羅利瓊 陳健達(dá) 鄺植雄 黃俊豪

高血壓是臨床常見病之一,也是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素,有病程漫長、癥狀多、致殘高等特征,嚴(yán)重?fù)p害患者健康。有資料記載［1］,當(dāng)下我國高血壓患者已經(jīng)超出2 億,60 歲以上群體的占比高于49.0%,但是患者整體服藥率不足25.0%,疾病控制率約5.0%,明顯低于發(fā)病人數(shù)比例,增加了高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的幾率,對(duì)我國社會(huì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅,產(chǎn)生的臨床危害性也是顯而易見的。針對(duì)本病的治療,臨床以藥物保守治療為主,控制患者病情,改善其癥狀體征,減少心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn),提升生命健康。苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦鉀片均是臨床上常用的長效降壓藥,分析不同藥物的療效,為高血壓臨床用藥過程提供更可靠的理論支持,本文對(duì)比苯磺酸氨氯地平片與氯沙坦鉀片的治療情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年8 月收治的50 例高血壓患者,按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組男14 例,女11 例；年齡56～79 歲,平均年齡(71.2±5.1)歲；病程2～10 年,平均病程(5.7±1.5)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)14 例,Ⅱ級(jí)7 例,Ⅲ級(jí)4 例。觀察組男12 例,女13 例；年齡54～82 歲,平均年齡(72.6±6.3)歲；病程1～12 年,平均病程(6.0±2.1)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例,Ⅱ級(jí)8 例,Ⅲ級(jí)5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國高血壓防治指南》確診；②近期(≤2 周)沒有接受其他藥物治療；③了解本次研究目的、方法等；④本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②對(duì)本次研究所用藥物不耐受者；③臨床資料不完整或拒絕配合者。

1.2 方法 對(duì)照組采用氯沙坦鉀片治療,100 mg/次,q.d.,清晨口服。觀察組在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療,5 mg/次,q.d.,清晨口服。兩組患者均連續(xù)用藥8 周,治療階段停用其他降壓類藥物,各組完成治療后,檢查患者肝腎功能、血尿常規(guī)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、主要臨床指標(biāo)(DBP、SBP、mALB、BUN)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,DBP 降低幅度＞10 mm Hg,并且血壓降至正常范圍中；或DBP 降低＞20 mm Hg,但沒有降到正常區(qū)間；有效：DBP 降低≤10 mm Hg,但其已經(jīng)降至正常范圍,或者DBP 降低10～20 mm Hg,或者SBP 降低＞30 mm Hg；無效：沒有達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn),治療后血壓水平有上升。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后主要臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SBP、DBP、mALB、BUN 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均較治療前降低,且觀察組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后主要臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過程中,觀察組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率分別為8.0%(2/25)、4.0%(1/25)、4.0%(1/25),對(duì)照組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率分別為4.0%(1/25)、8.0%(2/25)、4.0%(1/25),兩組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓是臨床上的常見疾病之一,發(fā)病率相對(duì)較高,早期大部分患者沒有癥狀表現(xiàn),可能會(huì)在某次體檢中發(fā)現(xiàn)機(jī)體血壓水平上升,或者在精神緊張、情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)后自感頭暈、頭痛、眼花及注意力不集中等,可能是由高級(jí)精神功能紊亂引起的［3］。早期血壓僅是暫時(shí)上升,伴隨病程進(jìn)展持續(xù)升高,不同臟器功能出現(xiàn)不同程度的受累。并且本病發(fā)病較隱匿,病程較為漫長,容易反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重?fù)p傷。

