王繼玲

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）19-0152-02

重度顱腦損傷在神經(jīng)外科中是一種非常常見并且多發(fā)的疾病，其病情相對嚴重，患者一般會處于禁食以及昏迷狀態(tài)，免疫功能會隨之受到影響;并且重癥顱腦損傷的損傷部位主要是中樞神經(jīng)器官，患者的死亡率以及殘疾率都相對較高。手術(shù)在當(dāng)前是對重癥顱腦損傷進行治療的重要方式，其能夠清除血腫，抑制病情發(fā)展，但是在進行搶救的過程中，受到各種侵入性操作的影響，患者的呼吸道屏障很容易受到損傷，造成病原菌入侵，進而引起呼吸道感染等一系列并發(fā)癥;再加上長時間的機械通氣治療，患者的感染率也會進一步提高，嚴重影響患者的恢復(fù)。有學(xué)者表示，護理干預(yù)不但能夠提高治療成效，還可以在一定程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險，有利于改善患者預(yù)后。針對性護理是一種目的性以及針對性都相對較強的護理干預(yù)，其主要目標就是提高治療成效，緩解患者病情，降低患者的術(shù)后恢復(fù)時間。本文的主要目標就是研究針對性護理干預(yù)對老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1.一般資料 納入本院2015年02月～2020年02月的60例老年重癥顱腦損傷患者作為本次實驗研究的主要對象，同時按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各30例。參照組男、女患者所占比例19﹕11;年齡在60～83歲之間，平均年齡為（74.19±4.26）歲，觀察組男、女患者所占比例18﹕12;年齡在61～80歲之間，平均年齡為（74.66±4.67）歲。分析兩組的年齡以及性別等資料，其并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標準 納入標準：患者均符合《外科學(xué)》重度顱腦損傷相關(guān)診斷標準;所有患者均可耐受手術(shù)治療。排除標準：排除存在嚴重心力衰竭患者;排除存在惡性腫瘤以及腦血管疾病患者;排除存在凝血功能障礙以及腦部病變患者;排除存在感染性疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法 （1）參照組：該組實行常規(guī)護理。密切觀察患者病情，定時排痰，并嚴格遵循醫(yī)囑為患者提供抗感染藥物。（2）觀察組：該組實行針對性護理。①呼吸道護理。告知患者將頭部偏向一側(cè)，抬高床頭，輔助患者翻身，同時對其實行拍背護理，促進其痰液的盡快排除。對于氣道阻塞以及呼吸困難患者，可以使用吸痰裝置對其實行吸痰處理，操作過程中要保持動作的輕柔，插入深度不要超過20厘米，邊吸邊旋轉(zhuǎn)，避免對氣道黏膜造成損傷，持續(xù)吸痰時間需要低于15秒，一般2～3小時實行一次吸痰處理。而對于痰液粘稠度較高并且吸出難度較大患者，在對其進行吸痰之前，需要在氣管中滴入4毫升生理鹽水或者是使用普米克2毫克、博利康尼5毫克、乙酰半胱氨酸0.3克或5毫升生理鹽水進行霧化吸入，每天3～4次，使痰液稀釋，進而促進其盡快排出。②口腔護理。每天使用濃替硝唑、無菌鹽水對口腔進行清洗，每天2～3次，抑制口腔細菌的大量繁殖同時降低肺部感染發(fā)生率;與此同時，還可以利用鼻飼等方式來對能量和蛋白質(zhì)進行補充，保證機體營養(yǎng)，強化患者機體抵抗力和免疫力，進而對感染的產(chǎn)生進行預(yù)防。③環(huán)境護理。每天對病房進行殺菌消毒、開窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境的干凈整潔，而醫(yī)護人員在進出病房并且接觸患者前后，要佩戴好帽子口罩，嚴格洗手消毒，避免產(chǎn)生交叉感染。④機械通氣。氣管切開護理：在切開氣管之后，患者則會喪失呼吸道加濕濾過作用，對此，可以使用蘸有無菌生理鹽水紗布對氣管套管口進行遮蓋或使用霧化面罩持續(xù)濕化，進而實現(xiàn)濾過、加濕的作用。而對于實行機械通氣的患者，要對呼吸機管路中的冷凝水進行及時清理，避免其反流到患者呼吸道中對其肺部進行刺激，進而引發(fā)感染。此外，還需要對濕化瓶、濕化水以及氧氣管路等進行嚴格消毒并及時更換。⑤鼻飼護理。在鼻飼之前，要檢查患者是否存在胃潴留以及腹脹等癥狀，插管過程中，要保持動作的準確、迅速，確保鼻飼營養(yǎng)液溫度處在適宜狀態(tài);鼻飼之前，要對患者為內(nèi)容物實行回抽處理，進而對其胃部殘留物質(zhì)含量進行確定，如果患者在鼻飼過程中產(chǎn)生了呼吸急促以及嗆咳等癥狀，則要及時停止或者是降低鼻飼速度，對其口腔以及鼻腔進行認真清洗，避免產(chǎn)生細菌感染。⑥體位護理。輔助患者保持30～45度半臥位，鼓勵引導(dǎo)其利用動力進行翻身，在對其實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，則要實行頭高位，持續(xù)輸液泵入，進而促進其分泌物的引流。⑦氣道濕化護理。護理人員要按照患者的痰液變化情況對其實行持續(xù)性的濕化處理。通常是按照患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果以及痰液粘稠程度對其進行濕化。如果患者在發(fā)病早期產(chǎn)生了血性痰液，護理人員則可以將地塞米松滴入到患者氣管中，如果其產(chǎn)生了膿性痰液，則可以使用糜蛋白酶滴入氣管。而對于長時間氣管切開患者，則要將用生理鹽水進行持續(xù)濕化，稀釋痰液。如果患者的心率較快、喘鳴音顯著、痰液不凈，則要對其輸液速度進行控制，同時實行酒精霧化吸入給氧，避免產(chǎn)生肺水腫[5]。⑧引流管護理。對引流速度進行控制，引流高度則要按照顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)值進行調(diào)節(jié)，確保無菌、密閉引流，避免產(chǎn)生逆流現(xiàn)象，在患者病情逐漸恢復(fù)之后，可以拔出引流管。⑨生活合理。對體表皮膚以及外陰肛門進行清理，及時更換床單，保持床單元的清潔干燥。

