陳亞瓊 紀(jì) 婷

慢性鼻竇炎為臨床常見(jiàn)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)發(fā)病率為2.2%～8.0%，患者可伴有流涕、鼻塞、頭面部脹痛等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，嚴(yán)重威脅患者健康[1]，同時(shí)患者承受著巨大的心理壓力及焦慮情緒，影響其正常社交等，因此及時(shí)采取有效措施糾正患者的不良心理體驗(yàn)，并強(qiáng)化其治療依從性，改變不良行為表現(xiàn)尤為重要?！白游缌髯ⅰ狈ㄊ侵嗅t(yī)寶貴遺產(chǎn)之一，在眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展使用，效果確切。鄭州市第七人民醫(yī)院近年來(lái)在部分慢性鼻竇炎患者的治療及護(hù)理中采用“子午流注”模式，取得理想效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年2月—2019年11月收治的90例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究者分為2組：研究組(45例)、對(duì)照組(45例)。研究組：男22例，女23例；年齡18～70歲，平均(38.29±3.80)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均(5.74±2.02)年。對(duì)照組：男21例，女24例；年齡18～70歲，平均(38.40±3.73)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均(5.80±2.01)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②臨床診斷符合2012年中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者知曉本次研究并自愿參與；④全程隨訪，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻竇囊腫、鼻炎纖維血管瘤、鼻中隔穿孔等其他鼻部疾病者；②糖尿病、高血壓病、腎病等慢性病患者。

1.3 治療方法2組患者均接受慢性鼻竇炎常規(guī)藥物治療、針灸等治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育等。研究組則同時(shí)開(kāi)展子午流注綜合護(hù)理，具體如下。①子午流注擇時(shí)音樂(lè)護(hù)理，選擇《天韻五行樂(lè)》《鳥(niǎo)投林》《秋湖月夜》等共10首純音樂(lè)，每種調(diào)式五行音樂(lè)各2首，(陽(yáng)韻、陰韻各1首)，患者可采取舒服姿勢(shì)，盡量放松身體，發(fā)放MP3、耳機(jī)等設(shè)備，音量調(diào)至40～60分貝,30 min/次，2次/d。②用藥指導(dǎo)，13:00為氣血流注心經(jīng)時(shí)刻，此時(shí)心經(jīng)功能旺盛，心火生脾土，有助于藥物更好吸收，而在20:00(辰時(shí))用藥，此時(shí)胃經(jīng)旺盛，藥物消化吸收最佳，能夠使藥物效果達(dá)到最佳。因此，在給藥時(shí)，指導(dǎo)患者改變亂服藥的習(xí)慣，必須在每日8:00、13:00、20:00準(zhǔn)時(shí)服藥。③針灸護(hù)理，按照十二經(jīng)脈、肘、膝以下六十六經(jīng)血為基礎(chǔ)，根據(jù)子午氣血流注，配合陰陽(yáng)、五行、天干、地支、臟腑等按時(shí)開(kāi)穴，在日干支、時(shí)干支取主氣經(jīng)開(kāi)穴，采用0.5寸、1寸針，患者取仰臥或正座位，皮膚消毒后施治。④氣功養(yǎng)生調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者跟著電視學(xué)習(xí)已經(jīng)錄制好的八段錦氣功操及脾胃養(yǎng)生穴位按摩，用時(shí)共計(jì)20 min。鍛煉分別在晨起8：00、晚上20:00開(kāi)展，2組共接受護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，主要對(duì)鼻塞、嗅覺(jué)減退、流涕、面部疼痛或者壓迫感以及總體癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分代表癥狀對(duì)生活的影響，分?jǐn)?shù)越高表明自覺(jué)癥狀越嚴(yán)重。②壓力知覺(jué)量表(PSS)評(píng)分[3]：共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，其中1、2、3、8、11、14為正向計(jì)分，其余均為反向計(jì)分，每項(xiàng)1～5分，5級(jí)評(píng)分法總分區(qū)間為14～70分，分?jǐn)?shù)越高則壓力越嚴(yán)重。③焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[4]：共20道題，每題1～4分4級(jí)評(píng)分：<50分正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；>70分重度焦慮。④治療依從性(ARS)評(píng)分：量表共7個(gè)問(wèn)題，0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分<4分為依從良好，≥4分表明依從性差。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分[5]：包括入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣睡眠效應(yīng)、失眠時(shí)間、催眠藥物等共7個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS、PSS及SAS評(píng)分比較干預(yù)前，研究組、對(duì)照組VAS評(píng)分、PSS評(píng)分及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1>0.05)；干預(yù)后，2組各評(píng)分顯著下降，研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P2<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS、PSS及SAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者ARS、PSQI評(píng)分比較干預(yù)前，研究組、對(duì)照組ARS、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組各評(píng)分顯著下降，研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ARS、PSQI評(píng)分比較 (例，

