張 亞，蔣學(xué)軍，李健華，楊 挺

2016年6月～2019年10月，我科采用彈性髓內(nèi)釘治療26例移位鎖骨骨折大齡患兒，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男18例，女8例，年齡6～13歲。均為新鮮閉合骨折,無神經(jīng)血管損傷。左側(cè)16例，右側(cè)10例。骨折類型：橫行骨折11例，斜行骨折15例。傷后至手術(shù)時間1～4 d。

1.2 治療方法臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下手術(shù)。在體表可捫及鎖骨斷端，沿鎖骨走行在鎖骨斷端前側(cè)做長約2 cm切口，顯露骨折斷端后，用? 2.0或? 2.5 mm克氏針的鈍頭自鎖骨外側(cè)骨折斷端向遠端擴髓，當(dāng)有明顯阻力時停止，用同一枚克氏針的尖頭端自內(nèi)側(cè)骨折斷端髓腔鉆入至鎖骨近端前內(nèi)側(cè)并鉆出骨皮質(zhì)，在體表捫及克氏針尖端處做長約0.5 cm小口，用與擴髓克氏針相同直徑的彈性髓內(nèi)釘從此小口處插入鎖骨髓腔。骨折斷端復(fù)位滿意后，將彈性髓內(nèi)釘?shù)念^部插入鎖骨遠端髓腔，C臂機透視見彈性髓內(nèi)釘長度適宜、骨折斷端復(fù)位滿意后，彈性髓內(nèi)釘尾部剪斷留骨外0.6～0.8 cm，折彎后貼骨皮質(zhì)留于皮內(nèi)。逐層縫合切口，皮下用細的可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，切口不放置引流。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪，時間5～7個月。術(shù)后均未發(fā)生彈性髓內(nèi)釘松動及斷裂、皮膚激惹反應(yīng)等并發(fā)癥?；純杭绻δ芎屯庥^恢復(fù)滿意。術(shù)后3～6個月骨折愈合后取除彈性髓內(nèi)釘。末次隨訪時，肩關(guān)節(jié)Neer功能評分為97～100分。

3 體會

手術(shù)技巧及注意事項：① 術(shù)前可在電腦中測量髓腔粗細。對于大齡兒童，一般選用? 2.0或? 2.5 mm彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定。釘頭折彎角度不宜過大，否則彈性髓內(nèi)釘將難以插入髓腔。② 鎖骨外側(cè)骨折斷端可用克氏針鈍頭擴髓以方便彈性髓內(nèi)釘?shù)捻樌迦牍潭?。鎖骨彈性髓內(nèi)釘?shù)倪M針點宜選擇在克氏針尖頭端自內(nèi)側(cè)骨折斷端的髓腔穿出鎖骨處，此處可方便插入髓內(nèi)釘，且因肩部內(nèi)側(cè)皮膚活動度較小，可最大限度避免釘尾激惹。③ 插入的彈性髓內(nèi)釘要與擴髓時用的克氏針粗細一致。如彈性髓內(nèi)釘在推進過程中出現(xiàn)困難或者卡位，可稍微扭動手柄改變彈性髓內(nèi)釘頭端方向[1]。彈性髓內(nèi)釘釘尾折彎后要固定好，防止術(shù)者用力過猛導(dǎo)致鎖骨骨折。釘尾貼骨皮質(zhì)留骨外0.6～0.8 cm，以盡可能減少釘尾激惹反應(yīng)及方便后期取除內(nèi)固定物。④ 為使切口美觀，縫合時盡可能采用細的可吸收縫線做皮內(nèi)縫合。⑤ 術(shù)后可用三角巾貼胸固定患肢3～4周，以防過早、過度活動致彈性髓內(nèi)釘松動、退出等。⑥ 彈性髓內(nèi)釘為彈性固定，不嚴(yán)格要求骨折端得到解剖復(fù)位，也可得到臨床愈合。骨折愈合后應(yīng)早期取除內(nèi)固定物，部分患兒可在門診局部麻醉下取除，無需住院。