劉宇婕

（深圳大學(xué) 廣東省深圳市 518000）

現(xiàn)今，面對(duì)快節(jié)奏的生活學(xué)習(xí)方式，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)，抑郁癥成為一種高患病率、高復(fù)發(fā)率的慢性精神疾病?；家钟舭Y的人群不僅給自己的生活帶來困擾，還可能嚴(yán)重影響周邊的朋友同事以及家人的正常工作與生活。目前抑郁癥的主要治療手段依然是藥物治療，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都在不斷進(jìn)行研發(fā)尋求突破。但取得進(jìn)展的同時(shí)依舊無法避免藥物治療弊端的顯現(xiàn)。

一、抑郁癥藥物治療的優(yōu)勢(shì)與局限

（一）優(yōu)勢(shì)

1.科學(xué)的藥物治療研究

抗抑郁藥物研究從未停歇，中醫(yī)根據(jù)抑郁癥的證型分析，逐步總結(jié)出治療抑郁癥的數(shù)味有效中藥材，如柴胡、甘草、茯苓、白芍等。西醫(yī)也在探索中發(fā)現(xiàn)了臨床使用的抗抑郁一線藥物氟西汀。除此之外，醫(yī)學(xué)工作者還嘗試將中藥與西藥結(jié)合使用進(jìn)行抗抑郁治療，如2019年浙江省麗水市第二人民醫(yī)院就做出香柴解郁方聯(lián)合西藥治療抑郁癥60例的臨床研究，結(jié)果顯示：對(duì)抑郁癥患者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥香柴解郁方可顯著提高抗抑郁效果，改善患者精神狀況。

2.快速可見的治療效果

抗抑郁藥物的快速起效性已成為廣大醫(yī)學(xué)研究者研究的重點(diǎn)。已有研究者發(fā)現(xiàn)，單次注射低劑量氯胺酮可在兩小時(shí)內(nèi)見效，持效時(shí)長一周之久。但由于其至癮性強(qiáng)，便降低了此藥物的臨床使用率。此后又有學(xué)者發(fā)現(xiàn)越鞠丸也有類似于氯胺酮的快速療效并且成分要優(yōu)于氯胺酮。至此，醫(yī)學(xué)工作者仍在不斷探索研究，致力于提取快速安全有效的抗抑郁藥物成分惠及患者。

（二）局限

1.患者服用藥物依從性的不可控

服藥依從性主要指患者在認(rèn)識(shí)上完全理解診療并執(zhí)行診療決策，在行為上服從醫(yī)生的處方并且配合服用藥物。國外的研究表明，目前抑郁癥患者的服藥依從性偏低。其服藥依從率在40%～70%之間 （De las Cuevas et al.，2013）。國內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)70%以上的抑郁癥患者服藥依從性較差（馮光明等，2013）?；颊叻幰缽男灾苯雨P(guān)乎抗抑郁治療的效果，但患者的服藥依從性又是不可控的，這其中關(guān)系到很多因素如醫(yī)療護(hù)理因素、治療環(huán)境因素、患者因素等。就患者因素，患者往往會(huì)依據(jù)自己看待病況的主觀因素中途停藥，治療效果與預(yù)期難以統(tǒng)一。

2.藥物副作用與疾病復(fù)發(fā)率的不可控

SSRIs類藥物作為新型抗抑郁藥物的代表，應(yīng)用極為廣泛，但大約四分之一抑郁癥患者在臨床試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)用SSRIs出現(xiàn)失眠。SSRIs類藥物可能會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡，尤其是在較高劑量情況下。白天嗜睡、晚上失眠等副作用嚴(yán)重影響患者的正常生活，但不服用藥物又不利于患者治療，因此藥物副作用的不可控成為治療過程中的一大阻礙。藥物治療是控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段。但由于患者服用藥物的依從性不可控以及抑郁癥長達(dá)1～2年甚至更久的治療期，患者難免會(huì)在治療中脫離治療。這些情況均會(huì)增加抑郁癥的復(fù)發(fā)率，加重抑郁癥患者的患病程度。[1-3]

二、抑郁癥戲劇療法干預(yù)的可行性

（一）抑郁癥戲劇療法干預(yù)的治療目標(biāo)

根據(jù)不同的病理反應(yīng)，抑郁癥一般分為輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三類。為提供有效的輔助干預(yù)治療，戲劇治療針對(duì)不同程度的抑郁癥均有相應(yīng)的治療目標(biāo)。