3 討論

慢性鼻竇炎可累及顱腦、眼部等多種器官，患者常伴頭痛、鼻部不適、呼吸不暢、失眠等癥狀，對(duì)患者正常生活、工作及社交等帶來(lái)直接影響，患者多有煩躁、痛苦及恐懼等負(fù)面情緒，影響患者的康復(fù)[6]，因此在治療同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

子午流注理論是“天人相應(yīng)，天人合一”主張的具體表現(xiàn)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“百病多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的記載，在疾病治療、臟腑功能的調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)人體與自然規(guī)律，擇時(shí)進(jìn)行，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究通過(guò)對(duì)不同時(shí)間內(nèi)臟腑功能、氣血的敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，證實(shí)了子午流注擇時(shí)治療的科學(xué)性。鑒于此，鄭州市第七人民醫(yī)院在部分慢性鼻竇炎患者的治療及護(hù)理中以“子午流注”為指導(dǎo)，開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理。中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肺屬金、脾屬土，鼻為肺之竅，土能生金，在脾氣虛時(shí)，土不能生金，導(dǎo)致肺氣虛，機(jī)體易感受外邪，患者常感冒而導(dǎo)致鼻炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。而臨床在慢性鼻竇炎的治療中，多治標(biāo)不治本，即使癥狀改善但是易復(fù)發(fā)，因此在治療同時(shí)調(diào)補(bǔ)脾胃，促進(jìn)其運(yùn)化功能恢復(fù)正常極為重要。以子午流注觀點(diǎn)，在服藥時(shí)首先對(duì)患者患病臟腑定位，之后區(qū)分病癥虛實(shí)，根據(jù)時(shí)辰分別用藥施治。研究組根據(jù)氣血循行特點(diǎn)，在心經(jīng)、胃經(jīng)最盛時(shí)給藥，能夠使藥物特性同步于人體生理活動(dòng)，達(dá)到事半功倍的治療效果。研究組干預(yù)后VAS評(píng)分明顯下降，且下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，分析認(rèn)為與辨證用藥，藥效增強(qiáng)，有效改善不適癥狀有關(guān)。

五音為我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)的基本要素，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中醫(yī)辨證理論認(rèn)為五音與五臟相應(yīng)，通過(guò)聲波能夠與臟腑歸屬的經(jīng)絡(luò)共振，達(dá)到調(diào)暢情志、調(diào)和氣血的功能。在音樂(lè)療法中，根據(jù)子午流注擇時(shí)播放不同音樂(lè)，根據(jù)臟腑功能調(diào)理的最佳時(shí)辰選擇相應(yīng)音樂(lè)，能夠達(dá)到最佳的干預(yù)效果，同時(shí)有助于患者心情舒暢，緩解精神壓力，顯著緩解患者的心理焦慮、氣滯不暢等。研究組PSS評(píng)分及SAS評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，證明了子午流注音樂(lè)護(hù)理的有效性。患者在20:00時(shí)開(kāi)展五禽戲、脾胃養(yǎng)生穴位按摩，能夠協(xié)同調(diào)養(yǎng)脾胃，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)有助于改善患者睡眠質(zhì)量，研究組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證明了這一觀點(diǎn)。慢性鼻竇炎作為慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期治療、護(hù)理等，但是很多患者因癥狀改善不明顯，因此治療依從性差，而通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，顯著緩解其不適癥狀，能夠調(diào)動(dòng)患者治療依從性，研究組ARS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證明了這一觀點(diǎn)。

總之，給予慢性鼻竇炎患者中醫(yī)“子午流注”護(hù)理有助于緩解癥狀，減輕其壓力、焦慮等情緒，提高其治療依從性。