歐高文,郭履平，黃麗明，陳雪燕，陳乃梅

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

氣管全身麻醉手術(shù)對(duì)患兒是一種侵入性治療措施，對(duì)于需要手術(shù)的患兒，陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)等侵入性治療對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)都是應(yīng)激源，會(huì)令兒童產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒等消極應(yīng)激狀態(tài)[1]。消極應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致全麻誘導(dǎo)期依從性低，患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，無(wú)法安撫、易激惹、倔強(qiáng)或不合作等行為。躁動(dòng)更會(huì)引起術(shù)后傷口出血及靜脈留置針脫落，嚴(yán)重時(shí)也可能出現(xiàn)墜床[2,3]等不良事件。興趣誘導(dǎo)是根據(jù)患兒性格特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)措施。目前，臨床上采用對(duì)不同年齡段患兒心理特點(diǎn)實(shí)施的興趣誘導(dǎo)的相關(guān)研究取得一定的效果[4-6]，但缺乏根據(jù)不同性格特征兒童的心理特點(diǎn)進(jìn)行興趣誘導(dǎo)[7]。本研究探究了興趣誘導(dǎo)對(duì)不同性格特征患兒全麻后心理及行為狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年6月—2020年6月廣東省某三甲醫(yī)院行氣管插管全麻學(xué)齡前患兒300例，本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡3～6歲，ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力低下、對(duì)麻藥過(guò)敏者，嚴(yán)重的心、肺、肝腎功能異常者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組，術(shù)前對(duì)所有患兒通過(guò)中國(guó)學(xué)齡前兒童氣質(zhì)量表進(jìn)行測(cè)試，將氣質(zhì)類型歸為平易型、麻煩型、及發(fā)動(dòng)緩慢型三類。試驗(yàn)組中男107例，女45例，年齡3～6(4.59±1.08)歲， 其中平易型65例；麻煩型60例；發(fā)動(dòng)緩慢型27例。對(duì)照組中男102例，女46例，年齡3～14(4.48±1.09)歲，其中平易型63例；麻煩型61例；緩慢型24例。2組性別構(gòu)成比、性格氣質(zhì)、手術(shù)類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 巡回護(hù)士術(shù)前一天進(jìn)行訪視，與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，并予以相關(guān)知識(shí)的教育?；純涸诓^(qū)護(hù)士與巡回護(hù)士交接且核對(duì)身份完成后，由1名家屬陪伴患兒在兒童等候區(qū)等待手術(shù)，等候區(qū)內(nèi)設(shè)有玩具、圖書供患兒閱讀和玩耍，護(hù)士對(duì)患兒在等候區(qū)給予留置針穿刺。巡回護(hù)士將患兒帶入手術(shù)間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。

1.2.2試驗(yàn)組 術(shù)前1天的訪視和手術(shù)當(dāng)日等候區(qū)的干預(yù)措施與對(duì)照組相同。通過(guò)中國(guó)學(xué)齡兒童氣質(zhì)量表[8]進(jìn)行測(cè)試，將氣質(zhì)類型歸為平易型、麻煩型、及發(fā)動(dòng)緩慢型三類。針對(duì)患兒不同氣質(zhì)心理特點(diǎn)實(shí)施興趣誘導(dǎo),具體方法:①平易型兒童適應(yīng)能力強(qiáng)，能盡快接受新環(huán)境，性格活潑開(kāi)朗，喜歡和他人進(jìn)行交流，多數(shù)情況下對(duì)新事物表現(xiàn)出積極態(tài)度，可以根據(jù)患兒不同年齡階段選擇不同的動(dòng)畫片或者玩具；轉(zhuǎn)移患兒的注意力。②麻煩型兒童情緒不穩(wěn)、常常煩躁、不易安撫，好動(dòng)、倔強(qiáng)、生理活動(dòng)不規(guī)律，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，較難適應(yīng)新環(huán)境變化，我們采用家長(zhǎng)陪伴的方法，在術(shù)前訪視、術(shù)前等候、麻醉誘導(dǎo)、麻醉復(fù)蘇階段允許家長(zhǎng)陪伴在患兒身邊，減少患兒的焦慮恐懼情緒；③發(fā)動(dòng)緩慢型兒童對(duì)待新的事物及陌生人最初的反應(yīng)是退縮、反復(fù)接觸才能慢慢適應(yīng)、反應(yīng)遲緩、活動(dòng)度低。對(duì)待該類患兒應(yīng)該采取耐心、細(xì)致、循循善誘的溝通方式，與患兒溝通時(shí),采取鼓勵(lì)言語(yǔ)，如通過(guò)表?yè)P(yáng)患兒，并鼓勵(lì)其成為別的患兒榜樣以此激勵(lì)患兒，從而提高其配合度。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(Modified Yale Pre-operative Anxiety Scale，MYPAS) 采用該量表評(píng)估兩組患兒的術(shù)前訪視、麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后焦慮水平。該量表可以評(píng)估2歲以上兒童的焦慮水平，其中包括分為5個(gè)維度(行為表現(xiàn)、情感表達(dá)、覺(jué)醒狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)和對(duì)父母的依賴程度)，共22項(xiàng)評(píng)分，總分為23.3～100分，評(píng)分越高表明兒童焦慮情緒越大，該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.923，重測(cè)信度為 0.899[10]。

