楊倩玫 孫景環(huán)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬重慶市中醫(yī)院 重慶 400021；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在技術(shù)和設(shè)備上的快速發(fā)展，醫(yī)療體制的缺陷日益凸顯，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為我國(guó)現(xiàn)階段的主要社會(huì)矛盾。在這樣的大背景下，我國(guó)傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，勢(shì)必逐漸地向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)教育中必須要滲透人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)與人文精神和諧發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才[1]。越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育，但醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度仍不夠，教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等方面尚顯不足[2]，醫(yī)技科室的醫(yī)學(xué)人文教育相對(duì)被忽略。在超聲醫(yī)師的臨床工作中，與患者的接觸、詢(xún)問(wèn)病情、檢查及診斷過(guò)程中，都離不開(kāi)與患者、家屬及臨床醫(yī)師的溝通。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷可以幫助超聲醫(yī)學(xué)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量、避免不必要的醫(yī)患糾紛，因此醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)必須成為超聲醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。為了更好的培養(yǎng)合格超聲醫(yī)學(xué)生，筆者對(duì)超聲科的醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行初步的探索。

一、超聲科醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

（一）學(xué)校及醫(yī)院人文教育不完善

學(xué)校的人文課程，如心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)通用課程，缺乏系統(tǒng)規(guī)范性，與專(zhuān)業(yè)課之間缺少聯(lián)系性，無(wú)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人文課程。醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的崗前教育往往缺少人文教育，超聲科的入科教育、平時(shí)教學(xué)、出科考核也缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。

（二）帶教老師人文教育意識(shí)缺乏

超聲科與臨床科室的醫(yī)患關(guān)系不同，超聲科在患者診療過(guò)程中是由臨床科室來(lái)產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系。部分超聲科醫(yī)生認(rèn)為患者到超聲科只是進(jìn)行檢查，自己在患者心中就是操作機(jī)器的，缺少人文意識(shí)。另外，由于超聲科每天檢查人次較多，要完成當(dāng)天的工作量，只有用最簡(jiǎn)潔的方式處理患者，人文溝通缺乏?？剖覠o(wú)專(zhuān)門(mén)的人文教學(xué)內(nèi)容，帶教老師往往忽略，導(dǎo)致帶教老師缺乏醫(yī)學(xué)人文帶教意識(shí)。

（三）醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育不重視

超聲實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為到科室來(lái)學(xué)習(xí)就是來(lái)學(xué)習(xí)超聲專(zhuān)業(yè)技能的，只有掌握了技能患者才會(huì)尊重自己。在與患者接觸的過(guò)程中，認(rèn)為患者是由臨床科室負(fù)責(zé)的，醫(yī)患溝通不是主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，只是想盡快的把患者檢查完不要引起糾紛，甚至不顧及患者的隱私。通過(guò)多年的帶教，我們發(fā)現(xiàn)超聲科實(shí)習(xí)醫(yī)師最大的問(wèn)題是缺乏敬業(yè)精神和人文意識(shí)。

二、超聲科醫(yī)學(xué)人文教育課程探索

（一）醫(yī)學(xué)人文儀式課程

這個(gè)課程第一課是和入科教育一起進(jìn)行，帶領(lǐng)同學(xué)們宣讀醫(yī)學(xué)生誓言，這樣有種認(rèn)同感及警醒作用。在晨交班時(shí)，增加人文學(xué)習(xí)儀式，要求交班醫(yī)生每天帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生讀一個(gè)醫(yī)學(xué)人文名言。在平時(shí)的教學(xué)授課中，要求每個(gè)講課老師，把一個(gè)與自己授課內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文名言放在課件開(kāi)始，把以人文開(kāi)始授課當(dāng)成一種儀式。學(xué)生出科時(shí)，對(duì)考核合格的實(shí)習(xí)生，要求帶教老師書(shū)寫(xiě)出科寄語(yǔ)，將科室的醫(yī)學(xué)人文精神傳遞。這種人文儀式可以喚醒學(xué)生對(duì)超聲工作的認(rèn)同感，明白超聲醫(yī)學(xué)的價(jià)值，也可以警醒自己的人文關(guān)懷的不足，并提升學(xué)生的榮譽(yù)感。

