高峰

硬膜下血腫(subdural hematoma,SDH)在當(dāng)代的臨床工作中是神經(jīng)科室常見(jiàn)的疾病。在臨床中,常將SDH 分為急性與慢性?xún)煞N類(lèi)型。慢性SDH 的發(fā)生機(jī)制尚不明確,但與老年人大量使用抗血小板藥物和抗凝藥物息息相關(guān)［1］。由于高齡人群的增多,SDH 的患病率已占據(jù)神經(jīng)科血腫患病人數(shù)的一成［2］。目前,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)已經(jīng)被普遍用于治療SDH。然而,在人類(lèi)同SDH 的斗爭(zhēng)過(guò)程中,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療的弊端也逐漸暴露在了醫(yī)務(wù)工作者的視野中。隨著人類(lèi)對(duì)他汀類(lèi)藥物的臨床認(rèn)識(shí)逐漸深入,發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物可以有效彌補(bǔ)在治療SDH 時(shí)應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)所帶來(lái)的治療不充分的問(wèn)題。故作者回顧性分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療SDH 的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2020 年9 月本院收治的SDH 患者63 例,對(duì)所選患者病史和頭部CT 或磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格審查,排除顱內(nèi)腫瘤、血液及其他系統(tǒng)疾病等繼發(fā)SDH 病例。納入患者均明確診斷為SDH,均為首次進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療,且未同時(shí)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響治療效果［2］。將患者根據(jù)治療方式的不同分為單一組(31 例)與聯(lián)合組(32 例)。單一組患者男25 例,女6 例；平均年齡(66.43±5.41)歲；平均硬膜下出血量(55.42±4.23)ml。聯(lián)合組男23 例,女9 例；平均年齡(66.21±5.27)歲；平均硬膜下出血量(56.07±4.16)ml。兩組患者性別、年齡及出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 單一組單獨(dú)應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療,聯(lián)合組應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療。對(duì)患者行常規(guī)入院前病史采集等工作；進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療前基本內(nèi)、外科檢查,包括心電圖、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查以對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療前準(zhǔn)備工作,包括顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)前消化道準(zhǔn)備工作的禁食、水工作,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)前麻醉及生命體征監(jiān)測(cè)。在全身麻醉(全麻)下遵從顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)操作行消毒、切開(kāi)、引流、固定、縫合。引流時(shí)間為1～2 d,具體視SDH 引流情況而定。聯(lián)合組在單一顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)治療,20 mg/次,1 次/d,療程為2 個(gè)月。聯(lián)合組患者兩月內(nèi)定期隨診,并根據(jù)患者治療情況調(diào)整患者阿托伐他汀用量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后ADL評(píng)分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。ADL 評(píng)分滿(mǎn)分100 分,評(píng)分越高患者日常生活活動(dòng)能力越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血腫消失＞70%或癥狀完全消失；有效：血腫消失20%～70%且可自理,但有神經(jīng)檢查障礙；無(wú)效：血腫消失＜20%或不能自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)后顱內(nèi)感染、硬膜下積液、硬膜下積氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組ADL 評(píng)分高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與單一組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

在當(dāng)代全球范圍內(nèi),SDH 因其范圍廣,患病人數(shù)多的特點(diǎn)已越來(lái)越被人們所熟知。中國(guó)更是每十萬(wàn)人中就會(huì)有14 例SDH 患者。此外,由于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人類(lèi)健康衛(wèi)生知識(shí)水平的提高,當(dāng)代人均壽命得到延長(zhǎng),老年人數(shù)量逐年增加,導(dǎo)致SDH 患病人數(shù)從未出現(xiàn)過(guò)停滯或是降低的趨勢(shì)［3-7］。因?yàn)镾DH發(fā)病初期不易發(fā)現(xiàn),待到病情發(fā)展并發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等軀體神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙以及惡心等自主神經(jīng)功能障礙的明顯癥狀,病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響患者大小便等生活自理能力［8］。這些嚴(yán)重的臨床癥狀對(duì)患者的學(xué)習(xí)工作生活乃至人格尊嚴(yán)造成嚴(yán)重的困擾。SDH 發(fā)病原因目前仍處于探索階段,但有研究顯示,解剖定位于橋靜脈旁的靜脈發(fā)生破裂以及局部炎癥是SDH 的主要病因；此外,腦萎縮等因素可能也與之相關(guān)［9-12］。隨著顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流技術(shù)的到來(lái),SDH 患者的治療問(wèn)題不再讓醫(yī)務(wù)工作者為之頭痛。在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的幫助下,患者可以在病情被發(fā)現(xiàn)時(shí),在生命體征平穩(wěn)以及身體條件支持顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)操作的情況下,得到及時(shí)的治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的操作與常規(guī)手術(shù)治療相比,創(chuàng)傷極小,且操作簡(jiǎn)單,是現(xiàn)階段臨床上最為流行、有效、快速的治療方式。然而,雖然顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流技術(shù)在治療SDH 中應(yīng)用廣泛,但是臨床上的治療療效卻不盡如人意。目前,SDH 的治療形式依然嚴(yán)峻?，F(xiàn)階段能夠?yàn)镾DH 患者做的就是在現(xiàn)有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療手段下,彌補(bǔ)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)療效欠佳且并發(fā)癥多的問(wèn)題,這樣也能為SDH 患者家庭、社會(huì)乃至國(guó)家減負(fù)［13-18］。

本實(shí)驗(yàn)中在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療SDH 患者治療明顯。阿托伐他汀在小劑量應(yīng)用時(shí)能夠同激素類(lèi)藥物一般抑制炎癥；此外,阿托伐他汀還能夠抗氧化并在此基礎(chǔ)上使血管壁完善自身結(jié)構(gòu)［10］。在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,阿托伐他汀被發(fā)現(xiàn)能夠促進(jìn)SDH 的病變血管再生從而使血腫減少［11-13］。本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組ADL 評(píng)分高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療可為SDH 患者本人、家庭、社會(huì)和國(guó)家減輕負(fù)擔(dān)。

綜上所述,在SDH 患者的治療選擇上,選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合阿托伐他汀治療,能夠有效提高療效,降低治病成本,建議臨床應(yīng)用。