徐 礪,唐海波

(1.成都信息工程大學(xué)，四川成都 610225；2.宜賓學(xué)院，四川宜賓 644000)

一、引言

社區(qū)心理健康服務(wù)是指“在社區(qū)公共服務(wù)中，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員在心理健康理論指導(dǎo)下，運(yùn)用心理技術(shù)和方法進(jìn)行干預(yù)，達(dá)成預(yù)防和矯治心理疾病，維護(hù)和提高身心健康水平的過(guò)程”[1]67。由于服務(wù)的便利性和在改善病患人群社會(huì)功能方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，社區(qū)逐漸成為精神類疾病康復(fù)干預(yù)的重要戰(zhàn)場(chǎng)[2]。在社區(qū)心理服務(wù)方面，西方國(guó)家起步較早，諸如美國(guó)、瑞典、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)都已建立起了一套較成熟的社區(qū)心理健康服務(wù)體系。我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)起步較晚，在服務(wù)體系和能力方面還有較大提升空間，但該項(xiàng)工作近來(lái)越來(lái)越受到政府的重視和民眾的關(guān)注。社區(qū)心理健康服務(wù)目前正逐漸被納入社會(huì)治理和健康中國(guó)的框架范疇中。

近年來(lái)，黨和國(guó)家加快了社會(huì)心理服務(wù)體系的建設(shè)力度，社區(qū)心理健康服務(wù)也迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。2016年底，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與中宣部、中央綜治辦、教育部、科技部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部等共22個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是我國(guó)針對(duì)加強(qiáng)心理健康服務(wù)制定的首個(gè)宏觀指導(dǎo)性文件。此后，國(guó)家衛(wèi)健委于2018年11月聯(lián)合中央政法委等10個(gè)部門(mén)又發(fā)布了《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，明確提出社區(qū)心理健康服務(wù)為“健康細(xì)胞工程和基層平安建設(shè)的重要內(nèi)容”，要“依托村(社區(qū))綜治中心等場(chǎng)所，普遍設(shè)立心理咨詢室或社會(huì)工作室，為村(社區(qū))群眾提供心理健康服務(wù)。以村(社區(qū))為單位，心理咨詢室或社會(huì)工作室建成率達(dá)80%以上”。

作為全國(guó)人口大省和成渝經(jīng)濟(jì)圈的重要支點(diǎn)，四川省在社會(huì)心理健康服務(wù)方面的開(kāi)展情況將為本省的社會(huì)基層治理和持續(xù)發(fā)展提供重要的保障和推動(dòng)作用。本研究以四川省21個(gè)地市州的城市社區(qū)為研究對(duì)象，采用半開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，對(duì)當(dāng)前城市社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，以期為進(jìn)一步完善四川省社區(qū)心理健康服務(wù)體系的理論建構(gòu)和實(shí)務(wù)工作提供參考依據(jù)。

二、研究方法

(一)研究對(duì)象

根據(jù)四川省21個(gè)地市州2019年常住人口的比例分布，采取分層取樣的方法，總共抽取全省200個(gè)城市社區(qū)作為研究對(duì)象。其中，成都55個(gè)，占27.5%；南充14個(gè)，占7.0%；達(dá)州12個(gè)，占6.0%；綿陽(yáng)12個(gè)，占6.0%；瀘州10個(gè)，占5.0%；宜賓10個(gè)，占5.0%；德陽(yáng)9個(gè)，4.5%；內(nèi)江8個(gè)，占4.0%；樂(lè)山8個(gè)，占4.0%；遂寧7個(gè)，占3.5%；自貢7個(gè)，占3.5%；廣元6個(gè)，占3.0%；眉山6個(gè)，占3.0%；廣安6個(gè)，占3.0%；巴中6個(gè)，占3.0%；資陽(yáng)5個(gè)，占2.5%；攀枝花4個(gè)，占2.0%；雅安3個(gè)，占1.5%；涼山8個(gè)，占4.0%；阿壩2個(gè)，占1.0%，甘孜2個(gè)，占1.0%。所有接受調(diào)查的對(duì)象均為熟悉本社區(qū)相關(guān)情況的工作人員。其中社區(qū)書(shū)記50人、副書(shū)記12名、社區(qū)主任39、副主任20名、一般工作人員67名(其中3名心理輔導(dǎo)人員)、志愿者12名。調(diào)查對(duì)象的性別為男性83名、女性117名(見(jiàn)表1)。

