2h、4h、6h的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后8h的VAS評(píng)分比較無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 疼痛程度比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

科研組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

研究表明，臨床最早的內(nèi)窺鏡檢查為膀胱鏡檢查，其對(duì)診斷膀胱、輸尿管疾病有積極作用，但該方式應(yīng)激性較強(qiáng)，患者尿道被鏡鞘摩擦易出現(xiàn)疼痛、出血，導(dǎo)致機(jī)體因疼痛拒絕檢查，延誤最佳治療，因此無(wú)痛膀胱鏡檢查順勢(shì)出現(xiàn)，檢查前予以患者全身靜脈麻醉，利于減緩患者的疼痛、穩(wěn)定情緒，保證檢查流程順利，但如何正確選擇麻醉藥受到臨床重視[5]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚+鹽酸納布啡用于無(wú)痛膀胱鏡檢查中更能提高麻醉效果[6]，分析發(fā)現(xiàn)：(1)前者屬較常見(jiàn)靜脈麻醉藥，具有起效快、遺忘效果強(qiáng)及無(wú)蓄積等優(yōu)勢(shì)，但此藥鎮(zhèn)痛作用欠佳，予以患者膀胱鏡檢查時(shí)，進(jìn)鏡、下壓、旋轉(zhuǎn)、鏡體搖擺時(shí)易壓迫增生的前列腺體，機(jī)體因疼痛引起體動(dòng)反應(yīng)，收縮尿道括約肌、增加進(jìn)鏡難度，且為發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果增加丙泊酚劑量，易增加機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制，影響手術(shù)進(jìn)展，臨床應(yīng)用受限；(2)后者屬阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，用藥后可完全激動(dòng)κ受體，與嗎啡有同等的鎮(zhèn)痛作用，分析藥理機(jī)制為：經(jīng)靜脈注射用藥作用于脊髓水平的κ受體，通過(guò)拮抗κ受體及μ受體，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛機(jī)制，藥物依賴(lài)性較低，若血藥濃度達(dá)到峰值，增加用藥劑量也不會(huì)誘導(dǎo)呼吸抑制作用增強(qiáng)，避免影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、利于穩(wěn)定術(shù)中呼吸及血流動(dòng)力學(xué)，為手術(shù)順利開(kāi)展提供可靠保障，因此聯(lián)合用藥可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)助輔助機(jī)制，提高麻醉效果、對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[7～8]。

本研究結(jié)果顯示：與參照組相比，科研組丙泊酚劑量增加、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，本研究與肖慶旺[7]研究結(jié)果相似，因此聯(lián)合麻醉可彌補(bǔ)各自不足，減緩疼痛、減少丙泊酚劑量，減少副作用出現(xiàn)、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，無(wú)痛膀胱鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚+鹽酸納布啡可提高麻醉效果，保證手術(shù)安全，可達(dá)到預(yù)期療效且效果顯著。