（二）醫(yī)學(xué)人文哲學(xué)課程

中國(guó)的傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包含了很多醫(yī)學(xué)人文哲學(xué)理念，例如孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、儒家提倡的“仁”、傳統(tǒng)的生死觀等。中國(guó)古代的詩(shī)詞和現(xiàn)代經(jīng)典文學(xué)可以提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，在潛移默化中改變自己的氣質(zhì)，注重文明用語(yǔ)及性格修養(yǎng)，主要包括閱讀課程、讀書(shū)心得、微信推介等等。

（三）超聲影像醫(yī)學(xué)人文課程

課程內(nèi)容主要是超聲影像醫(yī)學(xué)的人文知識(shí)，內(nèi)容包括：超聲醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展;超聲醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)精神；如何做好患者個(gè)人隱私與身體保護(hù)等。從專(zhuān)業(yè)、法律、倫理等角度學(xué)習(xí)超聲學(xué)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。在醫(yī)學(xué)人文課堂中加設(shè)3個(gè)超聲臨床工作中的人文問(wèn)題，讓學(xué)生在課堂內(nèi)外進(jìn)行討論。設(shè)置的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題主要涉及影像醫(yī)學(xué)倫理、患者隱私、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、與患者溝通技巧等方面。醫(yī)學(xué)人文課堂以小組討論為主，其案例均是模擬臨床真實(shí)案例，在課堂上，讓學(xué)生輪流扮演案例中的醫(yī)生和患者角色，在模擬超聲檢查過(guò)程中，讓學(xué)生真正體會(huì)到如何與患者溝通、遇到疑難病癥時(shí)如何告知患者及其家屬、如何保護(hù)患者隱私。同時(shí)，讓學(xué)生體會(huì)到當(dāng)患者遇到“生”“冷”“硬”等對(duì)待時(shí)的那份痛苦、無(wú)奈與氣憤，通過(guò)情境教學(xué)方式進(jìn)行授課。讓老師和學(xué)生的各種思想、觀念、感悟在交流中碰撞、匯合，達(dá)到人文教育移情作用的目的，讓超聲實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)從患者的角度思考問(wèn)題，對(duì)患者有同情心。

（四）帶教老師教學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文教育

在超聲影像檢查的過(guò)程中涉及到患者的隱私保護(hù)、醫(yī)學(xué)倫理和患者的人格尊嚴(yán)等，因此在臨床實(shí)踐中處處都體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，也是帶教老師對(duì)學(xué)員實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的最好時(shí)機(jī)。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)員在超聲影像學(xué)檢查前向患者耐心講解檢查流程及檢查中需要注意的事項(xiàng)、向患者演示如何配合呼吸等以緩解患者緊張情緒，更好地配合檢查，對(duì)一些年齡較大、體力較差、檢查時(shí)行動(dòng)不便、難以理解和配合醫(yī)生的患者，嚴(yán)禁醫(yī)學(xué)生對(duì)患者不耐煩的態(tài)度及語(yǔ)言，引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)提供幫助；在檢查過(guò)程中注意患者的隱私保護(hù)及適當(dāng)調(diào)節(jié)檢查室的溫度和濕度，完成檢查后要詢(xún)問(wèn)患者有何不適，耐心傾聽(tīng)患者的回答和問(wèn)題，對(duì)患者的疑慮予以解答，主動(dòng)告知患者如何領(lǐng)取檢查結(jié)果。

帶教老師要對(duì)醫(yī)學(xué)生具有高度的責(zé)任心，臨床實(shí)踐中注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的同時(shí)，主動(dòng)與醫(yī)學(xué)生及時(shí)溝通，了解其工作中和生活中的困惑及心理需求，解決醫(yī)學(xué)生各方面的困難，人文關(guān)懷具有一定的傳承性，醫(yī)學(xué)生在生活中得到更多的人文關(guān)懷，他勢(shì)必會(huì)將同樣的人文關(guān)懷給予患者及他人。所以，醫(yī)院和科室要加強(qiáng)對(duì)帶教老師的人文培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的人文氛圍，從而形成從上到下的薪火傳承[3]。

