時建揚

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000）

獲得性肺炎是小兒常見感染性疾病，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國兒科住院患兒30%~40%為獲得性肺炎（Acquired Pneumonia，CAP），其中，難治性獲得性肺炎（Refractory Acquired Pneumonia，RCAP）也比較常見，嚴重威脅患兒身心健康[1-2]。對于RCAP的檢測目前以血清病毒IgM抗體檢測為主。基于此，本研究為獲得性肺炎的治療和預(yù)防提供理論參考，以菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的難治性肺炎患兒為研究對象，進行血清病毒IgM抗體檢測并整理檢測結(jié)果資料，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取菏澤市牡丹人民醫(yī)院2020年9月至2021年3月收治的437例肺炎患兒為研究對象進行回顧性分析，將其中的212例CAP患兒選為CAP組，年齡3個月~15歲，平均年齡（6.51±2.94）歲；另將其中的226例RCAP患兒選為RCAP組，年齡2個月~15歲，平均年齡（5.67±3.21）歲，本研究通過菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①兩組患兒分別符合CAP和RCAP診斷標準[3-4]；②臨床資料完整者。排除標準：①吸入性肺炎；②入組兩周前曾住院；③明確基礎(chǔ)疾病以及體液免疫異常。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），

1.2 檢驗方法 采集靜脈血約3 mL，做血培養(yǎng)，并開展細胞免疫、體液免疫檢測及其他常規(guī)檢查。①采用間接免疫熒光法（IFA)檢測肺炎支原體、肺炎衣原體，采用血清酶聯(lián)合免疫法愛潑斯坦-巴爾病毒（EB）、巨 細 胞（CMV）抗 體（EBVCA-IgG和EBVEA-IgM滴 度≥1∶160）判定為陽性。②痰液開展冠狀病毒、人腺病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒檢測，運用PCR-熒光探針法（生產(chǎn)廠家：中山大學(xué)達安基因股份有限公司，品牌：達安，注冊證編號：國械注準20173404326）。③采集患兒口咽部分泌物，使用全自動細菌培養(yǎng)儀（生產(chǎn)廠家：山東鑫科生物科技股，批準文號：魯械注準20142400087）分析患兒醫(yī)院感染的病原菌，對病毒核酸進行反復(fù)檢測，同時完成痰液的真菌培養(yǎng)和細菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒病毒檢測結(jié)果，采用呼吸道感染病原體IgM試劑盒對患兒進行肺炎支原體和衣原體的抗體檢測，并記錄檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，構(gòu)成資料百分比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒病毒感染流行特征比較 兩組患兒性別比例、季節(jié)犯病比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），CAP組1~3歲兒童比例顯著高于RCAP組，RCAP組6~14歲兒童比例顯著高于CAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組內(nèi)比較，冬季發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 RCAP和CAP的病毒感染流行特征比較[例（%）]

2.2 病毒陽性結(jié)果比較 RCAP組患兒，43例出現(xiàn)陽性，CAP組患兒，66例出現(xiàn)陽性，有患兒兩種及以上病毒檢測同時為陽性，病毒陽性菌檢測結(jié)果見表2所示，兩組患兒病毒陽性檢測差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 RCAP和CAP的病毒陽性結(jié)果比較[例（%）]

2.3 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結(jié)果比較 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結(jié)果存在一定差異，RCAP組患兒真菌混合感染比例較與其他病原混合感染更高，且RCAP組患兒總混合感染率較CAP組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，缺乏特異性，病死率和發(fā)病率都很高，嚴重威脅兒童身體健康，常見病因包括細菌性、病毒性以及支原體感染等[5-6]。研究難治性獲得性肺炎患兒病毒感染情況對獲得性肺炎治療和預(yù)防有重要意義。

以往CAP檢測多采用肺穿刺獲取深部標本分離病毒，屬于有創(chuàng)檢查，培養(yǎng)時間長，不利于早期診斷。酶聯(lián)免疫吸附試驗血清病毒IgM檢測因無創(chuàng)性和操作便捷等，為早期CAP，特別是RCAP的診斷提供醫(yī)學(xué)支持。本研究結(jié)果中，兩組患兒冬季發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)（P＜0.05）；CAP組1~3歲兒童比例顯著高于PCAP組，RCAP組6~14歲兒童比例顯著高 于CAP組（P＜0.05）；病毒檢測陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；RCAP組真菌混合感染比例較與其他病原混合感染更高，且RCAP組患兒總混合感染率較CAP組高（P＜0.05）。由此可知，RCAP組患兒存在真菌感染，推測混合感染各病原表現(xiàn)不具有規(guī)律性，可能是導(dǎo)致難治性肺炎臨床表現(xiàn)各異的原因[7-8]。

總之，病毒感染是難治性獲得性肺炎重要致病源，學(xué)齡期兒童血清病毒IgM抗體檢測陽性率較高，混合感染可能是導(dǎo)致難治性獲得性肺炎原因之一。