曾盈盈

澄邁縣人民醫(yī)院，海南 澄邁571900

皰疹性咽峽炎（herpangina）是兒科常見病，病原體多為柯薩奇A組病毒，屬自限性疾病，是一種特殊類型的上呼吸道感染疾病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，其傳染性強(qiáng)，播散快，全年均可發(fā)病，但常見于夏秋兩季，患病人群中以7歲以下兒童發(fā)病率最高，癥狀以咽峽部黏膜皰疹、咽痛、突然發(fā)熱、流涎、厭食為主，病程一般在7天以內(nèi)［1-2］。本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“喉痹”范疇，認(rèn)為其多由風(fēng)、毒、濕、熱等相互搏結(jié)而發(fā)病，以消疹利咽、祛風(fēng)解毒、清熱化濕、清肺健脾為治法［3］。目前西醫(yī)治療以抗病毒及控制并發(fā)癥為主，療效不一。本研究探討在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用百蕊顆粒聯(lián)合干擾素霧化吸入治療皰疹性咽峽炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016年2月至2018年2月于澄邁縣人民醫(yī)院就診的皰疹性咽峽炎患者180例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各90例，對照組中男48例，女42例；年齡6個(gè)月至7歲，平均（3.25±1.62）歲；病程3～7天，平均（4.31±1.55）天；體溫37.9～39.4℃，平均（38.45±0.87）℃；病情：輕度62例，中度26例，重度2例；發(fā)病部位：咽腭弓48例，懸雍垂31例，軟腭11例。治療組中男43例，女47例；年齡6個(gè)月至7歲，平均（3.32±1.57）歲；病程3～7天，平均（4.64±1.71）天；體溫38.0～39.6℃，平均（38.52±0.73）℃；病情：輕度50例，中度31例，重度9例；發(fā)病部位：咽腭弓47例，懸雍垂33例，軟腭10例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］制定：1）年齡6個(gè)月至7歲；2）病程5～10天；3）突然發(fā)熱，咽喉痛，流涎，拒食或嘔吐；4）咽腭弓、軟腭、懸雍垂處黏膜可見2～4 mm皰疹，呈灰白色，周圍有紅暈，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，易破潰而形成潰瘍；5）局部淋巴結(jié)無腫大；6）血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞無異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］制定，1）主癥：發(fā)熱、不惡寒或微惡寒、咽痛、咽峽部皰疹、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫；2）兼癥：流涎、咳嗽、拒食、嘔吐、便干、小便黃赤等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合皰疹性咽峽炎中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）監(jiān)護(hù)人知情同意，能積極配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡＜6個(gè)月或大于7歲者；2）合并其他原發(fā)性疾病或應(yīng)用其他藥物影響本研究者；3）對本研究藥物過敏者；4）接受本研究前已行抗病毒治療者。

1.5 治療方法兩組均給予常規(guī)治療，包括物理降溫（患者體溫≥38.5℃時(shí)服用布洛芬混懸液，劑量：0.5 mL/kg，每日不超過4次，最長連用3天）補(bǔ)液并補(bǔ)充多種維生素等對癥處理。

1.5.1 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加利巴韋林注射液［貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020799，規(guī)格：100 mg/（mL·支）］10～15 mg/（kg·d）加入250 mL 10%葡萄糖注射液中靜脈滴注（滴速≤40滴/min），每日2次，共治療7天。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上沖服百蕊顆粒（柏美星，香港九華華源集團(tuán)滁州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z20090694）聯(lián)合注射用重組人干擾素α1b（賽若金，深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 μg/支，國藥準(zhǔn)字S10960058）霧化治療，其中百蕊顆粒每次5 g，溫水沖服，每日3次，3歲以下幼兒每次用量減半；干擾素每日10 μg加入生理鹽水中混勻配制成10 mL霧化液，置入超聲霧化儀中進(jìn)行霧化吸入，每日1次，3歲以下幼兒每次用量減半。共治療7天。

1.6 觀察指標(biāo)1）觀察并記錄兩組患兒治療后臨床療效及皰疹、退熱、疼痛、流涎消失時(shí)間和平均住院時(shí)間；2）免疫因子測定：采用免疫比濁法測定（試劑盒由本院檢驗(yàn)科提供）兩組患兒治療前后免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)水平。