表1 被調(diào)查者的基本信息

(二)研究工具

本研究采用自編的《社區(qū)居民心理健康服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表》，主要包括九方面內(nèi)容：(1)社區(qū)居民心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況。(2)社區(qū)是否開(kāi)展過(guò)心理健康服務(wù)。(3)社區(qū)是否有必要設(shè)置心理健康機(jī)構(gòu)。(4)社區(qū)心理健康服務(wù)需要的人群。(5)社區(qū)心理健康服務(wù)需求的內(nèi)容。(6)社區(qū)提供服務(wù)人員的要求(數(shù)量、資質(zhì))。(7)目前社區(qū)遇到居民需求通常的處理方式。(8)社區(qū)心理健康主要提供的服務(wù)、需要的條件設(shè)備。(9)社區(qū)提供心理健康服務(wù)是免費(fèi)還是收費(fèi)、管理建議(包括監(jiān)督、評(píng)價(jià))等內(nèi)容。

本研究于2020年5月至11月期間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員到各社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)半開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查，并逐條將所調(diào)查內(nèi)容填入記錄表，然后利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果

(一)社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)一般設(shè)在社區(qū)或者社區(qū)衛(wèi)生中心。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的200個(gè)社區(qū)中，“設(shè)有心理咨詢室或心理咨詢機(jī)構(gòu)”的社區(qū)僅有58個(gè)，“沒(méi)有設(shè)置心理咨詢室或心理咨詢機(jī)構(gòu)”的社區(qū)有142個(gè)，超過(guò)七成的社區(qū)未設(shè)置心理咨詢室(見(jiàn)表2)。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)設(shè)有心理咨詢室的58個(gè)社區(qū)中，有22個(gè)社區(qū)處于閑置狀態(tài)(閑置率達(dá)37.9%)。閑置的主要原因是缺乏心理學(xué)專業(yè)人才、經(jīng)費(fèi)不足或前來(lái)咨詢的居民較少等。

表2 社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況(n=200)

為了解四川省各市州設(shè)置心理咨詢室的分布狀況，以全省的平均比例(29%)為界，雅安(100%)、樂(lè)山(75%)、西昌(71%)、遂寧(71%)、巴中(66%)、廣元(66%)、綿陽(yáng)(41%)和自貢(42%)8個(gè)城市的設(shè)置比例在平均數(shù)之上，成都的設(shè)置比例(27%)接近平均數(shù)。在參與調(diào)查的樣本中，較多城市的社區(qū)沒(méi)有設(shè)置心理咨詢室或心理咨詢機(jī)構(gòu)，如攀枝花、宜賓、內(nèi)江、瀘州、眉山、達(dá)州、甘孜、阿壩等8城市未發(fā)現(xiàn)設(shè)有社區(qū)心理咨詢室。

(二)社區(qū)向居民開(kāi)展心理健康服務(wù)情況

調(diào)查題目“社區(qū)是否為居民開(kāi)展過(guò)心理健康服務(wù)”的結(jié)果顯示，200個(gè)社區(qū)中，“未面向居民開(kāi)展心理健康服務(wù)”的社區(qū)有121個(gè)，比例為60.5%。這些社區(qū)的居民心理健康服務(wù)完全沒(méi)有納入社區(qū)工作中，在這方面的工作尚處于空白狀態(tài)?！盀樯鐓^(qū)居民開(kāi)展過(guò)心理健康服務(wù)”的有79個(gè)，占比為39.5%(見(jiàn)表3)。這表明，當(dāng)前四川省多數(shù)城市社區(qū)未面向居民開(kāi)展過(guò)任何形式的心理健康服務(wù)。

表3 社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)情況(n=200)

