張麗艷，吳曉月，黃雪鳳

近年來(lái)伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的情況在不斷降低，對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率能夠控制在1%左右，但是術(shù)后出現(xiàn)硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率為2.0%～5.2%[1-2]。對(duì)于手術(shù)后病人出現(xiàn)的硬膜下積液，部分病人能夠通過(guò)自行吸收的方式解決，但是大部分病人會(huì)引發(fā)慢性硬膜下血腫，一旦出現(xiàn)此種現(xiàn)象則需要通過(guò)鉆孔引流的手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療[3-4]。對(duì)于伴有心腦血管疾病的病人來(lái)講在積液的處理上更為困難，因此做好硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的預(yù)防具有十分重要的意義[5]。本研究以?shī)A閉手術(shù)治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤病人作為研究對(duì)象開展研究，探討顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月—2019年7月夾閉手術(shù)治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤病人80例為研究對(duì)象，男35例，女45例，年齡28～62(45.49±5.77)歲；體質(zhì)指數(shù)20～25(23.12±0.74)kg/m2。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)下進(jìn)行，病人知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均通過(guò)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[6]；②病人及家屬依從性高；③年齡>18歲，且愿意接受開顱夾閉手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人沒(méi)有采用開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行治療，選擇其他手術(shù)治療方法；②病人再次出現(xiàn)出血，在等到手術(shù)治療的期間；③病人手術(shù)后出現(xiàn)急性硬膜下血腫的情況。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)80例病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，給予病人吸氧、24 h心電監(jiān)護(hù)，保持病人呼吸道通暢。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的病人進(jìn)行物理或藥物降溫，保護(hù)病人的腦細(xì)胞。嚴(yán)格控制病人的血壓，根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，盡可能地保持病人血壓平穩(wěn)，避免病人再次出現(xiàn)出血情況。給予病人相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助病人緩解情緒，積極地面對(duì)疾病。為病人進(jìn)行體位護(hù)理，能夠幫助病人改善預(yù)后。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇病人的年齡、性別、動(dòng)脈瘤部位(頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、多發(fā)動(dòng)脈瘤)以及有無(wú)術(shù)后腰大池引流情況為觀察指標(biāo)。對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液發(fā)生的單因素分析及多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用例(%)表示；危險(xiǎn)因素分析采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果表明：不同年齡、動(dòng)脈瘤所在的部位以及術(shù)后腰大池引流史的病人顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的單因素分析 單位：例

2.2 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡、動(dòng)脈瘤所在的部位以及術(shù)后腰大池引流史是影響顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的主要因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的概率為1.0%～5.1%[7-8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于大腦內(nèi)部的血管出現(xiàn)異常而造成的動(dòng)脈瘤，從形狀上來(lái)看就像是在血管上長(zhǎng)了“葡萄”一樣，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂，就會(huì)給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)，通常病情緊急，需要快速地檢查顱內(nèi)腫瘤的破裂情況，根據(jù)具體的情況采取治療措施[9]。夾閉手術(shù)治療是顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤病人中常用的治療方法，雖然能夠幫助病人治療疾病，但是容易出現(xiàn)手術(shù)后的硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫等問(wèn)題，給病人的康復(fù)造成一定的影響。因此，需要對(duì)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，通過(guò)單因素與多因素分析找出其中主要的影響因素[10-12]。

本研究結(jié)果顯示：年齡、動(dòng)脈瘤所在的部位以及術(shù)后腰大池引流史是影響顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的主要因素(P<0.05)。年齡≥60歲、動(dòng)脈瘤部位位于大腦中動(dòng)脈、有術(shù)后腰大池引流史是顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為：①年齡較大的病人血管非常脆弱，且因?yàn)槔夏瓯忝貢r(shí)用力排便會(huì)升高病人顱內(nèi)壓，因此發(fā)生顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的危險(xiǎn)性較大[13]。②臨床研究表明：動(dòng)脈瘤的部位是造成術(shù)后硬膜下積液的重要原因[14]，與本研究結(jié)果相符,可能與手術(shù)過(guò)程中蛛網(wǎng)膜下隙的開放有關(guān)。手術(shù)中處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般需先解剖蛛網(wǎng)膜下隙及腦池等以避免對(duì)腦組織造成損害，然而過(guò)多地分離蛛網(wǎng)膜會(huì)造成術(shù)后愈合過(guò)程中形成粘連等，易引起硬膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生[15]。大腦中動(dòng)脈瘤手術(shù)過(guò)程中需要更多地分離蛛網(wǎng)膜，所以引起顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的可能性更大。③有術(shù)后腰大池引流史是顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的危險(xiǎn)因素，可能與腰大池引流增加了血腫內(nèi)外滲透壓壓力差有關(guān)[15]。相關(guān)研究顯示，性別是影響顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的主要因素，男性病人更易發(fā)生術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫，可能原因?yàn)槟行圆∪藭?huì)參加更多的社會(huì)行為，出現(xiàn)頭部的晃動(dòng)以及頭部撞擊的可能性更大，另外高齡男性的前列腺增生會(huì)導(dǎo)致排尿困難，長(zhǎng)時(shí)間用力排尿會(huì)增高顱內(nèi)壓，使術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性增大[15]。而本研究結(jié)果顯示，不同性別的病人發(fā)生術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。相關(guān)研究顯示，術(shù)后采用合理的護(hù)理方式為病人提供更為針對(duì)性的護(hù)理，能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)病人身體恢復(fù)[16-17]。因此，在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后應(yīng)重視對(duì)年齡≥60歲、動(dòng)脈瘤部位位于大腦中動(dòng)脈、有術(shù)后腰大池引流史病人的護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施減少硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[18-22]。

綜上所述，年齡≥60歲、動(dòng)脈瘤部位位于大腦中動(dòng)脈、有術(shù)后腰大池引流史是顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后硬膜下積液及繼發(fā)慢性硬膜下血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)引起注意，根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)病人采取針對(duì)性的護(hù)理措施以減少術(shù)后病人并發(fā)癥的發(fā)生。