王曉靜

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期疼痛，多呈下腹部痙攣性疼痛，其他癥狀包括頭暈乏力、腹瀉、腰腿痛等，此類患者不伴有盆腔器質(zhì)性疾病[1]。西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要包括口服前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等，可一定程度緩解疼痛感受，但療效局限。中醫(yī)研究原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久，根據(jù)病機(jī)側(cè)重點不同具體分型存在差異，其中陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)最多見[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在關(guān)元、三陰交等穴位，穴位埋線是融合了傳統(tǒng)針具及針法的復(fù)合性治療方法，已經(jīng)在中風(fēng)后痙攣性偏癱[3]、多囊卵巢綜合征、癌痛[4]等治療中獲得成功，推測其也能在痛經(jīng)的治療中產(chǎn)生一定價值。本研究將穴位埋線用于陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的輔助治療，分析其治療價值并明確治療安全性，為日后同類患者的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年12月在南樂縣中醫(yī)院確診并接受治療的陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者200例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、穴位埋線組各100例。2組患者的年齡、痛經(jīng)病程、月經(jīng)周期、經(jīng)期分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]標(biāo)準(zhǔn)：存在典型月經(jīng)期下腹墜痛，經(jīng)婦科檢查無陽性體征，即可診斷。陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]：經(jīng)期小腹脹痛不適，有灼熱感；經(jīng)血量多或經(jīng)期長、色暗紅、質(zhì)稠；平素帶下量多、色黃質(zhì)稠有臭味；伴小便黃赤、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次確診及接受治療，既往無該病治療史；③完全配合治療；④本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等可致經(jīng)期疼痛的疾病；②既往子宮附件手術(shù)史；③合并惡性腫瘤性疾??；④合并活動性感染。

1.4 治療方法對照組患者接受常規(guī)治療：谷維素片(天津太平洋制藥有限公司，批號20170617)30 mg，口服，3次/d，于月經(jīng)來潮前3 d口服，連續(xù)服用7 d，布洛芬緩釋膠囊(吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司，批號：20180511)0.3 g，口服，2次/d，疼痛劇烈時服用。穴位埋線組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加入穴位埋線治療。具體如下：選取關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、豐隆、子宮等穴位，在月經(jīng)干凈后1～5 d進(jìn)行治療。采用消毒的7號一次性埋線針，將4-0型號可吸收羊腸線1 cm放入針管前端并連接針芯，消毒局部皮膚，將上述埋線針刺入目標(biāo)穴位：關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、豐隆穴，進(jìn)針深度25～35 mm，子宮穴進(jìn)針深度20～30 mm，將羊腸線埋入其中，針孔處用云南白藥創(chuàng)可貼覆蓋?；颊咴谠陆?jīng)干凈后1～5 d進(jìn)行上述穴位埋線治療，間隔2周行第2次治療，期間若遇到經(jīng)期則順延，于月經(jīng)干凈次日進(jìn)行治療，共操作6次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 近期療效及中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對入組患者療效進(jìn)行分級，包括痊愈：治療后疼痛消失，至治療后在連續(xù)3個月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后患者疼痛顯著改善，停止治療后仍出現(xiàn)間斷復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后連續(xù)3個月經(jīng)周期疼痛明顯減輕；無效：治療后患者疼痛無明顯改善。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)內(nèi)容，擬定陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)的證候評分，包括主癥經(jīng)行小腹作痛，總分0～6分；次癥腰背酸痛、經(jīng)少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白，各項總分0～3分，上述評分的分值越高則癥狀越重。

1.5.2 血清PGF2α/PGE2含量檢測治療前后留取2組患者的晨空腹肘靜脈血標(biāo)本，分離得到血清并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定前列腺素 F2α (PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)的含量。