就社區(qū)為居民提供的心理健康服務(wù)形式來(lái)看，通常以講座和個(gè)別心理咨詢?yōu)橹?，比如邀?qǐng)心理學(xué)專業(yè)人員定期或不定期地給社區(qū)老人、婦女和兒童、青少年等人群開(kāi)展心理健康類講座。在開(kāi)展頻率上，有的社區(qū)每年開(kāi)展1次，數(shù)量較多的社區(qū)每年為2至3次。例如，某社區(qū)反映會(huì)“開(kāi)展針對(duì)未成年人的心理健康講座”；某社區(qū)“每年都會(huì)面向社區(qū)居民開(kāi)展心理健康講座，群體主要以兒童、青少年為主”?！暗啾绕渌愋偷幕顒?dòng)，心理健康活動(dòng)數(shù)量較少，因?yàn)楸旧鐓^(qū)所管轄區(qū)域不大，居民數(shù)量較少，發(fā)現(xiàn)的心理健康問(wèn)題也不多?！币恍┰O(shè)有咨詢室的社區(qū)每周定期某一天開(kāi)放咨詢室,對(duì)居民開(kāi)展心理輔導(dǎo)以及給老人提供心理慰籍、協(xié)調(diào)居民的家庭矛盾和鄰里糾紛等，但是真正前來(lái)咨詢的居民非常少。

(三)社區(qū)對(duì)設(shè)立心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)必要性的認(rèn)知

問(wèn)題“社區(qū)有無(wú)必要設(shè)置心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)”的調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)八成的社區(qū)認(rèn)為有必要設(shè)置心理咨詢室。具體結(jié)果如下：31個(gè)社區(qū)被訪者認(rèn)為社區(qū)沒(méi)有必要設(shè)置心理咨詢室，占15.5%；169個(gè)社區(qū)被訪者認(rèn)為社區(qū)有必要為居民設(shè)心理咨詢室，占84.5%。整體來(lái)看，當(dāng)前四川省城市社區(qū)對(duì)設(shè)置心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的必要性有著充分的認(rèn)識(shí)(見(jiàn)表4)。

表4 社區(qū)對(duì)心理咨詢機(jī)構(gòu)設(shè)置必要性的認(rèn)知(n=200)

(四)社區(qū)對(duì)需要接受心理健康服務(wù)群體的認(rèn)知

對(duì)問(wèn)題“你認(rèn)為哪些群體需要接受心理健康服務(wù)”的調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的200個(gè)社區(qū)中，除13個(gè)社區(qū)認(rèn)為居民心理健康不需要服務(wù)外，其余187個(gè)社區(qū)對(duì)于心理健康服務(wù)的群體認(rèn)知呈現(xiàn)以下結(jié)果(見(jiàn)表5)。

表5 社區(qū)對(duì)需要接受心理健康服務(wù)群體的認(rèn)知

從人群分布角度來(lái)看，社區(qū)工作人員提及比例最高的前三位為孤寡、獨(dú)居老人，青少年兒童和職業(yè)壓力群體。多數(shù)社區(qū)被訪工作人員認(rèn)為各個(gè)年齡階段的個(gè)體都有可能存在心理健康服務(wù)的需求?！艾F(xiàn)在社會(huì)每個(gè)人工作和就業(yè)壓力大，每個(gè)家庭都面臨著很多問(wèn)題”。在具體頻次提及上，孤寡、獨(dú)居老人被提及79次，占39.5%；青少年兒童群體被提及59次，占29.5%；承受職業(yè)壓力的群體被提及48次，占24.0%。多數(shù)被訪者認(rèn)為“青少年人群，容易叛逆，離家出走、不適應(yīng)新環(huán)境等問(wèn)題，且排斥心理咨詢”，“青少年處于叛逆期，容易惹事生非”。而孤寡、獨(dú)居老人，“無(wú)子女陪伴，生活單調(diào)，精神空虛”。同時(shí)，承受職業(yè)壓力的群體也需要接受心理健康服務(wù)。此外，還有被調(diào)查者特別提到社區(qū)工作人員承受的工作壓力較大，需要心理疏導(dǎo)和減壓服務(wù)。

