趙 菲 廖宗高 龔 妹

江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科MICU，江西南昌 330006

重度子癇前期是懷孕期間出現(xiàn)血壓升高的一種癥狀，是妊娠高血壓的一種并發(fā)癥，病情變化莫測(cè)，務(wù)必及時(shí)處理，否則可能發(fā)生子癇、肝腎臟器官衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。對(duì)于重度子癇前期要給予降壓、解痙等治療，要及時(shí)終止妊娠，如果終止妊娠過(guò)晚有時(shí)疾病發(fā)展的過(guò)快，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成危險(xiǎn)，也不能終止過(guò)早否則胎兒不成熟。有效終止妊娠的方法是剖宮產(chǎn)，目前被用來(lái)?yè)尵戎囟茸影B前期，但剖宮產(chǎn)后大部分患者生命體征仍不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等全面管理治療十分重要[1-2]。通過(guò)觀察患者心率（heart rate，HR）、血壓等生命體征情況變化的傳統(tǒng)方法過(guò)于簡(jiǎn)單，難以對(duì)患者的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。電子計(jì)算機(jī)技術(shù)時(shí)代來(lái)臨也給實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)技術(shù)的客觀量化帶來(lái)新的途徑，比如采用腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）有效評(píng)估患者手術(shù)期間及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度[3]。本研究主要探討B(tài)IS監(jiān)測(cè)對(duì)重度子癇前期患者術(shù)后鎮(zhèn)靜治療的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月江西省婦幼保健院收治的50例重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組年齡20～43歲，平均（28.64±3.83）歲。觀察組年齡18～40歲，平均（27.68±3.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科疾病診療流程》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院前未出現(xiàn)子癇者；③神志清楚、有良好配合度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤早剝者；②術(shù)前及術(shù)中出血量>2000 ml患者；③嚴(yán)重腦血管疾病合并感染、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且同意參與此研究。

1.2 方法

兩組患者皆進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)過(guò)程中血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo)被嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后轉(zhuǎn)移至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)監(jiān)護(hù)，并給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)靜脈輸注硫酸鎂解痙治療。兩組均使用硝酸甘油注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2009122，規(guī)格：1 ml∶5 mg）和地西泮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2007051，規(guī)格：2 ml∶10 mg）作為降壓鎮(zhèn)靜藥物。

對(duì)照組采取經(jīng)驗(yàn)性用藥，并適時(shí)調(diào)整注射速率和頻次，硝酸甘油 10 mg，以 10 μg/min（1.5 ml/h）速度開(kāi)始輸注，以血壓調(diào)整劑量，每10～15 min增加5～10 μg，最高用量不超過(guò)120μg/min。待血壓降至140～150mmHg/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的理想范圍時(shí)，可酌情考慮減量。

觀察組采取 BIS（Covidien，VISTA）監(jiān)測(cè)下連續(xù)調(diào)整藥物用量和泵入速率，使BIS值維持在70～85[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后8、24、48 h時(shí)的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）及 HR變化情況。②觀察并記錄兩組患者術(shù)后48 h時(shí)新發(fā)心力衰竭、子癇、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后MAP、HR水平的比較

術(shù)前兩組MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后 8、24、48 h 的 MAP、HR 水平均低于術(shù)前，且術(shù)后24 h的MAP、HR水平均低于術(shù)后8 h，術(shù)后48 h的MAP、HR水平均低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后 8、24、48 h 的MAP、HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后MAP、HR水平的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后MAP、HR水平的比較(±s)

