●上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 程克斌

在肺外面有兩層“皮”，一層緊貼肺，一層緊貼胸壁，統(tǒng)稱“胸膜”，內(nèi)層的稱“臟胸膜”，外層的稱“壁胸膜”，內(nèi)外兩層胸膜圍成的封閉腔隙叫“胸膜腔”。這兩層“皮”非常薄且緊貼，甚至在CT 上也很難分辨清楚。胸膜炎就是胸膜的炎性改變，可由各種感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病和胸外傷等引起。

胸膜炎嚴(yán)重嗎

胸膜炎會(huì)影響呼吸和循環(huán)功能，是否會(huì)危及生命，取決于疾病的嚴(yán)重程度及患者的心肺功能。輕者可無任何臨床表現(xiàn)，重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。當(dāng)患者存在較嚴(yán)重的心、肺疾病時(shí)，胸膜的輕微病變也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙。一些嚴(yán)重的胸膜炎，如化膿性胸膜炎，若不及時(shí)治療，有生命危險(xiǎn)。

根據(jù)胸膜腔內(nèi)有無液體積聚，可分為滲出性胸膜炎和干性胸膜炎。滲出性胸膜炎可有胸悶、呼吸困難等胸腔積液癥狀：胸腔積液量少時(shí)可無明顯癥狀或出現(xiàn)胸痛，當(dāng)積液量大于500毫升時(shí)，患者可感到胸悶，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，亦可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎的早期表現(xiàn)，起病急，患者有發(fā)熱及不同程度的胸痛，咳嗽或呼吸時(shí)加劇。

胸腔積液從何而來

在感染或非感染因素的作用下，若發(fā)生炎癥反應(yīng)，當(dāng)胸膜腔滲出的液體量大于吸收量時(shí)，胸膜腔內(nèi)就會(huì)有液體積聚，這就是“胸腔積液”。常見以下幾種。

1.損傷。胸主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂、食管破裂，均會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、乳糜性、膿性胸腔積液。

2.壁層胸膜淋巴回流受阻。癌栓、外傷及寄生蟲阻塞等，可導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而產(chǎn)生胸腔滲出液。

3.慢性感染、肝硬化等蛋白合成減少性疾病，或腎病綜合征等，都會(huì)使血漿白蛋白濃度降低，引起血漿膠體滲透壓降低，使壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出的同時(shí)，臟層胸膜毛細(xì)血管吸收顯著減少，引發(fā)胸腔積液。

4.全身性疾病、肺梗死累及胸膜、鄰近胸膜組織器官發(fā)生感染或存在胸膜炎癥時(shí)，會(huì)增加其毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)有大量液體、蛋白、細(xì)胞滲入，增加胸腔積液含量。

此外，縮窄性心包炎、充血性心力衰竭等疾病所致的體循環(huán)靜水壓增加，也是引發(fā)胸腔積液的最重要因素之一。

胸膜炎會(huì)傳染嗎

一般來說，胸膜炎是閉合性的，雖然部分是由細(xì)菌、病毒或結(jié)核桿菌等引起，但一般不開放，所以傳染的概率較小。開放性感染會(huì)導(dǎo)致傳染，如結(jié)核性胸膜炎合并支氣管黏膜感染時(shí)，結(jié)核桿菌可通過口腔排到體外，存在一定的傳染性。

胸膜炎如何治療

漏出性胸腔積液主要針對(duì)原發(fā)病治療，當(dāng)病情得到控制后，癥狀通常會(huì)自行消失。必要時(shí)應(yīng)抽取一定量的胸腔積液來緩解癥狀。

惡性胸腔積液的常用治療方法，包括控制原發(fā)惡性腫瘤、胸膜固定術(shù)及治療性胸穿抽液術(shù)；膿胸和肺炎旁胸腔積液的治療，為引流胸腔積液，控制感染，促使肺復(fù)張；結(jié)核性胸膜炎，可注射或口服抗結(jié)核藥物，進(jìn)行胸腔穿刺置管引流，或胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥，早期使用糖皮質(zhì)激素可迅速緩解結(jié)核性胸膜炎的中毒癥狀，防治胸膜增厚、粘連；結(jié)核性膿胸、膿氣胸合并支氣管胸膜瘺的患者，可能需要手術(shù)治療。

不同類型胸膜炎的治療效果不一樣。感染性胸膜炎可以治愈，前提是規(guī)范治療和及時(shí)引流；結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的胸膜炎，療效取決于原發(fā)病的控制情況，若控制得好可以痊愈，控制不佳常復(fù)發(fā)；結(jié)核性胸膜炎治療不徹底或再次感染均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；結(jié)核性胸膜炎和膽固醇性胸膜炎等可引起胸膜增厚、粘連，且難以恢復(fù)正常；如果胸膜增厚程度較輕，患者生活不會(huì)受到嚴(yán)重影響，胸膜嚴(yán)重增厚者可影響肺功能，導(dǎo)致呼吸困難。