鄭莉蘭，涂發(fā)妹，凌 華，劉 思，宋 琦

靜脈輸液因其具有輸液時(shí)藥物不需經(jīng)局部吸收而直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效快、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床最常見(jiàn)的給藥方式[1]。我國(guó)超過(guò)80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到出院[2]。但隨之而來(lái)的輸液風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)存在，如感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液不良反應(yīng)給病人帶來(lái)痛苦；同時(shí)用藥差錯(cuò)威脅著病人安全，增加醫(yī)療支出。因此，如何規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范輸液流程和操作、防范差錯(cuò)事故的發(fā)生是我們面臨的一個(gè)重要課題。隨著電子信息化的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代的強(qiáng)勢(shì)邁進(jìn)，各大醫(yī)院都致力于利用信息化技術(shù)改進(jìn)輸液流程，加強(qiáng)管理。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外信息技術(shù)在靜脈輸液治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為信息技術(shù)在靜脈輸液治療中的運(yùn)用與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 護(hù)理信息化現(xiàn)狀

信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中極為重要的一個(gè)分支，主要是利用計(jì)算機(jī)等終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)部門的信息收集、分析、儲(chǔ)存以及交換等功能[3]。信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相結(jié)合始于20世紀(jì)60年代[4]，從20世紀(jì)70年代中期開(kāi)始，信息技術(shù)開(kāi)始運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)域，在此期間，美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼研發(fā)與應(yīng)用了醫(yī)院護(hù)士電子排班系統(tǒng),之后信息技術(shù)逐步滲透到臨床護(hù)理工作中，例如醫(yī)囑處理、護(hù)理執(zhí)行單的自動(dòng)生成、電子病歷、病人監(jiān)控等[5]。將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作后，實(shí)現(xiàn)了全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程，能更簡(jiǎn)便地獲取、錄入病人各種醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，減少了護(hù)士抄寫(xiě)工作及來(lái)往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時(shí)間，明顯優(yōu)化了護(hù)士工作流程。隨著信息技術(shù)進(jìn)一步深入發(fā)展，社區(qū)家庭護(hù)理模式也被逐漸改變。瑞典自1997年開(kāi)始實(shí)施ACTION(Assisting Carers using Telematics Interventions to meet Older people′s Needs)項(xiàng)目[6]，這是專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員通過(guò)使用一個(gè)集成的可視電話系統(tǒng)，為社區(qū)年老體弱的人以及他們的家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的教育項(xiàng)目，旨在為他們?nèi)粘Ｉ詈徒】当＝√峁椭?。Huang等[7]應(yīng)用遠(yuǎn)程信息平臺(tái)來(lái)監(jiān)測(cè)老年人血糖、血壓等指標(biāo)，以提高老年人保健服務(wù)質(zhì)量和工作效率。在國(guó)內(nèi)我國(guó)蘇州滄浪區(qū)于2003年首創(chuàng)了“虛擬養(yǎng)老院”，其顯著特點(diǎn)是將信息化引入居家養(yǎng)老服務(wù)中，建立全方位、信息化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[8]。楊曉晴等[9]通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)構(gòu)建腫瘤病人出院信息平臺(tái)，護(hù)理人員能及時(shí)捕獲記錄出院病人病況的信息，同時(shí)該平臺(tái)可與社區(qū)實(shí)現(xiàn)部分對(duì)接，為保證腫瘤病人治療、護(hù)理的延續(xù)性提供可能。

在健康中國(guó)、全民健康的大背景下，我國(guó)出臺(tái)了一系列政策支持健康管理信息化建設(shè)。健康中國(guó)2030戰(zhàn)略研究報(bào)告強(qiáng)調(diào)，持續(xù)推進(jìn)覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國(guó)民健康信息服務(wù)。實(shí)施健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)。2016年《守護(hù)針尖上的安全——中國(guó)輸液安全與防護(hù)專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了要進(jìn)行靜脈輸液信息化建設(shè)[10]。

