馮凱麗，史瑞潔，胡珊博，張琳苑，徐蕾，劉喜文

(空軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系，陜西 西安 710032)

隨著信息化戰(zhàn)爭和智能化戰(zhàn)爭的到來，戰(zhàn)爭形態(tài)和作戰(zhàn)模式發(fā)生了改變，戰(zhàn)斗力生成模式從以單平臺武器打擊為主的加成模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?dǎo)彈、電磁和信息武器為主的倍增和指增模式，使作戰(zhàn)綜合效能得到極大提升[1]，從而對部隊(duì)衛(wèi)勤保障提出了更高要求。護(hù)理士官是在師以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理專業(yè)相關(guān)衛(wèi)勤保障工作的專業(yè)技術(shù)士官，是基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障的中堅(jiān)力量[2]。既有普通護(hù)士的共性，又體現(xiàn)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位特點(diǎn)[3]?？哲娮o(hù)理士官作為空軍一線衛(wèi)勤力量的重要組成部分，其崗位任職能力直接影響部隊(duì)一線官兵的戰(zhàn)斗力[4]。目前護(hù)理士官應(yīng)對衛(wèi)勤突發(fā)事件能力較差、護(hù)理操作不夠熟練、個人能力和護(hù)理水平參差不齊[5]，尚未形成統(tǒng)一的崗位準(zhǔn)入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究基于勝任力理論，研究構(gòu)建空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系，為護(hù)理士官的教育和培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 采用德爾菲法構(gòu)建空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系。課題小組共5名成員，包括軍事護(hù)理和野戰(zhàn)護(hù)理專家2名，衛(wèi)勤保障和急救護(hù)理的老師2名，創(chuàng)傷救護(hù)方向研究生1名。各成員負(fù)責(zé)空軍護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)池的構(gòu)建、選擇和聯(lián)系函詢專家、回收問卷、討論和統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2 編制函詢問卷 以《衛(wèi)生員教材》[6]、《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》(2006版)等為指導(dǎo)，結(jié)合勝任力理論[7],檢索知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Medline等中、英文數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，提煉空軍護(hù)理士官崗位勝任力主題，形成護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)要素集。根據(jù)科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性和綜合性原則選取指標(biāo)，研究小組對問卷初稿逐條進(jìn)行討論、刪除和修改，最終形成空軍護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)咨詢問卷，包括4個一級指標(biāo)，12個二級指標(biāo)和57個三級指標(biāo)，囊括了衛(wèi)生士官平戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障能力和以戰(zhàn)現(xiàn)場急救為核心的多要素融會貫通的綜合運(yùn)用能力。函詢問卷包括致專家信、專家基本情況調(diào)查表、崗位勝任力指標(biāo)重要性調(diào)查表、專家判斷依據(jù)和熟悉程度評價表，設(shè)補(bǔ)充項(xiàng)目欄和修改意見欄，請專家對條目進(jìn)行補(bǔ)充、刪除和修改。

1.3 選擇函詢專家 選取東、西、南、北、中五大戰(zhàn)區(qū)，陸軍、空軍、海軍的33名專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本科及以上學(xué)歷；(2)副高及以上專業(yè)職稱；(3)有扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，具備10年以上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)；(4)熟悉現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障，戰(zhàn)傷救護(hù)與后送等相關(guān)要求、技術(shù)技能及實(shí)際情況等；(5)掌握戰(zhàn)傷救護(hù)與后送發(fā)展前沿趨勢，有豐富的實(shí)踐與研究經(jīng)驗(yàn)；(6)知情同意，自愿參加本研究。

1.4 實(shí)施專家函詢 2020年9-12月，實(shí)施2輪專家函詢，第1輪返回的問卷經(jīng)整理討論，對條目刪除、修改、合并后形成第2輪專家函詢問卷，請專家再次對問卷?xiàng)l目進(jìn)行重要性評判和修改。2輪函詢條目篩選原則如下：(1)保留重要性賦值均數(shù)≥3.50，變異系數(shù)≤0.25，專家認(rèn)可率(≥4分的選擇率)≥75%的條目[8]；(2)專家提出增加的條目補(bǔ)充至第二輪函詢問卷；(3)專家提出質(zhì)疑或意見的條目予以修改。調(diào)查結(jié)束以函詢專家意見基本統(tǒng)一為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 33名專家，平均年齡(48.9±8.28)歲，平均工作年限(28.85±9.18)年。職稱：正高18名(54.5%)、副高10名(30.3%)、中級5名(15.2%)；工作年限：≤20年6名(18.2%)、20～30年15名(45.4%)、30～40年9名(27.3%)、>40年3名(15.1%)；學(xué)歷：本科11名(33.3%)、碩士12名(36.4%)、博士10名(30.3%)。