1.輕度抑郁

輕度抑郁患者處于抑郁癥的初級(jí)階段，身體的各種機(jī)能并未喪失，心理以及情緒的失常與躁動(dòng)是困擾這部分患者的主要因素。針對(duì)這一情況，戲劇治療的主要目標(biāo)是：

強(qiáng)化患者對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí)；

重新建立患者自尊心與自信心；

加強(qiáng)社交技能與溝通技能。

在這一階段，患者時(shí)常會(huì)因?yàn)樽约号c他人不同，極端地去看待抑郁癥，自尊心受挫進(jìn)而影響到個(gè)人的社交與溝通技能。因此，戲劇治療首先要校正患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知。其次，讓患者進(jìn)入治療團(tuán)體，在與有著相似情況的成員一起接受治療的過程中，做一些戲劇性游戲或是通過加強(qiáng)社交技能與溝通技能的練習(xí)來有效提升自信心。

2.中度抑郁

面對(duì)中度抑郁癥患者不定時(shí)出現(xiàn)的精神失常狀況，治療師需要時(shí)刻提醒患者，抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間有限并且可以通過合理的治療手段實(shí)現(xiàn)治愈。在治療中針對(duì)患者不能完全集中注意力的問題，治療師需要通過注意力相關(guān)訓(xùn)練或嘗試進(jìn)行簡(jiǎn)單的戲劇活動(dòng)，使患者全身心投入到治療當(dāng)中慢慢剝離抑郁情緒。因此中度抑郁的治療目標(biāo)除了輕度抑郁的三點(diǎn)之外，還需要強(qiáng)化患者對(duì)自我精神心理癥狀以及身體癥狀的認(rèn)識(shí)，了解病狀的可治愈性。

3.重度抑郁

重度抑郁癥患者的特征可以用幾個(gè)詞來概括：封閉、孤立、無望、壓抑等。多種復(fù)雜的負(fù)面情緒使患者經(jīng)常性地出現(xiàn)情緒失控的狀況，他們時(shí)常會(huì)把自己與外界完全隔離，自我封閉，想要逃離。針對(duì)這一階段的患者，戲劇治療的治療目標(biāo)是：

建立對(duì)外界的興趣；

消除任何形式的孤立感；

通過安全環(huán)境建立安全感、排除緊迫感。

同時(shí)，戲劇治療師需要時(shí)刻觀察患者的身體行為狀況。在戲劇表演中，演員的肢體行為表達(dá)、面部表情的變化都與當(dāng)時(shí)的心理狀況以及情緒相關(guān)。如果患者在交流中開始敢于注視對(duì)方的眼睛，那么其抑郁程度是有所減輕的。

（二）抑郁癥戲劇療法干預(yù)的治療過程

對(duì)比國立臺(tái)灣藝術(shù)大學(xué)戲劇學(xué)系教授張曉華以及美國戲劇治療之母伊姆納對(duì)戲劇治療過程的階段劃分，結(jié)合抑郁癥戲劇治療的特點(diǎn)，筆者將戲劇療法干預(yù)抑郁癥的過程劃分為三個(gè)階段：

1.熱身階段

游戲可以使人盡情地表現(xiàn)自己，而且能夠產(chǎn)生一種安全的感覺，能夠無所壓抑地表現(xiàn)出自己的意志。因此，在熱身階段需要通過各種戲劇性游戲展開治療的第一步。玩游戲使得戲劇療法過程更有趣，并使治療與現(xiàn)實(shí)區(qū)分開來。輕松愉悅的活動(dòng)利于去除患者焦慮的情緒，便于營造安全舒適的氛圍。

