潘佳，曾紅蓮，楊波，彭容

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

隨著居民生活水平的不斷提高，血脂異?；疾÷手鹉晟仙?，但大部分人群對(duì)血脂異常的危害認(rèn)識(shí)不足，鐵路基層職工對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)更是缺乏[1-2]。鐵路工作存在飲食不規(guī)律、體力活動(dòng)少、久坐等特點(diǎn)，均屬于血脂異常的高危因素，很大程度上增加了鐵路職工的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究通過(guò)了解分析中國(guó)鐵路成都局的鐵路職工血脂異常率及其影響因素，旨在為后期鐵路職工血脂管理提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段隨機(jī)分層抽樣法，于2018年3-12月在中國(guó)鐵路成都局抽取81個(gè)站段，每個(gè)段選取350個(gè)車(chē)間抽取鐵路職工作為研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重肝腎功能損害、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病以及拒絕參與本研究的職工。本研究獲得成都大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào)PJ2019-015-02)

1.2 研究方法

1.2.1病史采集 采集病史，包括是否飲酒、吸煙、有無(wú)高血壓及糖尿病病史等，并電腦同步錄入。

1.2.2體格測(cè)量 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有醫(yī)學(xué)背景的測(cè)量員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量職工的身高、體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)。

1.2.3生化指標(biāo)檢測(cè) 真空采血系統(tǒng)采集受檢者空腹8 h以上的靜脈血，測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖等指標(biāo)。

1.2.4判定標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或有高血壓病史，視為血壓升高[5]；根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[6]，血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L為高TC血癥，血清甘油三脂(TG)≥2.3 mmol/L為高TG血癥，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥，血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥，上述指標(biāo)任意一項(xiàng)異常為血脂異常；空腹血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史，定義為空腹血糖升高[7]。飲酒史分為不飲酒、飲酒(飲酒≥1次/周，且持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月)、戒酒(戒斷酒精≥6個(gè)月)；吸煙史分為不吸煙、吸煙(吸煙≥1支/天，且持續(xù)時(shí)間≥1年)、戒煙(戒斷煙草≥6個(gè)月)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本特征

共計(jì)12 736人納入本研究，其中男11 831人，女905人；平均年齡(38.94±10.57)歲，研究人群基本特征見(jiàn)表1。

表1 成都鐵路局研究對(duì)象基本情況

2.2 血脂異常檢出情況

血脂異常檢出人數(shù)5 999人，占47.10%，其中男、女異常率分別為49.4%、17.5%。血脂異常檢出率從高到低分別為低高密度脂蛋白血癥(34.0%)、高甘油三脂血脂(27.0%)、高膽固醇血癥(7.0%)、高低密度脂蛋白血脂(3.2%)。不同性別、不同年齡段、不同BMI、血壓正常/升高、空腹血糖正常/升高、是/否吸煙及飲酒血脂異常檢出率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性、增齡、超重或肥胖、血壓升高、血糖升高、吸煙的職工血脂異常率較高，其中超重和肥胖職工檢出率高達(dá)59.9%、71.3%，見(jiàn)表2。

表2 成都鐵路局研究對(duì)象血脂檢出率及單因素分析[n(%)]

2.3 影響血脂的多因素分析結(jié)果

分別以高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C以及血脂異常為因變量，以性別、年齡、BMI、血壓、血糖、是否吸煙、是否飲酒為自變量，建立二元logistic回歸模型。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性血脂發(fā)生異常的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，但在高TC、高LDL-C檢出率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與18～29歲職工相比，隨著年齡增長(zhǎng)，血脂異常危險(xiǎn)度增高。與正常體質(zhì)量人群相比，低體質(zhì)量人群發(fā)生TG、HDL-C異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，超重和肥胖人群發(fā)生TC、TG、LDL-C、HDL-C異常及總血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于正常體質(zhì)量的人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 其中超重、肥胖對(duì)血脂的影響OR值高達(dá)2.62(2.41,2.84)、4.15(3.65,4.71)。血壓、血糖升高的人群發(fā)生TC、TG、HDL-C異常及總血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于正常血壓、血糖者(P<0.01)。吸煙、飲酒職工發(fā)生TC、TG、HDL-C異常的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙、飲酒職工(P<0.01)。男性、增齡、超重或肥胖、血壓升高、血糖升高、吸煙是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 成都鐵路局研究對(duì)象血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討 論

鐵路工作存在工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大、體力活動(dòng)少、久坐等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、誘發(fā)肥胖，這是鐵路職工血脂異常發(fā)生率逐年升高的原因之一[8-9]。目前，我國(guó)一般人群血脂異常主要以低高密度脂蛋白、高甘油三酯為主[10]，工作種類(lèi)的不同，其血脂異常分布、危險(xiǎn)因素可能會(huì)存在差異[11]，鐵路職工具有典型的職業(yè)特點(diǎn)，其血脂水平及其影響因素是否與一般人群相同尚需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，成都鐵路局鐵路職工血脂異常檢出率高達(dá)47.1%，低于一項(xiàng)針對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)鐵路職工血脂異常的檢出率，可能與兩地職工飲食差異有關(guān)[12]。本研究中高膽固醇血癥檢出率為7.0%、低高密度脂蛋白血癥為34.0%、高甘油三酯血癥檢出率為27.0%，均高于我國(guó)成年人血脂異常率(分別為40.4%，4.9%、33.9%、13.1%)[13-14]，這可能與鐵路基層職工職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。鐵路基層職工血脂異常仍以低HDL-C血癥及高TG血癥為主，這與我國(guó)一般人群血脂異常構(gòu)成相符，而西方國(guó)家血脂異常以高膽固醇血癥為主，且發(fā)病率明顯高于我國(guó)[15]。高密度脂蛋白具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，低HDL-C血癥與缺血性心血管病發(fā)病密切相關(guān)，因此對(duì)鐵路職工進(jìn)行血脂管理非常有必要。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，引起血脂異常的危險(xiǎn)因素有男性、增齡、BMI超標(biāo)、高血壓、高血糖、吸煙。鐵路職工工作性質(zhì)決定了男性職工較多，研究按性別分層后發(fā)現(xiàn)男性職工血脂水平、血脂異常檢出率均高于女性職工，可能與男性職工不健康的生活方式、壓力大等有關(guān)[16-17]。隨著年齡的增長(zhǎng)，職工血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加，現(xiàn)今老齡化程度加劇，今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)血脂異常患病率將進(jìn)一步增加，有必要定期對(duì)高齡人群進(jìn)行血脂檢測(cè)，鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活方式[18]。本研究中超重、肥胖職工血脂異常檢出率顯著升高，分別為59.9% 與71.3%，與正常體質(zhì)量比較，超重、肥胖職工患有血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)分別高達(dá)2.62倍、4.15倍，高于既往相關(guān)研究[19-20]。

綜上所述，成都鐵路局職工血脂異常檢出率高，以低高密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥為主，已成為威脅鐵路職工健康的重要危險(xiǎn)因素，雖然血脂異常的影響因素較多，但體質(zhì)量、血糖、血壓等可控因素應(yīng)成為鐵路職工血脂管理的重要關(guān)注點(diǎn)。