2.2 專家積極程度 用問卷回收率和專家意見提出率表示專家的積極程度。本研究進(jìn)行2輪專家函詢，均發(fā)放問卷33份。2輪專家函詢的有效問卷回收率均為100.00%，專家意見提出率為45.45%、32.26%。

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度(Cr)由專家對研究內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)決定，Cr≥0.70時表示結(jié)果可靠[9]。根據(jù)影響程度將判斷依據(jù)分為大、中、小3個層次，包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外資料、主觀判斷。熟悉程度從“很熟悉”到“不熟悉”5個等級，分別賦值為1、0.8、0.6、0.4、0.2。本研究中2輪專家函詢的判斷依據(jù)分別為0.90、0.88，熟悉程度均為0.87，權(quán)威程度系數(shù)分別為0.89、0.88。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)和肯德爾系數(shù)反映，變異系數(shù)通常應(yīng)小于0.25。第1輪變異系數(shù)為0.034～0.259，第二輪變異系數(shù)為0～0.254。2輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.230、0.161。

2.5 專家咨詢結(jié)果 根據(jù)2輪專家函詢反饋結(jié)果，經(jīng)研究小組討論分析，對以下情況進(jìn)行刪除和修改。(1)核心概念界定不清楚、指標(biāo)歸類易混淆或表述不嚴(yán)謹(jǐn)。例如一級指標(biāo)“綜合救護(hù)”改為“專業(yè)救護(hù)”，突出崗位專業(yè)性；刪除二級指標(biāo)“衛(wèi)勤保障”，考慮其概念過大；“急救技能”改為“急救技術(shù)”并歸類為專業(yè)救護(hù)能力。(2)根據(jù)護(hù)理士官職能和保障對象性質(zhì)設(shè)置匹配其能力需求和崗位特點(diǎn)的指標(biāo)。例如二級指標(biāo)“業(yè)務(wù)組訓(xùn)”改為“戰(zhàn)救組訓(xùn)”，其下屬的三級指標(biāo)相應(yīng)改為戰(zhàn)現(xiàn)場急救相關(guān)；“醫(yī)療后送”改為“空運(yùn)后送”，體現(xiàn)軍種特色；刪除“領(lǐng)導(dǎo)能力”“信息素養(yǎng)”等超過士官能力范圍的指標(biāo)，增加“溝通協(xié)作”“組織協(xié)調(diào)”等有助于護(hù)理士官能力提升的內(nèi)容。最終第1輪修改5條，刪除32條，增加11條。第2輪修改2條，刪除14條，增加1條。最終確定空軍護(hù)理士官崗位勝任力模型，包括一級指標(biāo)4項(xiàng)，二級指標(biāo)12項(xiàng)，三級指標(biāo)57項(xiàng)。

2.6 確立指標(biāo)權(quán)重 根據(jù)專家重要性評分均數(shù)，對同一層級下的指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，依據(jù)staay的1～9級標(biāo)度法進(jìn)行賦值，構(gòu)建判斷矩陣。運(yùn)用yaahp 12.1軟件進(jìn)行一致性檢驗(yàn)并計(jì)算崗位勝任力指標(biāo)的權(quán)重。本研究通過一致性檢驗(yàn)，指標(biāo)權(quán)重見表1。

表1 空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)與權(quán)重

續(xù)表1

3 討論

3.1 空軍護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性 本研究綜合使用文獻(xiàn)研究、德爾菲法和層次分析法，嚴(yán)格按照實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和要求對條目進(jìn)行制定和篩選，提高研究的主客觀一致性和科學(xué)性。函詢專家有豐富的衛(wèi)勤保障理論和實(shí)踐，具有較好的代表性，能夠客觀反映空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力的特征。2輪函詢的積極程度均為100.0%，表明專家對本研究的興趣較高；33名專家中，84.8%有副高及以上職稱，學(xué)歷均為本科及以上，權(quán)威程度系數(shù)均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。此外，指標(biāo)的變異系數(shù)、肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明專家意見相對集中，具有較好的協(xié)調(diào)性和可靠性。