2 靜脈輸液信息化國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)際上現(xiàn)有的輸液基站產(chǎn)品將輸液設(shè)備層疊放置在支架上，輸液基站通過(guò)有線局域網(wǎng)或無(wú)線局域網(wǎng)與運(yùn)行病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的HIS終端計(jì)算機(jī)相連接，同時(shí)支持輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理。2001年費(fèi)森尤斯卡比公司開(kāi)始推出協(xié)奏曲重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)輸注工作站，代表了當(dāng)時(shí)輸注工作站的最先進(jìn)技術(shù)和管理水平。2003年德國(guó)貝朗醫(yī)療公司研制開(kāi)發(fā)出的Fm System，開(kāi)創(chuàng)了輸液治療與輸液監(jiān)護(hù)統(tǒng)一管理的新模式[11]。之后移動(dòng)數(shù)據(jù)終端(personal digital assistant,PDA)盛行于靜脈輸液治療中，身份的核實(shí)、靜脈輸液信息的提供，提高了護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確率。近年來(lái)遠(yuǎn)程靜脈治療系統(tǒng)逐漸延伸至社區(qū)家庭，為靜脈治療延續(xù)性護(hù)理的實(shí)現(xiàn)提供了便利。借助遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控設(shè)備，減少了居家腸外營(yíng)養(yǎng)病人由于碰到小問(wèn)題不能自行處理需返回醫(yī)院的費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的膿毒血癥早期癥狀，以及病人和家屬由于長(zhǎng)期輸注的焦慮情緒，有利于病人日常營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，糾正不良情緒，提高病人的生活質(zhì)量[12-13]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)評(píng)估到溶栓的不及時(shí)是病人出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性腦卒中癥狀的重要原因，急性缺血性腦卒中的溶栓治療指南中已經(jīng)認(rèn)可了遠(yuǎn)程靜脈溶栓的作用。Dutta等[14]研究指出遠(yuǎn)程溶栓給予正確指導(dǎo)意見(jiàn)的效果要優(yōu)于電話咨詢。Galligioni等[15]介紹了一種運(yùn)用靜脈化療病人的安全治療移動(dòng)系統(tǒng)和管理口服抗癌藥物的監(jiān)視系統(tǒng)，在保證病人隱私、實(shí)時(shí)交流指導(dǎo)方面均顯示具有良好的性能。

3 靜脈輸液信息化國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的輸液過(guò)程通過(guò)醫(yī)生開(kāi)出處方，等待藥物配制，護(hù)士配好藥物呼叫病人姓名，核對(duì)無(wú)誤后輸液，常由于身份核對(duì)路徑繁瑣，核對(duì)環(huán)境嘈雜，藥品輸液信息手工抄寫(xiě)花費(fèi)時(shí)間，使得輸液過(guò)程工作效率低，病人滿意度差。因此，如何將護(hù)士從低效率的輸液流程中解放出來(lái),提高輸液工作效率和輸液準(zhǔn)確率是急需要解決的問(wèn)題。袁勤[16]較早地將信息化與靜脈輸液結(jié)合起來(lái)，他介紹了移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)，其集中輸液病人信息登記界面、統(tǒng)計(jì)查詢界面、叫號(hào)信息管理界面等為一體，實(shí)現(xiàn)查詢、防止液體錯(cuò)輸、維護(hù)輸液秩序等功能。陸瑤華[17]從配藥系統(tǒng)出發(fā)，將注射劑配伍審查系統(tǒng)(PASS.Ⅳ)嵌入靜脈輸液配制中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)管理平臺(tái)，及時(shí)自動(dòng)高速地過(guò)濾靜脈藥物配伍，明顯提高了藥師審核醫(yī)囑的工作效率，使靜脈藥物配伍的適時(shí)藥學(xué)監(jiān)控得到實(shí)現(xiàn)，確保病人從源頭上用藥安全。蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PIVAS在其基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了用藥醫(yī)囑的自動(dòng)審核，智能化擺藥貼簽，加藥混合配制、成品分揀及打包運(yùn)送，向系統(tǒng)化、自動(dòng)化、多功能轉(zhuǎn)變[18]。朱曉萍等[19]針對(duì)臨床上易發(fā)生的錯(cuò)誤用藥問(wèn)題與信息科合作建立了高危藥物信息化防火墻，當(dāng)某病人為青霉素過(guò)敏者，而護(hù)士誤將青霉素藥物信息發(fā)送到藥房時(shí)，電腦會(huì)自動(dòng)提示“該病人為青霉素陽(yáng)性”；當(dāng)護(hù)士發(fā)送電解質(zhì)藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒護(hù)士注意輸液速度。吉莉等[20]報(bào)道將移動(dòng)通訊技術(shù)運(yùn)用于急診輸液室，使得輸液環(huán)節(jié)從開(kāi)出醫(yī)囑、藥房取藥、操作前身份核對(duì)到操作中及操作后的痕跡查詢實(shí)行全程監(jiān)控，形成一個(gè)閉環(huán)流程鏈，有效地實(shí)現(xiàn)了急診輸液的精細(xì)化、智能化安全管理，提高輸液質(zhì)量，確保輸液安全。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,PDA在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用也呈不斷上升趨勢(shì),如病人身份確認(rèn)、處方查詢以及護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等[21-22]。基于PDA條形碼編碼全球唯一和具有快速讀取各類標(biāo)準(zhǔn)一維條碼功能的移動(dòng)數(shù)據(jù)終端PDA,使得護(hù)理人員在短時(shí)期內(nèi)能準(zhǔn)確匹配病人身份，提高工作效率。盧道兵等[23]將移動(dòng)數(shù)據(jù)終端應(yīng)用在醫(yī)院門診輸液中，減少了病人輸液前等候時(shí)間,降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,提高了病人滿意度。

