劉蘭花 李巧林 熊 引

功能性消化不良是指胃、十二指腸功能紊亂導(dǎo)致的消化不良癥狀，并排除器質(zhì)性病變的綜合征，多采取促胃腸動(dòng)力治療[1]。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效有限，部分患者效果并不理想。中醫(yī)穴位敏化學(xué)說(shuō)認(rèn)為，疾病能激發(fā)經(jīng)穴敏化態(tài)，呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”現(xiàn)象，熱敏懸灸可以有效防治疾病，調(diào)理身心狀態(tài)[2]。為進(jìn)一步證實(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，本課題應(yīng)用穴位敏化特色護(hù)理干預(yù)功能性消化不良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的功能性消化不良患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各30例，并經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。觀察組中男16例，女14例；年齡40～69歲，平均年齡(53.6±3.3)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程(4.8±1.1)年。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡38～70歲，平均年齡(54.1±3.5)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(4.6±0.9)年。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參考功能性胃腸病的ROME[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，1年內(nèi)有12個(gè)星期具有進(jìn)食或空腹后出現(xiàn)上腹部不適、脹滿、噯氣、排便不規(guī)律等癥狀中的多項(xiàng)或1項(xiàng)，經(jīng)影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病者。中醫(yī)診斷[4]：空腹、餐后自覺(jué)脘腹脹滿，喜溫喜按，少氣懶言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，滿悶部位觸之無(wú)形，按之柔軟，反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前均簽署了知情同意書(shū)，依從性高，自愿接受隨訪；1年內(nèi)無(wú)胃腸道相關(guān)手術(shù)史；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；1個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并幽門(mén)梗阻、大出血、潰瘍穿孔、胃腸癌變等，或合并心、腦、造血系統(tǒng)等病變，或精神病、嚴(yán)重感染，或妊娠期、哺乳期婦女，或肝腎功能不全；依從性差，或治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或失去隨訪。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，①心理干預(yù)：努力建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，用積極向上的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，阻斷其負(fù)性思考，緩解焦慮、抑郁等心態(tài)。②認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者及其家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，糾正以往片面的、錯(cuò)誤的認(rèn)知。③飲食干預(yù)：糾正患者以往不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，遵循少量多餐、按時(shí)按量、清淡易消化的原則，堅(jiān)持6周以上。④藥物干預(yù)：選擇莫沙必利分散片(康弘制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990312)5 mg口服，飯前半小時(shí)服用，每日3次，6周為一個(gè)療程。

1.5.2 觀察組予以穴位敏化特色護(hù)理，患者仰臥位，暴露腹部，醫(yī)生點(diǎn)燃特制精艾絨艾條(江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格：長(zhǎng)度160 mm×直徑22 mm)，在患者臍周(中脘、足三里、肝俞、脾俞等)距體表3 cm高度施回旋灸，以患者感溫暖舒適為度，再施雀啄灸，以患者感波浪樣溫?zé)岣袨槎?，繼而施予溫和灸，以患者局部無(wú)灼痛感為度。當(dāng)患者感到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)中的一種及以上感覺(jué)時(shí)，代表發(fā)生了穴位熱敏化現(xiàn)象。繼續(xù)重復(fù)上述步驟，直至熱敏化腧穴都被找出，并詳細(xì)記錄。每日1次，1周5次，6周為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：癥狀、體征基本完全消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，改善2級(jí)以上，或療效指數(shù)≥70%且<90%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，改善1級(jí)以上，或療效指數(shù)≥30%且<70%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)緩解，或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6.2 SF-36評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表判定，SF-36量表包括生活質(zhì)量的8個(gè)維度，SF-36評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.6.3 抑郁、焦慮評(píng)分采用Zung氏焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮和抑郁狀態(tài)。無(wú)：<50 分；輕度：50～60 分；中度:61～70分；重度:>70分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較治療前2組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組焦慮、抑郁評(píng)分均下降，觀察組治療后心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較治療前2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組SF-36評(píng)分均升高，觀察組治療后SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SF-36評(píng)分比較 (例，

3 討論

功能性消化不良是指無(wú)器質(zhì)性原因而出現(xiàn)的間歇性或慢性胃腸綜合征，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛及不適、食后飽脹、脹氣、惡心嘔吐、燒心、反酸、厭食等癥狀[5]。本病病機(jī)尚未完全清楚，與胃敏感性增強(qiáng)、排空延遲有關(guān)，容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[6]。臨床上至今沒(méi)有根治本病的方法，主要應(yīng)用嗎丁啉、莫沙必利等藥物，但效果并不理想[7]。中醫(yī)在本領(lǐng)域的研究成果不斷豐富，逐漸成為研究熱點(diǎn)。

本病在中醫(yī)歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，多由于外感六邪、飲食不節(jié)、情志不暢造成胃氣不和，氣機(jī)升降失司，故而發(fā)病[8]。灸法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在防治疾病中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。腧穴敏化學(xué)說(shuō)認(rèn)為，腧穴有敏化、靜息2種狀態(tài)，疾病會(huì)激發(fā)經(jīng)穴由靜息至敏化[10]。熱敏灸由陳日新教授所創(chuàng)，經(jīng)陳教授研究證實(shí)，當(dāng)穴位熱敏化時(shí)，在艾灸的刺激下更易發(fā)生灸性感傳，達(dá)到氣至病所，防治疾病，調(diào)理人體狀態(tài)的治療目的[11]。穴位敏化特色護(hù)理指用點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)皮膚表層出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱等灸感及經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施加個(gè)體化飽和灸量來(lái)消除穴位熱敏化[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明觀察組療效突出；觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，提示該療法有利于提高患者的生活質(zhì)量；觀察組治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，表明觀察組有利于改善患者負(fù)面情緒。綜上，穴位敏化特色護(hù)理干預(yù)功能性消化不良患者的療效理想，有利于減輕上腹部不適等癥狀，保持身心愉悅，值得臨床推廣應(yīng)用。