吳劍豪 王曉怡

錯(cuò)畸形患者多存在頦部形態(tài)及上氣道形態(tài)改變，是引發(fā)患者呼吸功能障礙的主要原因，是錯(cuò)畸形臨床治療的重點(diǎn)［1-3］。已有研究表明［4］，不同類(lèi)型錯(cuò)畸形患者的頦部形態(tài)、上呼吸道形態(tài)存在差異，臨床治療方法也有所不同，故明確各類(lèi)錯(cuò)畸形患者的頜面部及呼吸道形態(tài)具有重要意義。骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)由于矯治復(fù)雜、垂直向異常嚴(yán)重，治療難度較大［5］，且正頜手術(shù)中上下頜骨需要大范圍的移動(dòng)，易增加術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］，故而近年來(lái)其受關(guān)注程度日益增加，但目前骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)患者氣道情況仍有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯坎捎缅F束型電腦斷層掃描（CBCT）對(duì)此類(lèi)患者上氣道相關(guān)情況進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年12月我院50例骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)患者作為觀(guān)察組，50例健康的體檢者作為對(duì)照組。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組患者均經(jīng)檢查確認(rèn)為磨牙處于安氏Ⅰ類(lèi)咬合關(guān)系并覆、覆蓋正常和前牙覆、覆蓋關(guān)系正常，無(wú)缺牙多生牙等相關(guān)疾病者。觀(guān)察組：納入標(biāo)準(zhǔn)：1）骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)

經(jīng)X 射線(xiàn)拍攝確診；2）下頜前突同時(shí)上頜發(fā)育不足。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有正畸和正頜治療史、唇腭裂手術(shù)史者；2）單純下頜發(fā)育過(guò)度或單純上頜發(fā)育不足；3）顏面部不對(duì)稱(chēng)者；4）存在呼吸系統(tǒng)疾病、鼻咽部病變者；4）有嚴(yán)重其余頦面部相關(guān)疾病者。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 圖像獲取與三維重建由同一名醫(yī)生對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行CBCT（VG0910 3S，NewTom，意大利）拍攝，掃描時(shí)要求患者站立，呼吸平靜。標(biāo)志點(diǎn)與測(cè)量平面的確定詳見(jiàn)圖1及參考文獻(xiàn)［7］。掃描的數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建MIMICS20.0 軟件生成上氣道3D模型。

圖1 上氣道各解剖標(biāo)志點(diǎn)

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)測(cè)量3D 模型鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽長(zhǎng)度和上氣道總長(zhǎng)度，本研究采用Invivo5三維重建軟件對(duì)影像三維數(shù)字化重建后，進(jìn)行受試者頭位校正后進(jìn)行3D 模型上氣道各平面橫截面積及體積測(cè)量，均重復(fù)測(cè)量2次取均值，具體見(jiàn)圖2。

圖2 上氣道CBCT圖像A：正中矢狀面CBCT成像，標(biāo)識(shí)臨床主要觀(guān)察范圍；B：觀(guān)察范圍三維成像結(jié)果；C：在CBCT圖像上對(duì)軟腭進(jìn)行水平向和垂直向測(cè)量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組上氣道長(zhǎng)度測(cè)量指標(biāo)水平比較兩組鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽長(zhǎng)度及上氣道總長(zhǎng)度比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組上氣道長(zhǎng)度測(cè)量指標(biāo)水平比較（mm）

2.2 兩組上氣道橫截面積測(cè)量指標(biāo)水平比較

兩組鼻咽、舌咽下界橫截面積比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），相較于對(duì)照組，觀(guān)察組腭咽下界橫截面積明顯增大（P＜0.05），喉咽下界橫截面積明顯減?。≒＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組上氣道橫截面積測(cè)量指標(biāo)水平比較（mm2）

2.3 兩組上氣道體積測(cè)量指標(biāo)水平比較 兩組鼻咽、舌咽體積及上氣道總體積比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），相較于對(duì)照組，觀(guān)察組腭咽體積明顯增大（P＜0.05），喉咽體積明顯減小（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組上氣道體積測(cè)量指標(biāo)水平比較（mm3）

3.討論

骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)畸形是指上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過(guò)甚導(dǎo)致的顱頜面畸形。由于顱頜面的畸形發(fā)育可影響上氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)氣道堵塞等疾病，影響患者生命健康［8-10］。因此，研究骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患者上氣道的結(jié)構(gòu)形態(tài)，并由此尋找骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形的有效治療方法具有重要意義。目前臨床對(duì)于氣道的研究多采用頭顱側(cè)位片，但其在上氣道鼻腭咽分界點(diǎn)等標(biāo)志點(diǎn)的定位上存在一定誤差，臨床應(yīng)用具有局限性，而CBCT 可通過(guò)測(cè)量和三維重建，對(duì)氣道進(jìn)行三維角度觀(guān)察及形態(tài)分析，故近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域［11-13］。

上氣道為自鼻咽頂至環(huán)狀軟骨下端之間的上呼吸道，作為調(diào)節(jié)吸入氣體的通道，與頜面畸形聯(lián)系緊密。本研究CBCT 拍攝結(jié)果提示患者喉咽、腭咽橫截面積及體積變化明顯。對(duì)于骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)患者，高角可使頦部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下頜前突明顯［14-16］，骨性Ⅲ類(lèi)可使口腔體積減小，后移舌、軟腭等軟組織，導(dǎo)致腭咽體積減小，喉咽橫截面積和體積增大［17，18］。但高角因素占優(yōu)勢(shì)主導(dǎo)地位，故患者喉咽體積和橫截面積減小，腭咽增大［19-21］。此外，有研究顯示［11］，OSAHS 患者上氣道中下段縮小與病情發(fā)展密切相關(guān)。故本研究結(jié)果可提示臨床治療骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)的過(guò)程中應(yīng)將上氣道中下段形態(tài)作為考慮因素，進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，減少OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于對(duì)照組，骨性Ⅲ類(lèi)高角錯(cuò)患者喉咽橫截面積及體積減小，腭咽橫截面積及體積增大，故在正頜手術(shù)過(guò)程中應(yīng)關(guān)注上氣道中下段體積，減小醫(yī)源性O(shè)SAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。