楊尾蓮 沈芳華 史超 洪娜珠

據(jù)報(bào)道，大約有94.5%的人在一生中會(huì)被各種蜂類(lèi)蜇傷，成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。蜂屬節(jié)肢動(dòng)物門(mén)，有毒刺能蜇人，已知的就有十萬(wàn)多種，常見(jiàn)的有蜜蜂、馬蜂、土蜂、虎頭蜂等，多分布在熱帶及亞熱帶地區(qū)，福建省地處中國(guó)東南部，境內(nèi)峰嶺聳峙，丘陵連綿，河谷、盆地穿插其間，全省總面積的80%以上為山地及丘陵，且因福建靠近北回歸線，受季風(fēng)環(huán)流和地形的影響，使福建形成暖熱濕潤(rùn)的亞熱帶季風(fēng)氣候，是蜂蜇傷高發(fā)省份，蜂蜇傷在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“毒蟲(chóng)咬傷”的范疇，蜂蜇傷后出現(xiàn)蜇傷處疼痛（刺痛、脹痛或灼痛等）、瘙癢，蜇傷處及周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、水皰、皮疹、局部皮膚壞死等，嚴(yán)重者數(shù)分鐘及幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀及各臟器功能損傷。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)蜂蜇傷患者的預(yù)后尤為重要，本院對(duì)2020年2月-2021年8月的蜂蜇傷門(mén)診患者給予蛇傷膠囊聯(lián)合三草湯治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年8月本院60例蜂蜇傷門(mén)診患者。蜂蜇傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確蜂蜇傷病史（明確蜂蜇傷或者蟲(chóng)體經(jīng)醫(yī)生鑒定為毒蜂）；（2）患者被蜂蜇傷后局部出現(xiàn)局部灼熱、瘙癢、刺痛、皮膚紅腫、水皰、皮疹等局部癥狀。蜂蜇傷的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合火毒證的癥候表現(xiàn)，如蜇傷處脹痛或刺痛、瘙癢，蜇傷處及周?chē)つw出現(xiàn)腫脹、潮紅，水皰、皮疹等皮膚改變，可能出現(xiàn)煩躁不安、心悸、脅痛、胸悶，小便短赤，大便干燥等全身癥狀，舌紅、苔黃或黃燥、脈數(shù)或弦數(shù)或滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前已使用清熱解毒瀉火功效中草藥治療或已經(jīng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)常規(guī)治療的蜂蜇傷患者。（2）被蜇傷前即有各臟器系統(tǒng)的疾病。（3）出現(xiàn)臟器功能衰竭、休克或DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）昏迷不能口服中草藥。（5）處于妊娠、哺乳期婦女。（6）對(duì)本研究不能耐受或出現(xiàn)過(guò)敏。（7）未能積極配合檢查、治療、觀察或資料不完整。將60例門(mén)診患者將根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（42.3±12.25）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～60歲，平均（43.57±11.68）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均取得患者的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）常規(guī)治療。兩組均對(duì)蜂蜇傷的皮膚局部進(jìn)行去毒針、清洗傷口，如為蜜蜂蜇傷，則傷給予使用破傷風(fēng)抗毒素注射以預(yù)防破傷風(fēng)，口服西替利嗪抗過(guò)敏治療。（2）對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蛇傷膠囊（生產(chǎn)廠家：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，批準(zhǔn)文號(hào)：閩藥制字Z06106044，規(guī)格：0.37 g/粒）口服治療：5粒/次，3次/d，飯后溫開(kāi)水送服，治療7 d。（3）觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三草湯（鬼針草 60 g，白茅根 30 g，車(chē)前草 30 g）水煎，1劑/d，時(shí)時(shí)溫服，代茶飲，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效。主要癥狀出現(xiàn)典型癥狀記為10分，較明顯癥狀記為6分，較輕微的癥狀記為3分，未出現(xiàn)癥狀記為0分；伴隨癥狀持續(xù)出現(xiàn)或比較嚴(yán)重的患者記為5分，伴隨癥狀間斷出現(xiàn)或時(shí)輕時(shí)重記為3分，伴隨癥狀比較輕或偶爾出現(xiàn)記為1分，未出現(xiàn)伴隨癥狀記為0分；舌象、脈象具有典型的特點(diǎn)記為6分，舌象、脈象比較明顯記為4分，舌象、脈象勉強(qiáng)能夠判斷記為2分，舌象、脈象無(wú)法判斷記為0分；計(jì)算兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分之差，然后計(jì)算治療前后積分差值和治療前癥候積分的比值[2]。如患者癥狀、體征完全或基本消失，中醫(yī)癥候積分減少＞90%，則為治愈；患者的癥狀、體征有顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少70%～90%，則為顯效；患者的癥狀、體征有所改善，中醫(yī)癥候積分減少≥30%且＜70%，則為有效；患者的癥狀、體征無(wú)明顯改善，或病情加重，則為無(wú)效[2]。（2）比較兩組癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間為（3.84±1.10）d，早于對(duì)照組的（5.03±1.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.004，P＜0.05）。