1.3.2誘導(dǎo)期合作度量表(Induction Compliance Checklist，ICC) 該量表用于評(píng)定患兒麻醉時(shí)的表現(xiàn)，包括11個(gè)維度，最低為0分，最高為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明兒童配合程度越高，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度為指數(shù)0.932[11]。

1.3.3steward蘇醒評(píng)分[12]主要從清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動(dòng)度三個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度對(duì)應(yīng)三個(gè)級(jí)別，評(píng)分分別為0-2分，總分最高分為6分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的清醒程度越好。當(dāng)患者的steward評(píng)分達(dá)到4分及以上時(shí)方可轉(zhuǎn)回病房。

1.3.4資料收集 (1)在手術(shù)室等候區(qū)時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行MYPAS評(píng)分；(2)護(hù)士在麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行ICC評(píng)分；(3)在患兒拔出氣管導(dǎo)管后轉(zhuǎn)入PACU時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行steward蘇醒評(píng)分。為減少結(jié)果偏移，以上資料均由另一名非參與手術(shù)的研究人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒、家長(zhǎng)及監(jiān)測(cè)人員實(shí)施雙盲實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量單位通過(guò)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒焦慮程度比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮程度差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中平易型和緩慢型的患兒試驗(yàn)組與對(duì)照組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；麻煩型患兒試驗(yàn)組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同性格患兒焦慮程度的比較

2.2 兩組患兒合作程度比較

學(xué)齡前患兒兩組誘導(dǎo)期合作程度(ICC)得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中平易型與麻煩型的患兒對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同性格患兒麻醉誘導(dǎo)合作度的比較

2.3 兩組患兒steward蘇醒評(píng)分比較

學(xué)齡前患兒兩組steward蘇醒評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中平易型與麻煩型的量組患兒對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同性格患兒steward蘇醒評(píng)分的比較

3 討 論

不同的兒童氣質(zhì)將會(huì)塑造不同的個(gè)性特征，并影響其一生的性格發(fā)展[13]。兒童圍手術(shù)期的負(fù)性情緒表現(xiàn)為哭鬧、興奮、掙扎，恐懼等，同時(shí)血壓及心率升高，機(jī)體耗氧量增加，呼吸頻率增快，呼吸道分泌物增多，惡心嘔吐，甚至誤吸、誘發(fā)喉痙攣等，兒童掙扎時(shí)更會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口污染裂開(kāi)、墜床，這些都會(huì)增加兒童復(fù)蘇期的風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒在 PACU 的觀察時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。這些負(fù)性情緒對(duì)兒童的心理健康、生理發(fā)育及日后社會(huì)適應(yīng)能力等方面造成影響，研究表明，麻煩型及發(fā)動(dòng)緩慢型的患兒面對(duì)刺激時(shí)易出現(xiàn)緊張、焦慮、易激惹、恐懼接觸陌生人，產(chǎn)生言語(yǔ)或肢體的反抗，術(shù)后可能出現(xiàn)食欲減退、噩夢(mèng)、夜驚、尿床等表現(xiàn)，通過(guò)興趣誘導(dǎo)。

因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期患兒的心理護(hù)理，有效減少患兒蘇醒后的不良心理、行為狀況，本研究旨在通過(guò)興趣誘導(dǎo)，減少蘇醒期躁動(dòng)，降低心理創(chuàng)傷。通過(guò)研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，三組不同氣質(zhì)的試驗(yàn)組患兒焦慮情緒明顯下降，麻醉誘導(dǎo)合作度得到提高，在PACU 時(shí)蘇醒情況明顯好轉(zhuǎn)，有效避免了術(shù)后躁動(dòng)不安等不良后果，使患兒在生理和心理兩方面都得到很好的恢復(fù)。根據(jù)患兒心理個(gè)性的特點(diǎn)，圍手術(shù)期針對(duì)患兒的氣質(zhì)與個(gè)性采取適當(dāng)?shù)呐d趣誘導(dǎo)有效緩解全麻蘇醒期焦慮躁動(dòng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，使患兒在生理和心理兩方面都能更好的恢復(fù)。

綜上所述，氣質(zhì)雖無(wú)好壞之分，都有消極和積極兩個(gè)方面，所以不同氣質(zhì)類型兒童可表現(xiàn)出不同的行為方式，學(xué)齡 期兒童氣質(zhì)特征類型不同，其發(fā)生骨折的幾率也會(huì)有所不同。應(yīng)該根據(jù)學(xué)齡期兒童不同的氣質(zhì)特征，指導(dǎo)學(xué)齡期兒童 家屬采取針對(duì)性教育方式，鼓勵(lì)其積極的方面，避免消極方 面，降低學(xué)齡期兒童骨折的發(fā)生率，為學(xué)齡期兒童的健康成長(zhǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。