與本組術(shù)前比較，aP<0.05；與本組術(shù)后8 h比較，bP<0.05；與本組術(shù)后24 h比較，cP<0.05

組別 例數(shù) MAP（mmHg）術(shù)前 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h images/BZ_113_526_2902_2267_2944.pngHR（次/min）術(shù)前 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組觀察組25 25 t值 P值121.97±8.93 120.23±8.89 0.895>0.05 116.89±8.51a 103.91±8.46a 7.010<0.05 113.34±7.25ab 99.91±7.31ab 8.454<0.05 101.09±7.09abc 95.31±6.68abc 3.845<0.05 102.23±7.03 103.14±6.98 0.459>0.05 100.03±4.55a 98.03±4.04a 2.465<0.05 98.02±5.25ab 94.15±4.16ab 2.889<0.05 95.26±5.11abc 90.47±6.03abc 3.030<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后48 h的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重度子癇前期患者易受麻醉、剖宮產(chǎn)影響，首先會(huì)刺激患者交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者血壓升高，其次會(huì)因大量蛋白質(zhì)從尿液漏出而出現(xiàn)水腫，引發(fā)低蛋白血癥，因血壓升高誘發(fā)顱內(nèi)水腫，還可能使患者出現(xiàn)頭暈頭痛、視網(wǎng)膜脫落、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可以威脅患者生命，故重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療值得被重視[6]。重度子癇前期患者治療的首要治療措施即為鎮(zhèn)靜治療，但以往均為經(jīng)驗(yàn)性用藥，對(duì)患者鎮(zhèn)靜深度的評(píng)估較少進(jìn)行。主觀評(píng)分系統(tǒng)是目前重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)常給予患者使用的鎮(zhèn)靜深度評(píng)估工具，尚存在主觀性強(qiáng)、辨別力差、不能做到實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)等許多缺陷，因此可存在用藥不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、蘇醒延遲等現(xiàn)象[7]。

BIS作為臨床上針對(duì)麻醉藥物對(duì)腦部作用的檢測(cè)儀，其可對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)估指導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊叩穆樽碛盟幥闆r進(jìn)行合理調(diào)控,有利于減少患者術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。此外其是計(jì)算機(jī)對(duì)腦電圖線性成分（包括頻率和功率）的測(cè)定，此過(guò)程中腦電信號(hào)被計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化成一種簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)[8]。術(shù)中維持良好的麻醉深度能夠?qū)颊叩穆樽碛盟幥闆r進(jìn)行科學(xué)把控，不但能夠降低患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程有顯著的促進(jìn)作用。BIS監(jiān)測(cè)比傳統(tǒng)指標(biāo)評(píng)估手段結(jié)果更加直觀，操作更加簡(jiǎn)便，采用BIS檢測(cè)可用于指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評(píng)分、控制鎮(zhèn)靜深度、評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到合理的鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防血壓驟升驟降，穩(wěn)定患者的HR水平，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]。同時(shí)，臨床上通過(guò)增加BIS對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行檢測(cè)指導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)用藥的個(gè)性化與精確化。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后 8、24、48 h的MAP、HR水平均低于術(shù)前，且術(shù)后24 h的MAP、HR水平均低于術(shù)后8 h，術(shù)后48 h的MAP、HR水平均低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后8、24、48 h的MAP、HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BIS監(jiān)測(cè)下調(diào)整用藥量可有效降低重度子癇前期患者術(shù)后血壓水平，指導(dǎo)藥物達(dá)到合理的鎮(zhèn)靜效果，與楊麗絹等[11]研究結(jié)果相符。有報(bào)道稱，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后重度子癇前期患者子癇發(fā)生率仍有29%，BIS監(jiān)測(cè)具有簡(jiǎn)單、易操作、連續(xù)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在對(duì)危重患者指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后等方面有巨大潛力，能更好地反映重度子癇前期患者鎮(zhèn)靜深度的動(dòng)態(tài)變化，有效減少鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，防止子癇、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。BIS可充分反映患者大腦皮質(zhì)的意識(shí)水平，進(jìn)而監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)靜水平，同時(shí)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，其不受肌電活動(dòng)的影響，具有一定的有效性與可靠性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后48 h的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BIS監(jiān)測(cè)下調(diào)整用藥量可有效降低重度子癇前期患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，與盧銀軍等[17]研究結(jié)果相符。

綜上，BIS監(jiān)測(cè)下可調(diào)控相關(guān)藥物用量，進(jìn)而有效降低重度子癇前期患者M(jìn)AP、HR水平，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，指導(dǎo)藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，值得在基層推廣。