（五）加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)

由于超聲影像學(xué)圖像存在“同病異形、異病同形”的情況，結(jié)合患者的臨床資料、其他檢查結(jié)果對(duì)超聲影像學(xué)診斷具有重要的意義，在影像科臨床實(shí)踐中，需要經(jīng)常與患者及臨床醫(yī)生溝通交流。年輕的超聲醫(yī)學(xué)生容易對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力等不自信[4]，同時(shí)，患者及臨床醫(yī)生也容易對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生不信任的心理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力有重要的意義。醫(yī)學(xué)生在與臨床醫(yī)生溝通時(shí)，我們要求溝通前醫(yī)學(xué)生必須詳細(xì)了解患者的病歷資料，根據(jù)患者的病情及超聲影像學(xué)圖像，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做好知識(shí)準(zhǔn)備，與臨床醫(yī)生溝通時(shí)，才能心里有數(shù)，言之有據(jù)。必要時(shí)請(qǐng)教帶教老師，理清需要溝通病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及診斷思路，在自己與臨床醫(yī)生溝通后，請(qǐng)帶教老師指出自己的不足，學(xué)習(xí)帶教老師的溝通技巧，培養(yǎng)自己的溝通能力。醫(yī)學(xué)生與患者溝通時(shí)，要做到清楚知道此次超聲影像診斷需要補(bǔ)充的臨床資料和表現(xiàn)，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單明晰詢(xún)問(wèn)疾病發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)以及診療經(jīng)過(guò)、既往檢查結(jié)果等，在患者說(shuō)到與此次超聲影像學(xué)檢查無(wú)關(guān)的情況時(shí)，要學(xué)會(huì)將話題引回此次檢查需要的資料，提高溝通效率。同時(shí)在與患者溝通時(shí)，要充分理解患者緊張焦慮的情緒，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和換位思考，遇到患者提出自己無(wú)法解決的疑難問(wèn)題時(shí)可以請(qǐng)帶教老師出面解釋?zhuān)屑蓪?duì)患者態(tài)度生硬和冷漠，最大限度取得患者和家屬的配合。

（六）醫(yī)學(xué)人文教育的考核

科室在醫(yī)學(xué)生的考核中增加了醫(yī)學(xué)人文考核內(nèi)容，同時(shí)在對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)中也增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教老師醫(yī)學(xué)人文教育滿意度的評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核主要為出科時(shí)和年度考核時(shí)隨機(jī)挑選10名患者、10名臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生的帶教老師填寫(xiě)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表涉及的內(nèi)容主要包括學(xué)員對(duì)患者的態(tài)度、隱私保護(hù)、檢查室溫度濕度的調(diào)節(jié)、與患者的溝通能力、與臨床醫(yī)生的溝通情況等。對(duì)帶教老師人文教學(xué)的考核主要為年度考核時(shí)，科室全體醫(yī)學(xué)生匿名填寫(xiě)帶教老師醫(yī)學(xué)人文教育滿意度評(píng)價(jià)表，內(nèi)容主要涉及教師醫(yī)學(xué)人文教育的授課質(zhì)量、臨床實(shí)踐中的言傳身教、教學(xué)效果等。科室將帶教老師的醫(yī)學(xué)人文考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，提升帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度，促進(jìn)超聲影像醫(yī)學(xué)人文教育 “教學(xué)相長(zhǎng)”的效果。

三、結(jié)束語(yǔ)

將超聲學(xué)的醫(yī)學(xué)人文開(kāi)展到臨床實(shí)踐教學(xué)中，才能培養(yǎng)一個(gè)有情有義的醫(yī)學(xué)生。這樣不僅會(huì)使教學(xué)水平、人才質(zhì)量、學(xué)生集體感得到提高，也會(huì)使學(xué)生在臨床工作中對(duì)患者有同情心和責(zé)任感。