1.4觀察指標 比較兩組的機械通氣時間以及ICU住院時間，同時對其肺部感染發(fā)生率進行比較，并詳細記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS20.0分析研究結(jié)果，t檢驗計量資料，（x±s）表示;χ²檢驗計數(shù)資料，（%）表示;P對比檢驗結(jié)果，如果P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的機械通氣時間以及ICU住院時間比較 參照組中，其機械通氣時間以及ICU住院時間均高于觀察組，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組肺部感染發(fā)生率比較 觀察組的肺部感染發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

重度顱腦損傷有著病情復(fù)雜、病情嚴重、并發(fā)癥多以及死亡率高等特征，其很容易使患者的生命體征產(chǎn)生異常，因此需要臨床提供科學(xué)有效的治療以及護理干預(yù)。手術(shù)清除血腫、搶救以及改正休克等都是對重度顱腦損傷患者進行搶救和治療的重要方式，雖然可以取得較為明顯的效果，但是其很容易對患者的呼吸道屏障造成嚴重損傷，再加上重癥患者的機體免疫能力相對較差，咳嗽反射、胃蠕動以及吞咽功能顯著降低，經(jīng)常會由于受到機械通氣的影響而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎，增加住院時間。因此，實行科學(xué)有效的護理干預(yù)對于降低患者的住院時間、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及改善患者預(yù)后都有著非常重要的影響。

針對性護理干預(yù)在臨床中是一種應(yīng)用較為廣泛的護理模式，和常規(guī)護理相比，其全面性以及系統(tǒng)性較強，護理過程中能夠從患者的心理、生理以及病理層面進行整體性思考，進而制定出針對性的護理干預(yù)，給予患者更加優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)，促進患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。和傳統(tǒng)護理相比，針對性護理干預(yù)的針對性以及目的性相對較強，其能夠通過對患者相關(guān)信息所進行的整體性評估，了解其病情，進而制定出科學(xué)性以及針對性都相對較強的護理對策。針對性護理的實行，通過對患者實行吸痰、拍背、抬高床頭等護理，能夠促進其痰液的盡快排除，對呼吸道黏膜進行有效保護，最大程度地減少肺部感染現(xiàn)象的產(chǎn)生;口腔護理的實行，能夠使患者口腔保持在清潔狀態(tài)，避免口腔細菌通過患者呼吸道進而引發(fā)肺部感染;通過對病房進行清潔和消毒，保持病房衛(wèi)生的干凈整潔，可以進一步降低交叉感染風(fēng)險;機械通氣以及氣管切口都是侵入性操作，其會在一定程度上對患者的呼吸道黏膜造成損傷，降低其濕潤濾過作用，而對呼吸機冷凝管路當(dāng)中的冷凝水進行及時清理，加裝濕化裝置，能夠緩解其對呼吸道所帶來的刺激，有利于降低肺部感染風(fēng)險。本次研究結(jié)果說明在老年重癥顱腦損傷患者所進行的護理中，針對性護理干預(yù)不僅可以降低患者肺部感染發(fā)生率，還可以進一步降低患者的機械通氣時間以及住院時間，對于促進患者恢復(fù)是非常有利的。

綜上所述，針對性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用，其能夠有效降低患者的機械通氣時間以及住院時間，對于降低肺部感染風(fēng)險以及促進患者病情的盡快恢復(fù)都是非常有利的。