首先，簡(jiǎn)單的肢體熱身后，治療師需帶領(lǐng)小組成員熟悉治療環(huán)境。進(jìn)入觸摸感知練習(xí)：各組員在房間內(nèi)自由行走，可隨意觸摸室內(nèi)地板、墻壁、各種桌椅、擺設(shè)等并記錄感覺，在結(jié)束后每人挑選一個(gè)搭檔分享感受。通過該練習(xí)，患者熟悉環(huán)境的同時(shí)與其他組員建立起基本的聯(lián)系，消除了患者的一部分緊張感。其次，在此基礎(chǔ)上需加深組員之間的信任。進(jìn)入信任練習(xí)：兩人成組分別站于房間的兩個(gè)角落，在兩人之間擺放多把椅子作為障礙物，組員B指引組員A（閉眼）穿過障礙到達(dá)B所在的位置完成練習(xí)。最后，為進(jìn)一步拉近整個(gè)小組成員間的距離，還需進(jìn)行團(tuán)隊(duì)凝聚力練習(xí)：所有人手拉手由一人帶領(lǐng)從組員的手臂下穿過形成一個(gè)結(jié)，最后組員之間需要互相協(xié)商，共同研究出在不松手的情況下解開這個(gè)結(jié)的方案并實(shí)施完成。至此，熱身結(jié)束。在實(shí)際應(yīng)用中，面對(duì)不同程度的抑郁癥患者治療師需要設(shè)計(jì)形式更為豐富的練習(xí)帶領(lǐng)成員進(jìn)行熱身。

2.治療階段

結(jié)合不同程度抑郁癥患者的治療需求，訓(xùn)練內(nèi)容大致可以分為以下幾個(gè)部分：

擬人化扮演與講故事；

情景演出和角色扮演；

戲劇關(guān)聯(lián)生活。

擬人化扮演主要指患者運(yùn)用某個(gè)物體象征性地表達(dá)一些重要的事。例如可借助玩偶盡情地表達(dá)該物體正在或是之前經(jīng)歷的問題或困難。講故事與擬人化扮演類似，患者可以講自己的故事，也可以虛擬一個(gè)人物，談?wù)撨@個(gè)人物面臨的問題。在這一過程中，無論是借助物體還是虛擬人物，患者會(huì)在不經(jīng)意間反映出自己本身存在的困擾。而將這些困擾表達(dá)出來，便達(dá)到了治療的初步要求。

情景演出和角色扮演這部分主要是小的片段演出，患者通過扮演不同的角色，模擬自己的生活情境。但演出需簡(jiǎn)短，要避免讓患者由于擔(dān)心暴露隱私而感到不適，包括角色扮演，旨在方便治療師對(duì)患者本人以及其家庭、生活環(huán)境、受困擾的問題有深入的了解與認(rèn)知。在此之后治療師可以選擇其中一個(gè)患者的情景與角色，安排患者本人或加入其他患者進(jìn)行表演并進(jìn)行積極引導(dǎo)。這一階段，困擾患者的生活場(chǎng)景重現(xiàn)，為下一步戲劇關(guān)聯(lián)生活做好了準(zhǔn)備。

戲劇關(guān)聯(lián)生活這一部分治療師要從患者前兩部分表達(dá)出的內(nèi)容中提取與患者密切相關(guān)的人物，包括患者自己。安排其他患者在適當(dāng)?shù)那榫诚掳缪萏崛〕龅慕巧?，讓患者只做旁觀，并在最后作出評(píng)價(jià)。這一部分要求患者審視生活中真實(shí)存在的事件、矛盾或是一直困擾著自己的問題。由此對(duì)生活境況產(chǎn)生新的視角或洞察，通過歡笑與眼淚獲得宣泄。

3.回歸階段

“回歸”是指去除所有劇情、虛擬，讓患者回歸到現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中。這是一個(gè)討論與反思的階段。治療師需要在這一階段引導(dǎo)患者回顧整個(gè)過程，表達(dá)內(nèi)心的感受。具體方法可以參考以下實(shí)例：治療師可以提供兩個(gè)盒子，一個(gè)盒子上寫著“保留”字樣，另一個(gè)盒子上寫“拋棄”字樣，治療師可以用實(shí)物道具代替患者情緒與想法等，詢問患者保留還是拋棄，并交由患者放到對(duì)應(yīng)的箱子里，作為治療的結(jié)束儀式。至此，抑郁癥的戲劇干預(yù)治療結(jié)束。

（三）抑郁癥戲劇療法干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

1.儀式性

“殘酷戲劇”的宗師阿爾托認(rèn)為，戲劇的演出效果應(yīng)該是一場(chǎng)高度儀式化的巫術(shù)表演。它不僅能發(fā)揮凈化情感的作用，還能進(jìn)一步凈化精神與靈魂?！捌仁谷藗冋曌约?、摘下面具、露出我們世界的謊言、蕭條、卑劣與偽善……同時(shí)向人類集體揭露其邪惡勢(shì)力與潛藏力量，并促使我們以一種優(yōu)越、英雄態(tài)度來面對(duì)命運(yùn)?！睙o論是最初的熱身階段切斷與生活的聯(lián)系，還是最后的回歸階段儀式性地將患者拉回到生活，這整個(gè)充滿儀式性的過程帶給所有參與人員一種神秘感和高度的安全感。正是在這樣的環(huán)境當(dāng)中，患者會(huì)“摘下面具”卸下防備，展露自我，并在儀式性的結(jié)束當(dāng)中獲得一種用以“英雄態(tài)度來面對(duì)命運(yùn)”的勇氣，收獲一定的治療效果。