眾所周知，更換液體不及時(shí)是靜脈輸液最突出的問(wèn)題，目前大多數(shù)醫(yī)院病人待藥物輸注完畢后按呼叫鈴更換液體，護(hù)士需巡視病房，而且常出現(xiàn)幾個(gè)呼叫鈴?fù)瑫r(shí)響起的情況，使得病房護(hù)士發(fā)生藥液更換不及時(shí)的現(xiàn)象。這不僅增加了護(hù)士工作量，而且易使病人產(chǎn)生不滿情緒。輸液泵和微量泵的運(yùn)用在一定程度上優(yōu)化了輸液過(guò)程，但是對(duì)于普通病人而言，仍未能為其提供較為精準(zhǔn)的輸液護(hù)理。解放軍某醫(yī)院將輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將病人輸液信息提供給輸液監(jiān)控管理軟件，輸液袋掛于輸液終端監(jiān)控報(bào)警器上，通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)實(shí)時(shí)將輸液情況顯示在護(hù)士站輸液信息顯示板上，幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地完成病人輸液的監(jiān)管任務(wù)。運(yùn)用此系統(tǒng)后，護(hù)士的工作量明顯減少，與輸液有關(guān)的投訴案例減少80%[24]。

輸液質(zhì)量與不良反應(yīng)的發(fā)生、病人的生命健康息息相關(guān)。規(guī)范靜脈輸液操作流程，定期對(duì)臨床靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)是安全輸液的必要措施。曹名云等[25]將基于IPAD的移動(dòng)靜脈輸液質(zhì)量管理系統(tǒng)運(yùn)用于臨床，其可以查看需檢查的病區(qū)及檢查項(xiàng)目。將檢查中存在的問(wèn)題以文字、圖片或文字+圖片的方式實(shí)時(shí)錄入、保存并提交，系統(tǒng)可自動(dòng)將檢查結(jié)果與靜脈輸液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)及統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)各護(hù)理單元檢查完畢提交數(shù)據(jù)后，可對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并自動(dòng)生成月、年等某一時(shí)間段內(nèi)的匯總表及折線圖，清晰地反映各護(hù)理單元的檢查情況及動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。實(shí)施此系統(tǒng)后，護(hù)士輸液工具與輸液通路選擇的正確率、血管通路固定的正確率及病人的滿意度得到了提高，與輸液有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率下降。

4 結(jié)論

在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)手段已越來(lái)越不能適應(yīng)當(dāng)今人性化、信息化、多元化的醫(yī)療監(jiān)護(hù)需求。醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及它在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提醒著廣大醫(yī)務(wù)人員可運(yùn)用此技術(shù)來(lái)改進(jìn)醫(yī)護(hù)工作以及居家靜脈治療護(hù)理照顧模式。從目前檢索的文獻(xiàn)來(lái)看，信息化運(yùn)用于國(guó)內(nèi)靜脈輸液的報(bào)道還是比較少見(jiàn)的，而且側(cè)重于換藥模式的改進(jìn)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展，信息化之下的居家輸液模式可作為今后的重點(diǎn)研究方向。