(五)社區(qū)對(duì)居民求助的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題歸類

對(duì)調(diào)查問(wèn)題“居民求助社區(qū)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有哪些”，社區(qū)工作人員認(rèn)為社區(qū)居民對(duì)心理服務(wù)需求多樣化。被訪人員談到“平常求助的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題主要有家庭成員關(guān)系、孩子教育、青年工作壓力等”，“夫妻之間的矛盾，婆媳之間的關(guān)系不好”，“平常求助的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題主要有蠻橫不講理的人，以糾紛、家庭矛盾為主”(見(jiàn)表6)。

表6 社區(qū)對(duì)居民求助現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的歸類

從各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題排序看，居民求助社區(qū)最多的是家庭矛盾與糾紛問(wèn)題，排到第一位，有81個(gè)社區(qū)提到，比例為40.5%，其中包括夫妻之間、婆媳之間、父母與子女之間的矛盾。排在第二位的是老年群體的心理關(guān)懷與照料問(wèn)題，有79個(gè)社區(qū)，占39.5%。孤寡、獨(dú)居老人的精神孤單、情緒抑郁需要陪伴和心理安慰。排第三位的是青少年兒童的問(wèn)題，共有59個(gè)社區(qū)談到，占29.5%,主要包括子女的家庭教育問(wèn)題、青春期叛逆、留守兒童的心理輔導(dǎo)等。排在第四位的為生活壓力所導(dǎo)致的心理問(wèn)題，包括殘疾、低保、無(wú)業(yè)、貧困、下崗、吸毒等糟糕生活狀態(tài)導(dǎo)致的各種心理問(wèn)題，共提及48次，占24.0%。

(六)社區(qū)設(shè)置心理咨詢機(jī)構(gòu)人員要求情況

對(duì)問(wèn)題“你對(duì)社區(qū)心理咨詢?nèi)藛T有什么從業(yè)要求”的調(diào)查結(jié)果顯示，除了少數(shù)社區(qū)沒(méi)有明確考慮或者認(rèn)為不必要之外，絕大多數(shù)社區(qū)都把服務(wù)人員的專業(yè)性和資質(zhì)放到首位。接近85%的社區(qū)都認(rèn)為從事社區(qū)心理健康服務(wù)的人員必須是接受過(guò)心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練、培訓(xùn)或者學(xué)習(xí)的專業(yè)人員。超過(guò)60%的社區(qū)認(rèn)為除了專業(yè)之外，還應(yīng)持有心理服務(wù)、心理咨詢方面的資格證(如心理咨詢師證、社工師證)?！叭绻O(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)，肯定需要幾名專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T?！睘榱恕氨苊獬霈F(xiàn)人員不專業(yè)、人員不夠的情況，所以一個(gè)社區(qū)可以考慮配置一個(gè)專業(yè)的心理輔導(dǎo)員”。此外，也有社區(qū)談到為體現(xiàn)專業(yè)性和節(jié)約成本，可以“與社區(qū)醫(yī)院合作，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院專業(yè)心理醫(yī)師為居民服務(wù)”。還有社區(qū)提出可以采用幾個(gè)社區(qū)聯(lián)合設(shè)置，認(rèn)為“每個(gè)社區(qū)配幾名不太現(xiàn)實(shí)，建議每個(gè)街道(分管幾個(gè)社區(qū))設(shè)立一名專業(yè)的心理疏導(dǎo)師，有問(wèn)題時(shí)可以去找專業(yè)人士。提前預(yù)防，使其不要產(chǎn)生心理上的疾病”。