但是有流行病學(xué)調(diào)查顯示［4］,當(dāng)下國內(nèi)有大概1.3 億高血壓患者不自知,在已知的高血壓患者中,25.0%左右的病患沒有接受過規(guī)范化治療,也有約75.0%患者具體血壓水平?jīng)]有達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。我國老年高血壓患者數(shù)目已經(jīng)超過8000 萬,位居全球首位,并且數(shù)目還有不斷增加趨勢。當(dāng)下,國內(nèi)針對(duì)高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí),但是很多臨床資料證實(shí)本病可能會(huì)和環(huán)境改變、遺傳因素、飲食習(xí)慣等存在一定的相關(guān)性。年齡也是引起高血壓疾病的一種重要危險(xiǎn)因素,對(duì)于年紀(jì)相對(duì)較大的群體,機(jī)體長期高血壓可能會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過程,并且大部分老年人血管壁已經(jīng)出現(xiàn)粥樣硬化,收縮及舒張功能減退,順應(yīng)性明顯降低,脈搏波傳導(dǎo)速率加速,很可能造成終末收縮壓明顯上升,機(jī)體在這樣的狀態(tài)下心肌細(xì)胞耗氧量增多,容易引起年齡相關(guān)性高血壓［5］。如果高血壓患者降壓效果不達(dá)標(biāo),很可能對(duì)靶器官功能造成不同程度的損害。當(dāng)下,依然有很多Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓患者降壓效果不達(dá)標(biāo),可能是因?yàn)榛颊邲]有正確選擇降壓藥物,用藥治療依從性較差等。故而怎樣選擇出療效較好、副作用偏少、用藥方法簡單、患者依從性較好的藥物,是當(dāng)下各級(jí)醫(yī)院治療高血壓疾病過程中探究的共同問題之一。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的典型代表,其作用機(jī)制主要是降低機(jī)體中血管平滑肌張力,具有一定的血管選擇性,作用對(duì)象以冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等為主,作用在管徑較小的動(dòng)脈上能取得更好的治療效果,是當(dāng)下臨床上常用的長效降壓藥物。本品藥物最大的特點(diǎn)之一是不會(huì)改變機(jī)體的血清鈣濃度,在生理酸堿度范疇中,其作為一種離子化的復(fù)合物,主要是依靠鈣通道受體和結(jié)合點(diǎn)整合或者分離,逐漸拓展至外周動(dòng)脈血管,進(jìn)而發(fā)揮較好的降壓作用［6］?；颊呓?jīng)口服用藥后,在6～12 h 內(nèi)血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值,終末消除半衰期大概是35～50 h,連續(xù)用藥7～8 d 后,機(jī)體的血藥濃度便會(huì)處于穩(wěn)定狀態(tài),故而其藥物作用時(shí)間相對(duì)較長,能較好的控制患者24 h 血壓水平,特別是晨峰血壓,還能減輕患者冠狀動(dòng)脈痙攣等現(xiàn)象,此時(shí)可以將其看成是一種較理想的心腦血管保護(hù)性藥物,并能維持機(jī)體血壓的平穩(wěn)性,生物利用度處于較高水平上。苯磺酸氨氯地平還能較明顯的改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,對(duì)血小板聚集過程形成一定的抑制作用,進(jìn)而發(fā)揮出較好的抗氧化劑擴(kuò)張血管的作用。氯沙坦鉀片是臨床上治療原發(fā)性高血壓疾病的常用藥物之一,是血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑,作用主要有促使血管收縮、醛固酮釋放等。在各種類型的高血壓疾病中,SBP 增高是常見情況,SBP 越高病情就越難控制。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)［7］,個(gè)體伴隨年齡增長可能會(huì)出現(xiàn)單純SBP 增高的情況,此時(shí)其發(fā)生中風(fēng)與冠狀動(dòng)脈急性事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。心率、外周阻力是影響DBP 的主要因素,DBP 能夠反映出機(jī)體外周阻力高低。在本次研究中,治療后,兩組患者DBP、SBP、mALB、BUN均較治療前降低,且觀察組患者DBP、SBP、mALB、BUN 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示苯磺酸氨氯地平能更好的控制高血壓患者的血壓水平,改善患者的腎功能。BUN 是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝活動(dòng)中形成的主要終末產(chǎn)物,該項(xiàng)指標(biāo)上升可能預(yù)示著機(jī)體腎功能損害；mALB 是反映機(jī)體早期腎病、腎損害情況的常用指標(biāo)之一,病理性增高多見于糖尿病腎病、高血壓疾病等。本研究顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組惡心嘔吐、腹痛、頭暈發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這和國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致［8］。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓,能更好的控制患者血壓水平,改善腎臟功能,優(yōu)化臨床療效,且治療過程的安全性較高,具有一定推廣價(jià)值。但是本文還有一定不足,比如納入樣本量較少,沒有觀察患者遠(yuǎn)期血壓控制、維持情況等,這些均是后續(xù)研究應(yīng)不斷加強(qiáng)的地方,進(jìn)而為苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓提供更可靠的理論支持。