參考文獻(xiàn)［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：治療后1天患兒體溫降至正常范圍，治療后3天咽部皰疹、疼痛、流涎消失；2）有效：治療后3天患兒體溫降至正常范圍，治療后7天咽部皰疹減少，疼痛減輕、流涎減輕；3）無效：治療后7天患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善輕微或無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效顯效、有效、無效及總有效率觀察組分別為76例、12例、2例及97.78%，對照組分別為47例、33例、10例及88.89%，總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間治療后觀察組皰疹、退熱、疼痛及流涎消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間（±s） d

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間（±s） d

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

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2.3 免疫因子水平治療后兩組患兒血清IgA、IgM、IgG水平均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫因子水平比較（±s） g/L

表2 兩組患兒治療前后免疫因子水平比較（±s） g/L

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；△表示與同組治療前比較，P＜0.05

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3 討論

皰疹性咽峽炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，起病急，甚者可誘發(fā)高熱驚厥或合并心肌炎、腦炎等疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒稚嫩，形氣不充，肺為嬌臟，脾有不足，易受外邪侵襲，宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》中云：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著”，故本病以風(fēng)毒濕熱為標(biāo)，肺脾失和為本，治療時(shí)標(biāo)本兼顧，宜消疹利咽、祛風(fēng)解毒、清熱化濕、清肺健脾。

利巴韋林是臨床常用廣譜抗病毒藥物，有研究認(rèn)為利巴韋林通過靜脈給藥后其有效成分被紅細(xì)胞大量吸附，轉(zhuǎn)運(yùn)至肺部抑制呼吸道流感病毒及合胞病毒等的生長，從而達(dá)到治療目的［6］。干擾素是一類具有免疫調(diào)節(jié)作用的廣譜抗病毒蛋白質(zhì)，如果體內(nèi)缺乏干擾素，會(huì)使機(jī)體免疫功能下降［7］，由于幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全，內(nèi)源性干擾素生成不足，因此易發(fā)生病毒感染［8］，所以在治療時(shí)通過外源性干擾素的補(bǔ)充提高機(jī)體干擾素水平，增強(qiáng)免疫細(xì)胞清除病毒能力［9］，有研究認(rèn)為，使用干擾素時(shí)應(yīng)注意“聚射效應(yīng)”［10］，即將干擾素直接作用于發(fā)病部位，能最大限度發(fā)揮其抗病毒作用，因此本治療采用霧化吸入注射用重組人干擾素α1b，不僅能使藥物直接作用于病灶，而且使用方法簡單，無創(chuàng)傷，易于患兒與家長接受。百蕊顆粒是將檀香科植物百蕊草經(jīng)現(xiàn)代化制藥技術(shù)提取其有效成分制成，具有清熱解毒、止咳化痰的功效，百蕊草始載于《本草圖經(jīng)》，其性平味苦澀；現(xiàn)代藥學(xué)研究［11］發(fā)現(xiàn)其主要含黃酮類、生物堿、多糖類成分，具有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛、止咳等作用，田穎采用百蕊顆粒治療皰疹性咽峽炎患兒23例，總有效率達(dá)91.31%，認(rèn)為百蕊顆粒治療皰疹性咽峽炎療效顯著，服用方便且口感好。IgA、IgM、IgG是臨床常用來判斷體液免疫水平的指標(biāo)，IgA是呼吸道分泌型抗體，能反映局部感染程度，IgM是機(jī)體在感染初期所產(chǎn)生的免疫球蛋白，而IgG是保護(hù)性抗體，其對蛋白質(zhì)多肽抗原可產(chǎn)生免疫應(yīng)答［12］，因此本研究選用IgA、IgM、IgG作為觀察指標(biāo)，以此判定治療方案的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后皰疹、退熱、疼痛、流涎消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對照組，治療后患兒免疫因子水平上升程度高于對照組（P＜0.05），提示在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用百蕊顆粒聯(lián)合干擾素霧化吸入治療皰疹性咽峽炎，療效確切，能有效改善癥狀，值得臨床推廣。