2.趣味性

3.團(tuán)體性

首先，以團(tuán)體作為一個(gè)治療單位，可以使得戲劇治療的儀式性、趣味性優(yōu)勢(shì)得以更好的發(fā)揮。其次，抑郁癥患者本身就會(huì)有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，進(jìn)行團(tuán)體治療有利于患者建立交流，不脫離社會(huì)集體，削弱其孤獨(dú)感。團(tuán)體治療形式在抑郁癥的戲劇療法干預(yù)中屬于加分項(xiàng)，同時(shí)也是抑郁癥戲劇療法干預(yù)治療的一大獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

面對(duì)不同程度的抑郁癥患者，完備的戲劇治療過程使戲劇療法干預(yù)抑郁癥更加嚴(yán)謹(jǐn)。戲劇治療本身所具有的儀式性、趣味性、團(tuán)體性凸顯出戲劇療法干預(yù)抑郁癥的獨(dú)特之處。綜上所述，戲劇療法干預(yù)抑郁癥具有可行性。[4-7]

三、抑郁癥藥物治療的“專業(yè)輔助”

由于抑郁癥是一種慢性疾病，治療期長、復(fù)發(fā)率高，為有效治療抑郁癥，必然需要結(jié)合藥物之外的治療方式。戲劇療法可作為抑郁癥藥物治療的專業(yè)輔助手段干預(yù)抑郁癥。

（一）戲劇療法干預(yù)輔助藥物治療的具體方法

筆者認(rèn)為，藥物治療以及戲劇療法干預(yù)的配合要基于患者的抑郁程度。

輕度抑郁癥患者出現(xiàn)的癥狀有：意志消沉、對(duì)事物缺乏興趣、食欲不振、精力匱乏等，雖然這些癥狀給輕度抑郁癥患者帶來困擾，但通常仍可繼續(xù)工作并且能夠正常進(jìn)行活動(dòng)。所以輕度抑郁癥患者可以僅通過戲劇治療進(jìn)行調(diào)節(jié)。中度及重度抑郁癥患者則需要藥物治療為主、戲劇治療為輔進(jìn)行抗抑郁治療。首先，中度抑郁與重度抑郁一般持續(xù)時(shí)間較長，而藥物治療只在短期內(nèi)有效。其次，藥物治療因其具有藥物副作用以及患者服藥依存性不可控等局限，使抑郁癥的復(fù)發(fā)率增加。因此，長期的戲劇治療干預(yù)可協(xié)助藥物治療有效應(yīng)對(duì)這些狀況。

（二）戲劇療法干預(yù)輔助藥物治療的重要意義

戲劇療法輔助藥物治療在有效降低抑郁癥復(fù)發(fā)率的同時(shí)，推動(dòng)抑郁癥的藥物研發(fā)工作。最重要的是，戲劇療法能夠有效彌補(bǔ)藥物治療的短板，在更大程度上增加抑郁癥康復(fù)的可能性。這無論是對(duì)患者、醫(yī)療工作者還是醫(yī)學(xué)研究者都具有重大意義。[8]

四、結(jié)束語

近年來，戲劇治療廣泛運(yùn)用于自閉癥治療、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療、情境性焦慮治療等。戲劇治療所具有的獨(dú)特治療方式引起了廣大醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。一些僅靠藥物治療的心理疾病或精神疾病均開始尋找與之相對(duì)應(yīng)的戲劇療法干預(yù)方式，抑郁癥作為這類疾病的一種，更迫切地需要戲劇療法干預(yù)治療。目前在國內(nèi)戲劇療法干預(yù)抑郁癥的治療應(yīng)用極少，筆者希望通過這篇文章，使更多的人了解到戲劇療法干預(yù)抑郁癥。也希望抑郁癥戲劇治療輔助藥物治療早日形成更加系統(tǒng)的方法體系，惠及患者。