●江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 楊光

瘙癢是一種令人厭煩的皮膚感覺，而透析患者皮膚瘙癢更加嚴重頑固。病人常常感受到鉆心的瘙癢，尤其是在夜靜人深時。這種頑固且嚴重的瘙癢，即使抓破了皮膚也不會緩解，病人身上常常是抓痕累累，舊傷未去又添新傷，嚴重影響生活質(zhì)量。

臨床資料表明，40%以上的血液透析患者有慢性瘙癢，其中一半人抱怨全身瘙癢。尿毒癥皮膚瘙癢不僅降低了生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致其他癥狀（尤其是睡眠質(zhì)量差），并與抑郁相關(guān)，增高患者預(yù)后不良和死亡率。

尿毒癥透析患者瘙癢原因多樣

尿毒癥透析患者瘙癢的原因是多方面的，有時一位患者就具有多種瘙癢原因，不同的患者瘙癢的原因可能是不一樣的。具體到每一位患者一定要搞清楚原因，才能談得上治療。患者瘙癢常見原因有：

◎尿毒癥透析充分性不夠。雖然透析可以清除大量尿毒癥毒素，但并不齊全，有一部分毒素（尤其是中分子毒素）清除的并不理想。

◎患者體內(nèi)鈣、磷、鎂、鋁等水平的增加和蓄積；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時甲狀旁腺激素增加；缺鐵性貧血、維生素A 過多、高β2微球蛋白水平、HLA-35 升高、神經(jīng)病變等；合并其他引起瘙癢的疾病，如糖尿病、肝病、惡性淋巴瘤、皮膚其他疾病等。

◎皮膚干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌能力下降；部分患者透析時接觸到透析管路、透析器或透析液出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

◎系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)；阿片類受體被激活，如κ型受體與u-型阿片比例失衡，u-型阿片類受體被激活、κ型受體生成受阻等；肥大細胞釋放組胺或其他致瘙癢因子。

做好個人護理非常關(guān)鍵

尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高。瘙癢的緩解有賴于患者和醫(yī)生共同配合。醫(yī)生提供治療方案的同時，患者做好個人護理也是非常關(guān)鍵的。

1.注意個人衛(wèi)生，適當(dāng)洗?。鹤⒁獗苊膺^熱洗浴，每次洗浴時間不超過20 分鐘；勤更衣（衣服要在太陽光下暴曬）。

2.改善皮膚干燥：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，因此淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過于干燥；沐浴后可全身涂抹保濕乳或霜劑，可以使用嬰兒潤膚油，每天2～4 次涂抹皮膚，改善皮膚干燥有助于止癢；也可以使用維生素A 軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸、白色凡士林等。

3.忌食辛辣及易過敏的食物：盡量選擇低磷飲食，如用4～6 個雞蛋白替代80%的魚、肉、禽類食品攝入，杜絕堅果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品。

4.避免濫用藥物：含鈣、含維生素D 的藥品一定要在腎臟病或透析?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

5.保證透析時間，控制體重：盡量保證每周12 小時的血液透析，透析間期體重增長控制在干體重的3%～5%之間，避免透析脫水過多過快導(dǎo)致低血壓，而被迫提前結(jié)束透析；血管通路保持通暢，內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管功能不良者應(yīng)及時就醫(yī)處理，確保透析的充分性。

6.每年定期全身體檢，及時診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。

同時要與腎臟病或透析專科醫(yī)生保持溝通，對瘙癢的發(fā)生持續(xù)時間、可能誘因、加重因素等及時溝通，有助于醫(yī)生對瘙癢原因的判斷，并制定恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量方案。