(七)社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的服務(wù)內(nèi)容

對(duì)于“如果社區(qū)設(shè)有心理咨詢室，應(yīng)該對(duì)居民提供哪些服務(wù)”這一問(wèn)題，除9個(gè)社區(qū)對(duì)心理咨詢室設(shè)置的用途認(rèn)知不足(如“不知道”或“是為居民證件等辦理咨詢”等)和6個(gè)社區(qū)認(rèn)為沒(méi)有必要提供任何心理健康服務(wù)外，其余185個(gè)社區(qū)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表7。對(duì)社區(qū)設(shè)置心理咨詢室主要為居民提供哪些方面服務(wù)的調(diào)查結(jié)果顯示，心理輔導(dǎo)是占到第一位的，有110個(gè)社區(qū)明確談到，占55.0%，比如“調(diào)解矛盾，心理輔導(dǎo)”，“一對(duì)一心理疏導(dǎo)”，“群眾工作、勸導(dǎo)，特別是針對(duì)弱勢(shì)群體的心理疏導(dǎo)”，“傾聽(tīng)服務(wù)、壓力宣泄服務(wù)”；有63個(gè)社區(qū)明確提到為社區(qū)居民開(kāi)展“心理咨詢”服務(wù)，占31.5%，比如“主要提供心理咨詢，或者開(kāi)展講座科普心理健康知識(shí)”，“開(kāi)展青少年問(wèn)題心理引導(dǎo)，居民心理咨詢”；33個(gè)社區(qū)認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展心理健康知識(shí)或者心理知識(shí)的普及宣傳、心理健康講座，占16.5%，如“需要專業(yè)人員來(lái)做心理健康和專業(yè)知識(shí)技能等的培訓(xùn)”，“在社區(qū)的微信群里轉(zhuǎn)發(fā)街道辦相關(guān)的心理健康知識(shí)宣傳”，“發(fā)放一些免費(fèi)的關(guān)于心理健康知識(shí)的書(shū)籍供居民們閱讀”；還有24個(gè)社區(qū)強(qiáng)調(diào)要化解家庭矛盾和沖突，占12.0%，“主要還是家庭糾紛”(因?yàn)榧彝ゼm紛較普遍)，“婚姻沖突、家庭瑣事、工作壓力的疏導(dǎo)”。

表7 社區(qū)對(duì)居民應(yīng)提供的心理健康服務(wù)

(八)社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)缺乏的必要條件

針對(duì)“社區(qū)如果設(shè)置居民心理咨詢室開(kāi)展心理健康服務(wù)，本社區(qū)還缺乏什么”這一問(wèn)題的回答上，結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的200個(gè)社區(qū)中絕大多數(shù)社區(qū)普遍認(rèn)為存在“三缺”，即缺人、缺財(cái)、缺物。第一是專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，“社區(qū)專業(yè)心理輔導(dǎo)人才匱乏”；第二是缺財(cái)，用于支持心理健康服務(wù)的資金缺乏，“沒(méi)有足夠的資金”；第三是設(shè)立獨(dú)立的心理咨詢室和相應(yīng)儀器設(shè)備相對(duì)困難，“專用設(shè)備缺少”，“社區(qū)占地面積較小，沒(méi)有足夠的空間和場(chǎng)地”。

(九)社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)是否應(yīng)該收取一定費(fèi)用的認(rèn)知

對(duì)“社區(qū)為居民開(kāi)展心理健康服務(wù)是否收費(fèi)”這一問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果顯示，被訪的200個(gè)社區(qū)中，有33個(gè)社區(qū)認(rèn)為開(kāi)展心理咨詢應(yīng)該根據(jù)情況適當(dāng)收取一定的費(fèi)用，占到16.5%。因?yàn)槊赓M(fèi)的心理咨詢會(huì)影響到咨詢的效果，而且不是所有人都要接受咨詢。如果是社區(qū)福利，不是所有居民都接受，因此尋求咨詢的居民應(yīng)該自己承擔(dān)這筆費(fèi)用。比如“免費(fèi)的質(zhì)量得不到保障，只要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理，就可以收費(fèi)”。另外，167個(gè)社區(qū)干部和工作人員認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該提供全免費(fèi)的心理健康服務(wù)，占83.5%(見(jiàn)表8)，擔(dān)心如果采取收費(fèi)方式可能更容易讓居民拒絕尋求心理救助。社區(qū)開(kāi)展的各項(xiàng)工作都是免費(fèi)的，既然心理健康服務(wù)是由社區(qū)來(lái)承擔(dān)，理應(yīng)是全免費(fèi)的?！懊赓M(fèi)比較好，收費(fèi)的話，居民的意愿會(huì)減少?！痹诿赓M(fèi)提供服務(wù)的資金來(lái)源上，多數(shù)社區(qū)認(rèn)為應(yīng)由政府撥款承擔(dān)，可以通過(guò)社區(qū)城鄉(xiāng)治理資金、社區(qū)公共資金、城鄉(xiāng)發(fā)展項(xiàng)目保障資金、社區(qū)保證資金、政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)等途徑來(lái)解決。此外，志愿者提供志愿服務(wù)也可以作為補(bǔ)充途徑。