3 討論

本院作為福建省蛇傷救治中心，每年除了救治大量的毒蛇咬傷患者，也接診各種毒蟲(chóng)咬傷患者，其中蜂蜇傷是臨床上除毒蛇咬傷外第二常見(jiàn)的疾病?！墩f(shuō)文解字》：“蜂，飛蟲(chóng)螫人者”，蜂大致分為胡蜂科和蜜蜂科，常見(jiàn)的有胡蜂（馬蜂、黃蜂）、蜜蜂、土蜂、虎頭蜂等，多分布在熱帶及亞熱帶地區(qū)。福建省地處中國(guó)東南部亞熱帶地區(qū)，全省總面積的80%以上為山地及丘陵，因此是蜂蜇傷的高發(fā)省份之一。蜜蜂與胡蜂是日常生活及臨床工作中最常見(jiàn)的蜂，因蜂的種類(lèi)不同，蜂的毒液成分也有所不同，眾所周知，胡蜂的毒液為堿性，蜜蜂的毒液為酸性，蜂毒的成分里有含一些有生物活性的物質(zhì)，如生物胺類(lèi)、多肽類(lèi)、激肽類(lèi)、多肽類(lèi)及各種酶類(lèi)等。組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺是蜂毒中常見(jiàn)的生物胺類(lèi)活性物質(zhì)；磷脂酶A/B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、膽堿酯酶是目前蜂毒成分中多見(jiàn)的酶類(lèi)[3-4]。蜂蜇傷后大多是因兩種機(jī)制引起臨床反應(yīng)，一為過(guò)敏反應(yīng)，據(jù)有關(guān)報(bào)道因蜂蜇傷導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率僅次于藥源性過(guò)敏反應(yīng),是死亡的主要原因之一，數(shù)分鐘到幾小時(shí)內(nèi)都是蜂蜇傷患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的高峰期[5-6]。另一種是在大量蜂毒毒素的直接作用下，引起血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解，肝、腎損傷，肺損傷，心臟損傷，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等直接毒性作用，并隨著蜂蜇傷的次數(shù)的增加，表現(xiàn)出不同程度的MODS，病情越危重，預(yù)后越差[7]。蜂蜇傷輕癥患者臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚損害，而嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的癥狀，甚至死亡，臨床上治療大多以抗炎、抗過(guò)敏及對(duì)癥治療為主[8]。蜂毒的直接毒性也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷、凝血功能障礙、肝功能衰竭、心肌損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndr-ome，MODS），甚者可致死[9-11]。

蜂乃惡蟲(chóng)，《外科正宗》云：“惡蟲(chóng)乃各稟陰陽(yáng)毒種而生”，蜂蜇傷在中醫(yī)學(xué)屬于“毒蟲(chóng)咬傷”火毒證的范疇，火為陽(yáng)，陽(yáng)氣輕清，浮而高起，故易腫、易膿、易潰、易斂；火性燔灼，故有局部有灼熱感；火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，迫津外泄，消爍津液，故臨床可見(jiàn)一派津液耗傷之象；火與心氣相應(yīng)，心主血脈而藏神，火熱之毒易擾亂心神、易生風(fēng)動(dòng)血，故臨床可見(jiàn)神志表現(xiàn)及不同程度的血證。綜上分析，火毒熾盛為蜂蜇傷的基本病機(jī)，乃實(shí)熱證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“實(shí)則瀉之”“熱者寒之”的治療原則，確定“清熱瀉火解毒”為其基本治法，采用“蛇傷膠囊合三草湯”治療。蛇傷膠囊由山慈菇、京大戟、重樓、雄黃、冰片、大黃、黃連、芒硝、山豆根、白芷、土木香、朱砂等組成，治療各種毒蛇咬傷、毒蟲(chóng)咬傷之實(shí)熱證，方中山慈菇味辛、性寒，直下力峻、功擅清熱解毒、消腫止痛，《本草綱目》：“主疔腫，攻毒破皮，解諸毒，蛇蟲(chóng)、狂犬傷”，為君藥。京大戟、雄黃、重樓、冰片四藥共為臣藥，具有清熱解毒、開(kāi)竅醒神、止痛消腫之效。其余藥味共為佐藥，除輔助君臣清熱解毒外，亦使邪毒從大便而出，兼以顧護(hù)脾胃。三草湯由鬼針草、白茅根、車(chē)前草組成，其中鬼針草味苦、甘淡、微寒，具有清熱解毒、活血消腫之功，白茅根味甘、性涼，其中空有節(jié)，可宣通臟腑、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，利周身之水兼治外感之熱。張山雷說(shuō)：“白茅根寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥又不粘膩，故涼血而不慮其積瘀，又通利小水，泄熱結(jié)之水腫，導(dǎo)瘀熱之黃疸，皆甘寒通泄之實(shí)效”，可見(jiàn)其為利濕熱而不傷陰，養(yǎng)津陰而不助濕的良藥；車(chē)前草甘寒無(wú)毒，具有利水通淋之功效；三者合用可將實(shí)熱從小便而解，使邪有出路。蛇傷膠囊與三草湯合用清熱解毒瀉火之力更甚，兼以養(yǎng)陰和胃，并使邪毒從二便而出，正合蜂蜇傷的基本病機(jī)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀消失時(shí)間為（3.84±1.10）d，早于對(duì)照組的（5.03±1.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明蛇傷膠囊聯(lián)合三草湯可明顯提高臨床療效，改善癥狀，縮短療程，但后期需進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)探討其具體作用機(jī)制；在本次研究過(guò)程中，收集的樣本量較少，且蜂的種類(lèi)不一，后期有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，臨床上治療蜂蜇傷患者使用蛇傷膠囊、三草湯聯(lián)合常規(guī)治療，可提高療效，縮短癥狀消失時(shí)間。