陳鐵軍 趙吉炎 方人杰

病人,女,56歲。于2020年4月無意中發(fā)現(xiàn)右大腿內(nèi)側(cè)約4 cm大小包塊,入院前3天感局部疼痛,疼痛由包塊處向大腿下內(nèi)側(cè)放射,行走時疼痛加重,不伴明顯腹痛腹脹,排氣排便通暢。門診行MRI檢查提示:骨旁脂肪密度或脂肪信號、有包膜的橢圓形分葉狀腫塊，邊界清楚。考慮脂肪瘤。以右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)脂肪瘤收入院。體格檢查：右大腿內(nèi)側(cè)約4 cm大小包塊,質(zhì)地中等，邊界不清楚，呈分葉狀，活動度較差，壓之疼痛加重。否認高血壓、糖尿病病史，否認遺傳、傳染病病史。在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)大腿包塊切除術，術中發(fā)現(xiàn)瘤體與股骨中段骨皮質(zhì)致密粘連，有骨組織突入瘤體內(nèi)，用骨刀銳性剝離。術后病檢提示：軟骨樣脂肪瘤。術后診斷：骨旁脂肪瘤。

討論骨旁脂肪瘤(parosteal lipoma)是一種起源于骨膜或骨膜外軟組織的良性腫瘤，屬于原發(fā)性骨腫瘤中骨附屬組織腫瘤，較罕見，包括以往文獻中報道的骨膜下脂肪瘤(subperiosteal lipoma)、骨膜脂肪瘤(periosteal lipoma)和骨膜外脂肪瘤(parosteallipoma)。該病于1836年由Seerig首先報道，來自骨膜而稱為骨膜脂肪瘤。后Fleming等學者認為骨膜內(nèi)無腫瘤起源的脂肪細胞，將本病稱為骨膜外脂肪瘤較骨膜脂肪瘤合適。1988年Power'將其正式命名為骨旁脂肪瘤[1]。近年來，多數(shù)學者已普遍認同。骨旁脂肪瘤實質(zhì)上是一種與骨膜緊密相連并常引起鄰近骨發(fā)生骨質(zhì)改變的軟組織脂肪瘤。該病初期腫塊活動度可、質(zhì)地柔軟，后期腫塊內(nèi)骨性成分較多時，質(zhì)地變硬，活動度變差，易誤診為骨肉瘤，但瘤體局部皮膚無明顯改變、血管形態(tài)無異常，相關檢查均無異常，可資鑒別。骨旁脂肪瘤可發(fā)生于身體的多種骨骼旁，其中以四肢長管狀骨旁好發(fā)，其次為扁平骨及短管狀骨，常規(guī)X線攝片價廉、便捷，是骨旁脂肪瘤常用的檢查方法，骨旁“透光腫塊”為其特化性表現(xiàn)。MRI軟組織分辨率高，可三維成像，對骨旁脂肪瘤定位定性具有獨特優(yōu)勢，短T1、長T2為骨旁脂肪瘤MRI特征性信號改變。該病一般采取手術切除，術中應將瘤體包膜外邊緣完整切除，并將基底骨突及少許周邊外觀正常骨膜及骨質(zhì)鑿除，避免復發(fā)。骨旁脂肪瘤是脂肪瘤的一種特殊類型，極為少見，通常為附著于骨膜下的某種異常樣改變,如增生、突起、侵蝕和壓縮等變化,但無侵襲性骨破壞，本病的發(fā)生無明顯誘因和遺傳因素，一般為成年人,病程緩慢,無明顯自覺癥狀,多因軟組織包塊才被發(fā)現(xiàn)。一般通過正規(guī)手術治療，預后良好，復發(fā)率較低，近期文獻暫無惡變報道。