表8 社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)是否收費(fèi)

四、討論與建議

(一)四川省城市社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

1.社區(qū)心理健康服務(wù)覆蓋率整體較低。本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，設(shè)置有心理咨詢室的社區(qū)僅占29.0%，超過(guò)七成的社區(qū)沒(méi)有設(shè)置心理咨詢室。此外，還有高達(dá)60.5%的社區(qū)報(bào)告沒(méi)有開(kāi)展過(guò)心理健康類服務(wù)活動(dòng)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前四川省的城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作整體覆蓋率還處于較低水平，這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果相似[3-5]。值得一提的是，即便是在開(kāi)設(shè)有心理咨詢室的58個(gè)社區(qū)中，仍然有37.9%的社區(qū)心理咨詢室處于閑置狀態(tài)。以往有研究發(fā)現(xiàn)，咨詢費(fèi)用、咨詢?nèi)藛T專業(yè)性、面子觀和咨詢的便捷性是影響社區(qū)居民對(duì)心理健康服務(wù)接受度的重要因素，這在本研究中也得到了驗(yàn)證[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于閑置中的社區(qū)心理咨詢室主要是由于缺乏心理學(xué)專業(yè)人才、經(jīng)費(fèi)不足和前來(lái)咨詢的居民較少等原因所導(dǎo)致。

2.多數(shù)社區(qū)對(duì)開(kāi)展心理健康服務(wù)的必要性有充分認(rèn)識(shí)。在受訪社區(qū)中，有高達(dá)84.5%的社區(qū)認(rèn)為有必要在本社區(qū)設(shè)置心理咨詢室。在對(duì)必要性的具體認(rèn)識(shí)方面，主要涉及宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面的理由。在宏觀上，部分社區(qū)認(rèn)為開(kāi)展心理健康服務(wù)能“促進(jìn)社區(qū)穩(wěn)定和諧”，“加強(qiáng)居民的心理建設(shè)，促進(jìn)維護(hù)社會(huì)的治安，對(duì)于有需要的則提供幫助，對(duì)于還沒(méi)有需要的則預(yù)防”，“居民的心理是否健康也是一個(gè)社區(qū)文明與否的指標(biāo)，只有大家身心健康，社區(qū)整體發(fā)展與幸福感才會(huì)提高”，“如果能設(shè)置一個(gè)相關(guān)的社區(qū)心理服務(wù)站，不僅能對(duì)居民有幫助，也能促進(jìn)社區(qū)心理健康的發(fā)展建設(shè)”；在中觀層面上，有的社區(qū)表示“小區(qū)內(nèi)很多老人、殘疾人、精神障礙患者，心態(tài)失衡，矛盾頻繁”，“社區(qū)居民心理健康的問(wèn)題比較大，家庭矛盾、鄰居關(guān)系、心理壓力等突出”；從居民個(gè)人微觀層面而言，認(rèn)為“社區(qū)存在嚴(yán)重的精神病患者以及少部分處于困境中的人，必須要進(jìn)行干預(yù)和及時(shí)送到精神衛(wèi)生中心”。