3.2 空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系的特點(diǎn) 本研究立足護(hù)理士官一線救治和平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障職能，以戰(zhàn)場救護(hù)為核心、軍事能力為基礎(chǔ)、健康維護(hù)為保障、綜合能力為補(bǔ)充，全方位體現(xiàn)護(hù)理士官的崗位任職能力。現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有作戰(zhàn)節(jié)奏快、戰(zhàn)線長、傷情變化快、救治時效要求高的特點(diǎn)，陸?？章?lián)合作戰(zhàn)以及空中力量發(fā)展促進(jìn)了空中及空間力量在未來戰(zhàn)爭中的主體性[10-11]，同時也給一線救治和轉(zhuǎn)運(yùn)帶來了巨大挑戰(zhàn)，對護(hù)理士官的軍事能力提出了更高要求。護(hù)理士官在火線救護(hù)和戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治階段面臨環(huán)境險惡、時間緊迫、傷情復(fù)雜、搜救困難等情況[12]，作為“戰(zhàn)斗員”及“衛(wèi)生員”[13]，要求其具備扎實(shí)的救護(hù)技能，做到快速搜救傷員、有效檢傷分類，及時控制出血、感染、休克等危急傷情。同時具備良好體能，能夠完成火線救護(hù)下傷病員的托運(yùn)和攜行，利于提高救治成功率、減少戰(zhàn)損減員。戰(zhàn)術(shù)后送階段，空運(yùn)后送具有快速機(jī)動、高效救護(hù)批量傷員的優(yōu)點(diǎn)，后送過程中低壓、缺氧、持續(xù)性加速度和震動等復(fù)雜情況可能對傷員造成二次傷害，不同飛行階段導(dǎo)致傷員顱內(nèi)壓變化極為劇烈，炎性反應(yīng)加重等[12，14-15]，護(hù)理士官必須了解后送必要性和流程，熟悉高空環(huán)境對傷情的影響及防護(hù)措施，具備病情觀察和快速反應(yīng)能力，以保證安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上級醫(yī)院。另外，基層單位易發(fā)訓(xùn)練傷、季節(jié)性傷病、傳染病[16-17]，要求護(hù)理士官明確各種傷病好發(fā)類型和防護(hù)重點(diǎn)，組織健康宣教，做好平時基層官兵的健康維護(hù)。綜上所述，指標(biāo)體系針對空軍護(hù)理士官崗位任職特點(diǎn)，突出護(hù)理士官救護(hù)、后送、組織等技能，旨在提升其平時保健康、戰(zhàn)時保打贏的能力。

3.3 空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系的可行性和推廣性 本研究圍繞空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任能力，依據(jù)崗位特點(diǎn)構(gòu)建基本軍事能力、專業(yè)救護(hù)能力、健康維護(hù)能力、綜合運(yùn)用能力4個模塊，在此基礎(chǔ)上細(xì)化能力，突出崗位特點(diǎn)，劃分三級指標(biāo)至護(hù)理士官崗位勝任所需理論和技能知識點(diǎn)[18]。護(hù)理士官可對照指標(biāo)體系檢視自身優(yōu)勢與不足，明確衛(wèi)勤保障的重要性和空軍崗位的特殊性，針對性地提高自身戰(zhàn)救技能。從理論框架到具體技能，指向鮮明，層級明確，突出一線救治和空運(yùn)后送，可應(yīng)用于我軍基層單位衛(wèi)生士官崗位。對于管理者而言，可運(yùn)用此指標(biāo)體系動態(tài)評價空軍護(hù)理士官的崗位任職水平，結(jié)合任職過程的階段化發(fā)展和個體差異給予個性化指導(dǎo)，保持基層部隊(duì)護(hù)理士官隊(duì)伍的專業(yè)性，為后續(xù)建立我軍護(hù)理士官的任職教育和培訓(xùn)體系提供參考。

4 小結(jié)

本研究采用文獻(xiàn)研究和德爾菲法法構(gòu)建了空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官崗位勝任力指標(biāo)體系，研究過程科學(xué)規(guī)范，研究結(jié)果具有較高的可靠性，可為空軍基層部隊(duì)護(hù)理士官的任職培訓(xùn)、考核和管理等提供依據(jù)。本研究尚處于理論研究階段，加上專家咨詢結(jié)果具有一定主觀性，其在基層部隊(duì)的適用性還有待通過實(shí)證研究進(jìn)一步完善。未來將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)證研究，驗(yàn)證和提高指標(biāo)體系的可操作性和適用性。