1.5.3 穴位埋線相關(guān)不良反應(yīng)記錄治療期間患者出現(xiàn)的埋線局部感染、頭暈頭痛、休克等穴位埋線相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法軟件選擇SPSS 21.0，由一名統(tǒng)計人員完成數(shù)據(jù)錄入、計算，所得統(tǒng)計值P<0.05則判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。療效分級屬于等級資料，比較采用U檢驗；治療有效率、穴位埋線相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料，比較采用卡方檢驗；PGF2α/PGE2含量屬于計量資料，比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果穴位埋線組患者的治療總有效率為97.0%，顯著高于對照組患者的治療總有效率89.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療前各項中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后經(jīng)行小腹作痛、腰背酸痛、經(jīng)少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白等中醫(yī)證候積分值均小于治療前，且穴位埋線組治療后上述證候積分低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 血清PGF2α/PGE2含量2組治療前血清中PGF2α、PGE2含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后血清中PGF2α的含量低于治療前，PGE2的含量高于治療前，且穴位埋線組治療后上述指標(biāo)含量變化幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清PGF2α/PGE2含量比較 (例，

2.4 穴位埋線相關(guān)不良反應(yīng)治療期間，穴位埋線組患者未出現(xiàn)埋線局部感染、頭暈頭痛、休克等穴位埋線相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

痛經(jīng)屬于中醫(yī)“行經(jīng)腹痛”范疇，多指原發(fā)性痛經(jīng)，以經(jīng)行前后周期性小腹疼痛、痛引腰骶甚至劇痛暈厥為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)虛實夾雜，“實”致痛者在各種病因的作用之下，濕熱、寒邪蘊(yùn)結(jié)經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通阻塞，不通則痛；“虛”致痛者則在病因作用下因胞宮經(jīng)血失養(yǎng)而導(dǎo)致不榮則痛。陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)是臨床最多見的原發(fā)性痛經(jīng)類型，該病實為寒邪水濕侵襲經(jīng)期胞宮、寒濕邪毒熱化瘀結(jié)斫傷胞宮，久之沖任受損。肝腎陰虛必生內(nèi)熱，終成虛實夾雜、難治之痛經(jīng)重病[9]。古醫(yī)書對痛經(jīng)早有記載，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》述：“經(jīng)水不利、少腹?jié)M痛、經(jīng)一月再見者”；《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“經(jīng)行腹痛、實者或因寒滯、虛者有因血虛”。

穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論，將針具、藥線置于目標(biāo)穴位而刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血的一種方式，集合了幾千年中醫(yī)針灸經(jīng)驗及30多年埋線療法經(jīng)驗。根據(jù)陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)的特點，本研究中選擇關(guān)元、三陰交、血海、地機(jī)、豐隆、子宮等穴位進(jìn)行埋線。關(guān)元穴為人身元氣之根，刺激后具有培元固本、溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任等功效[10]；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血并發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)等功效；血海穴為脾經(jīng)所生之血的聚集處，刺激該處可活血調(diào)經(jīng)止痛[11]；地機(jī)是足太陰經(jīng)氣血深聚之地，可用于治療血分病證。本研究中穴位埋線組患者的治療有效率達(dá)97.0%，顯著高于對照組患者；同時經(jīng)穴位埋線輔助治療后患者經(jīng)行小腹作痛、腰背酸痛、經(jīng)少紫黯有塊、手足厥冷、面色青白等中醫(yī)證候積分值大幅降低，均可明確該治療方法的高效性。

西醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)生與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生、釋放前列腺素密切相關(guān)。研究指出，非妊娠情況下子宮內(nèi)膜主要釋放PGF2α、PGE2，其中PGF2α可收縮子宮平滑肌、PGE2則具有舒張作用，女性痛經(jīng)越嚴(yán)重、PGF2α/PGE2分泌失衡越嚴(yán)重。文中穴位埋線組患者治療后PGF2α含量大幅降低而PGE2含量呈上升趨勢，均優(yōu)于使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療的對照組患者，說明穴位埋線可能通過影響PGF2α/PGE2分泌而減輕陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的病情嚴(yán)重程度。同時本次治療期間并未出現(xiàn)局部感染、頭暈頭痛、休克等不良反應(yīng)，說明穴位埋線治療的安全性良好。

綜上所述，穴位埋線可顯著減輕陰虛濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)患者的病情、提升治療效果，且具有良好的治療安全性，是一種理想的輔助治療手段。