朱秀容 謝曉華 蔣燦鳳 鄧筱璇 謝新暉

雙相情感障礙屬于臨床上較為常見的精神疾病，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，導致雙相情感障礙患者數(shù)量逐漸增多[1]。雙相情感障礙患者表現(xiàn)為抑郁、狂躁交替發(fā)作，對其正常生活、學習和社會功能均造成了嚴重影響，對患者家庭而言，是沉重的打擊和負擔，同時也威脅到社會秩序。針對該疾病，傳統(tǒng)護理措施未針對患者的認知狀況、社會關系等給予相應的干預，導致患者病情未能獲得明顯改善。社會關系包括朋友關系、家庭關系、社會地位關系等，社會關系質量會影響到患者的康復情況，改善其社會關系質量具有重要意義[2]。認知行為療法的目的在于改善患者的不良認知，對其關于事或人的錯誤態(tài)度與看法進行糾正，幫助患者建立正確認知行為。本文探討了社會關系質量干預聯(lián)合認知行為療法對雙相情感障礙患者心境狀態(tài)及應對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的102例雙相情感障礙患者作為本次研究對象，納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中關于雙向情感障礙的診斷標準[3]；病歷資料完整。排除標準：因器質性病變造成的精神障礙；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；因酗酒或服用某些藥物造成的精神障礙[4]。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組51例。對照組：男25例，女26例；年齡35～56歲，平均（45.62±8.75）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.38）年。研究組：男23例，女28例；年齡36～56歲，平均（45.91±8.78）歲；病程1～6年，平均（2.25±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批和同意。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括開展聯(lián)誼會或座談會；護理人員積極主動與患者溝通交流，以自身積極言行、心態(tài)影響患者；在戶外為患者設立自由活動區(qū)域，以鍛煉患者和外界環(huán)境接觸的能力。

研究組在對照組基礎上給予社會關系質量干預聯(lián)合認知行為療法，具體如下：（1）社會關系質量干預。①護理人員鼓勵家屬多向患者表達關心、鼓勵、理解及支持，并注意措辭，確?；颊吒杏X到被尊重及被重視，同時醫(yī)護人員給予患者高度關懷及關注。②鼓勵除患者家屬外的朋友及同事等多探望患者，使患者獲取更多的安慰及情感支持、關心。③組織各個家庭開展活動，由心理醫(yī)師作為主持者，引導患者與家屬進行自我介紹，初步建立關系，在活動中評估疾病對患者家庭產(chǎn)生的影響、了解家屬對患者疾病認知情況，并強調家屬及朋友等對患者疾病良好轉歸的重要性。（2）認知行為療法。①介紹雙相情感障礙神經(jīng)生理機制，使患者意識到該疾病形成時間較長，并伴隨腦部生化失衡，告知患者干預期間持續(xù)堅持康復治療的重要性；向患者詳細講解在雙向情感障礙病發(fā)時，自身會產(chǎn)生哪些行為，例如過度興奮、躁狂、話多，或者情感脆弱、容易生氣等行為，以幫助患者理解自身行為的不適，學習如何與抑郁、焦慮共處，練習軀體掃描，并布置相關家庭作業(yè)。②學習其他方式的正念認知練習，包括正念觀察想法、正念觀呼吸、正念散步。③由心理治療師引導暴露療法，該療法屬于一種行為療法，包括實景暴露和想象暴露，本次主要以開展想象暴露療法為主；在治療室內，由心理治療師讓患者想象著進入最恐怖、焦慮的情境中，通過反復有步驟的誘發(fā)刺激，并在患者產(chǎn)生害怕、不舒服等感受時，糾正其產(chǎn)生的錯誤認知，幫助患者去學會忍受、消除該類心理狀態(tài)。④幫助患者形成良好的生活習慣，對患者的不良生活習慣進行糾正；指導患者閱讀、寫心得體會等方式對患者的思維進行強化訓練，兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組心境狀態(tài)、應對方式、患者滿意度。

心境狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）及狂躁量表（BRMS）進行評價，SDS量表共包括20個問題，總分80分，分界值為53分，評分越高表明患者抑郁程度越嚴重。BRMS量表共包括13個項目，采用5級評分法，從無癥狀到嚴重分別計為1、2、3、4、5分，總分越高表明狂躁病情越嚴重[5]。

應對方式采用簡易應對方式量表（SCSQ）進行評價，SCSQ量表包括積極應對與消極應對2個維度，共20個項目，采用4級評分法，積極應對評分越高表明應對能力越強，消極應對評分越高表明應對能力越弱[6]。

滿意度：采用自制滿意度問卷調查表進行評價，采用百分制，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心境狀態(tài)比較

干預后3、6、9個月，兩組SDS、BRMS評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組心境狀態(tài)比較[分，（±s）]

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2.2 兩組應對方式比較

干預后3、6、9個月，兩組SCSQ消極應對評分均較干預前降低，SCSQ積極應對評分均較干預前升高，且研究組SCSQ消極應對評分、SCSQ積極應對評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組應對方式比較[分，（±s）]

表2 兩組應對方式比較[分，（±s）]

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2.3 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于多種因素的影響，如社會環(huán)境、家庭經(jīng)濟壓力、工作壓力等，雙相情感障礙發(fā)病率近年來逐漸提升，患者常常表現(xiàn)為狂躁、焦慮、睡眠障礙、食欲和性欲下降等，導致患者日常生活及社會功能均受到破壞，對患者及其家庭生活質量造成了嚴重危害[7]。藥物干預能夠對其病理機制加以改善，另外實施有效的護理措施，對緩解患者的負面情緒、促進病情良好轉歸也具有積極作用。

本研究結果顯示，干預后3、6、9個月，研究組SDS、BRMS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組SCSQ消極應對評分、SCSQ積極應對評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明社會關系質量干預聯(lián)合認知行為療法能夠改善患者抑郁、狂躁心境狀態(tài)和應對方式，提高患者滿意度。傳統(tǒng)護理措施已經(jīng)無法滿足雙相情感障礙患者的臨床需求。認知行為療法是一種新型心理干預方式，可改善患者的不良認知，樹立正確認知和行為，促使患者接受正確觀念[8]。通過行為干預幫助患者形成良好的生活習慣，對患者的不良生活習慣進行糾正；并且通過指導患者閱讀、寫心得體會等方式對患者的思維進行強化訓練，促進對患者的認知功能的改善[9-11]。社會關系對人體的心理、精神狀態(tài)具有密切影響，包括朋友關系、家庭關系、社會地位關系等，通過鼓勵家屬多向患者表達關心，鼓勵朋友多探望患者，可增進患者與家屬、朋友之間的交流，使得患者獲得更多的鼓勵與情感支持，為患者提供了有力的社會支持，有利于提升患者的治療信心，使其堅持康復治療、更早回歸正常的社會生活[12]。

綜上所述，社會關系質量干預聯(lián)合認知行為療法能夠有效改善患者的抑郁、狂躁心境狀態(tài)和應對方式，從而有利于幫助患者盡早回歸正常社會生活，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。