唐山川

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外二科，重慶沙坪壩401331）

近些年來，隨著國內(nèi)居民的飲食以及生活習(xí)慣逐漸改，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尤其是上尿路結(jié)石的發(fā)生率越來越高。臨床中，一般會通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，其特點包括：微創(chuàng)性、有效性、安全性，但是，該手術(shù)在操作時的通道較粗，容易對血管造成損傷，手術(shù)后有較高的概率發(fā)生腎動脈介入栓塞[1]。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可以利用軟鏡的彎曲特性，逆行進(jìn)入到腎盂以及腎內(nèi)各盞，從而解決結(jié)石回流以及硬鏡無法碎石等問題，進(jìn)而防止腎發(fā)生損傷出血的情況[2]。基于此，本研究選擇重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，分析標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究的對象，然后按照隨機數(shù)字表法對所選對象進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組，各組均30例患者。對照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，男性17例，女性13例，年齡29~63歲之間，平均年齡（45.16±1.52）歲，結(jié)石直徑5~19 mm；平均直徑（12.33±2.79）mm；觀察組患者接受標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，男性18例，女性12例，年齡30~65歲，平均年齡（45.19±1.59）歲，結(jié)石直徑6~21 mm；平均直徑（11.86±3.01）mm。本研究經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊: 2014版》中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診患者[3]；②符合本研究手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并心肝等重要臟器功能異?；颊?。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者采取俯臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉，輸注灌注液，經(jīng)尿道逆行，將5F輸尿管導(dǎo)管置入，固定導(dǎo)尿管，改變體位為腹部稍墊起，通過B超引導(dǎo)，使用18 g穿刺針進(jìn)行穿刺，取腋后線至肩胛下角線，穿刺點選擇為11肋間隙，當(dāng)手術(shù)中沒有發(fā)生腎積水時，通過輸尿管注入生理鹽水，使腎盂充滿積水，排出尿液后，留置安全造瘺導(dǎo)絲，使用筋膜擴張期器，沿著到死從8F逐級擴張到24F金屬短鞘，然后建立操作通道，進(jìn)行碎石、清石，結(jié)束手術(shù)后，作鏡檢，B超檢查，如果沒有殘留結(jié)石，可將輸尿管導(dǎo)管拔除，留置雙J管和造瘺管，手術(shù)三到四周后，復(fù)查，將雙J管拔出。在此基礎(chǔ)上，觀察組行聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者術(shù)中通過腰膜外麻醉，采取截石位，將生理鹽水作為灌注液，然后置入輸尿管鏡（型號：8964401，生產(chǎn)廠家：南京恒騰電子科技有限公司），了解結(jié)石的大小、位置，然后引入鈥激光光纖，粉碎結(jié)石，將鈥激光治療功率設(shè)置為1.0J/12 Hz。粉碎結(jié)石后，應(yīng)用沖洗液進(jìn)行灌洗，然后將結(jié)石吸引到體外，對于體積大的結(jié)石，則需要使用取石鉗取出結(jié)石，之后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療總有效率：顯效即患者手術(shù)治療以后結(jié)石完全消失，癥狀緩解；有效即患者經(jīng)影像學(xué)檢查分散存在的結(jié)石和治療前比較變小，位置下移，臨床癥狀緩解；無效為經(jīng)影像學(xué)檢查未見結(jié)石大小以及位置發(fā)生變化，癥狀未見緩解或者呈現(xiàn)為加重趨勢，總有效率=顯效率+有效率；②并發(fā)癥，包括尿瘺、切口感染、出血、腎功能損傷等的發(fā)生率；③手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后下床時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用來表示計量資料，通過計算t值進(jìn)行驗算，[例（%）]用來表示計數(shù)資料，通過計算χ2進(jìn)行驗算，當(dāng)（P＜0.05）時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30）高于對照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30），低于對照組的20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

上尿路結(jié)石患者一般會通過標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，而對于復(fù)雜的腎結(jié)石患者來說，該術(shù)式仍然是首選的微創(chuàng)術(shù)式[4]，但是，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中需要經(jīng)皮腎通道，主要是通過微通道以及標(biāo)準(zhǔn)通道兩種方法，特別是標(biāo)準(zhǔn)通道的應(yīng)用更加廣泛，但是標(biāo)準(zhǔn)通道術(shù)中需要通過高壓泵灌注液體，灌流液被大量吸收，使血液動力學(xué)發(fā)生改變，電解質(zhì)以及酸堿平衡會發(fā)生紊亂，對腎功能造成損傷[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)技術(shù)越來越成熟，該術(shù)式創(chuàng)傷較小、安全性高、有效性強，對上尿路結(jié)石患者能夠起到更加有效的治療[6]。唐浩[7]等的一項關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床研究表明：通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，一期清除率高，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度更快[6]。由此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)仍然存在一定的缺陷，因此，作者考慮將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，治療上尿路結(jié)石患者。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者；觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。由此可以看出，上尿路結(jié)石患者通過聯(lián)合兩種術(shù)式治療，臨床療效更加確切，且手術(shù)指標(biāo)得到了明顯的改善。作者分析其原因在于：在標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，能夠直視操作，可以從上方碎石，原位結(jié)石在高壓注水的作用下，加快排出結(jié)石的速度，不會受到結(jié)石下斷輸尿管狹窄的影響，可以對同側(cè)的腎結(jié)石進(jìn)行有效處理，結(jié)石清除率更高，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中，醫(yī)者可以利用軟鏡的彎曲性質(zhì)，建立操作通道后，能夠幫助手術(shù)順利完成，也可以逆行，進(jìn)入腎盂，進(jìn)而增加成功碎石率。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者通過輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合治療，能夠提升臨床治療效果，安全性得到保障，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標(biāo)得到有效改善，值得推廣。