3.社區(qū)現(xiàn)有的心理健康服務(wù)水平亟需進(jìn)一步提升。部分社區(qū)在對(duì)心理健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)、人員配備、服務(wù)機(jī)制和服務(wù)質(zhì)量上均存在較大的提升空間。社區(qū)心理健康服務(wù)是指“專業(yè)人士或組織結(jié)構(gòu)針對(duì)社區(qū)成員的心理健康需要而開(kāi)展的一系列咨詢輔導(dǎo)、教育培訓(xùn)、宣傳推介和相關(guān)的管理活動(dòng)”[6]。它主要涵蓋針對(duì)精神疾病患者的工作、針對(duì)社區(qū)居民的心理健康教育工作、針對(duì)特殊人群的心理支持和干預(yù)工作以及日常危機(jī)干預(yù)工作這四個(gè)方面[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)對(duì)心理健康服務(wù)內(nèi)涵的理解存在相對(duì)單一和模糊的狀況，還需進(jìn)一步厘清相關(guān)概念。在人員配備上，專業(yè)的心理工作人員嚴(yán)重匱乏，這極大影響了社區(qū)心理健康服務(wù)的質(zhì)量，也降低了居民在出現(xiàn)心理健康困擾時(shí)向社區(qū)求助的意愿。目前社區(qū)已經(jīng)開(kāi)展的心理健康服務(wù)類工作主要集中在居民人際沖突的化解和協(xié)調(diào)上，偶爾有開(kāi)展心理健康知識(shí)宣講，但缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)保證此項(xiàng)工作的持續(xù)開(kāi)展。同時(shí)國(guó)家相關(guān)的具體指導(dǎo)性文件也較缺乏，這極大影響了社區(qū)心理健康服務(wù)的整體水平。

4.提高社區(qū)心理健康服務(wù)面臨著諸多現(xiàn)實(shí)困境。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前四川省城市社區(qū)心理健康服務(wù)主要面臨著資金、場(chǎng)地、人員等諸多現(xiàn)實(shí)困境。雖然有高達(dá)84.5%的社區(qū)能充分認(rèn)識(shí)到設(shè)置心理咨詢室為居民開(kāi)展心理健康服務(wù)的必要性，但在具體落實(shí)上卻面臨諸多困難。許多社區(qū)反映“專業(yè)心理輔導(dǎo)人才匱乏，資金、專用設(shè)備缺少”。在所調(diào)查的200個(gè)社區(qū)中，沒(méi)有一個(gè)社區(qū)設(shè)置有專門(mén)的心理咨詢類工作崗位，即使是兼職的專業(yè)人員也是鳳毛麟角，難以滿足居民潛在的服務(wù)需求。在資金方面，目前社區(qū)心理健康服務(wù)在政府層面沒(méi)有專項(xiàng)資金來(lái)源，少數(shù)社區(qū)邀請(qǐng)心理學(xué)專家舉辦心理健康科普講座，其經(jīng)費(fèi)主要從社區(qū)的其他資金(如社區(qū)保障資金)中擠出，難以形成連續(xù)性和系統(tǒng)性。

(二)提升四川省城市社區(qū)心理健康服務(wù)的建議

1.加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)。近年來(lái)黨和國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件，這些文件的實(shí)施推動(dòng)了我國(guó)社會(huì)心理健康服務(wù)工作的發(fā)展。但不容忽視的現(xiàn)實(shí)狀況是，各級(jí)政府對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)的重視程度不同，在具體落實(shí)過(guò)程中也存在較大的差異性，各地所配套的資源也不盡相同。社區(qū)心理健康服務(wù)工作的系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性還有著較大的提升空間。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，明確牽頭部門(mén)和各級(jí)責(zé)任主體，系統(tǒng)制定符合本地實(shí)際情況的社會(huì)心理健康服務(wù)規(guī)劃和舉措，確保該項(xiàng)工作系統(tǒng)化、常規(guī)化、落地化。

2.加大資源投入。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，資金、場(chǎng)地和人員是阻礙社區(qū)心理健康服務(wù)順利開(kāi)展的主要因素。政府應(yīng)加大專項(xiàng)資金安排，為相關(guān)工作的開(kāi)展提供必需的資金保障。同時(shí)各級(jí)政府可以充分利用現(xiàn)有場(chǎng)地資源，新設(shè)或改建成專業(yè)的心理咨詢輔導(dǎo)室，為相應(yīng)工作的開(kāi)展提供場(chǎng)地保障。有條件的城市還可以在不同社區(qū)提供場(chǎng)地資源，免費(fèi)給符合資質(zhì)要求的社會(huì)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員使用，并約定其向廣大社區(qū)民眾提供一定比例的公益性社會(huì)心理援助服務(wù)。此外，政府應(yīng)按照一定的城區(qū)人口比例，設(shè)置專職(兼職)社區(qū)心理健康服務(wù)崗位，為此項(xiàng)工作的開(kāi)展提供人才保障。人員的來(lái)源既可以是具有資質(zhì)的內(nèi)部在崗人員，也可以是相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生和具有專業(yè)資質(zhì)的社會(huì)人員。對(duì)于在崗人員，應(yīng)加大后續(xù)專業(yè)提升的培養(yǎng)力度，做好專業(yè)人員的梯隊(duì)建設(shè)，打通職業(yè)發(fā)展通道。

3.整合社會(huì)資源。在加大資源投入的同時(shí)，政府應(yīng)充分整合高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等現(xiàn)有的社會(huì)資源。街道和社區(qū)可將開(kāi)設(shè)有臨床與咨詢心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)和社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)的高校納入到社會(huì)心理服務(wù)體系中來(lái)。通過(guò)建立實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))基地、開(kāi)展師生常駐輪換式公益心理咨詢服務(wù)或講座培訓(xùn)等方式充實(shí)社會(huì)心理服務(wù)的專業(yè)力量。同時(shí)依托現(xiàn)有的社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)相應(yīng)的心理健康咨詢與輔導(dǎo)工作。通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)等方式，提高社會(huì)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與度，推動(dòng)社區(qū)心理健康服務(wù)工作的逐步完善。

4.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)心理健康的宣傳工作，調(diào)動(dòng)社會(huì)媒體資源進(jìn)行心理健康知識(shí)普及，形成關(guān)愛(ài)心理健康的社會(huì)文化氛圍，消除心理困擾恥感文化和歧視現(xiàn)象。在宣傳手段上充分利用線上和線下途徑，尤其是當(dāng)前廣大群眾使用頻率較高的微信、資訊類客戶端和各類短視頻平臺(tái)，增強(qiáng)廣大社區(qū)居民的心理健康素養(yǎng)。讓群眾知曉心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，掌握一定的自我調(diào)節(jié)技能，當(dāng)存在心理困擾時(shí)有求助意識(shí)并知曉求助的通道。

5.注重量化考核。政府應(yīng)注重對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)工作開(kāi)展情況的量化考核工作，通過(guò)考核手段促進(jìn)工作的有效落實(shí)和持續(xù)提升。將各社區(qū)的心理健康服務(wù)開(kāi)展情況納入到各社區(qū)單位的年度考核指標(biāo)中，充分調(diào)動(dòng)各城市社區(qū)在推動(dòng)該項(xiàng)工作時(shí)的積極性。對(duì)于具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的各類專兼職工作人員，也應(yīng)制定符合實(shí)際的量化考核方案，注重對(duì)職業(yè)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)和具體工作成效的考核，將考核結(jié)果與崗位人員的職業(yè)晉升、評(píng)先選優(yōu)相掛鉤。對(duì)于開(kāi)展的各類專項(xiàng)心理健康服務(wù)活動(dòng)和所購(gòu)買的第三方服務(wù)，應(yīng)建立全方位的量化考核方法，將所服務(wù)居民納入到考核評(píng)價(jià)的主體范圍，將考核結(jié)果作為未來(lái)聘選的一項(xiàng)重要依據(jù)。

五、結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)四川省200個(gè)城市社區(qū)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的社區(qū)心理健康服務(wù)工作整體尚處于起步階段。開(kāi)設(shè)有心理咨詢室的城市社區(qū)數(shù)量偏少，缺少專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，缺少專業(yè)人才和系統(tǒng)化的工作規(guī)劃。政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)作用，加大資源投入，整合現(xiàn)有的社會(huì)資源，注重對(duì)專業(yè)人員的引入和培養(yǎng)力度，加大心理健康宣傳，注重對(duì)工作成效的量化考核。