謝二帥 王依丹

浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

《翠竹山房診暇錄稿》[1]為曹惕寅先生中年臨證方案匯集，于“民國”十六年九月出版，現(xiàn)存1927年上海翠竹山房石印本。全書醫(yī)案翔實，醫(yī)理通達，兼涉各科雜病，對研究曹氏一族學術(shù)觀點傳承和提升臨床診療能力具有較高價值。筆者不揣疏陋，結(jié)合人物生平經(jīng)歷，現(xiàn)將此書診療特色及學術(shù)觀點匯整如下，以饗諸君。

1 作者生平

曹惕寅（1881—1969年），名岳峻，祖籍安徽歙縣,遷居江蘇蘇州[2]。曹氏數(shù)代行醫(yī)，德冠吳中，高祖曹敬堂事外科，曾祖云洲公通儒亦精醫(yī)，祖父承洲公精于外科，伯父滄洲公，內(nèi)外兼長。清光緒年間，伯父滄洲公同青浦陳蓮舫應召入京，診清帝疾，一時名重清宮，后因病告歸，謝絕診事，頤養(yǎng)天年，其子侄及孫輩皆承其業(yè)，桃李盈門[3]。父親曹福元由儒而仕，曾任翰林院編修、河南分巡開歸陳許鄭等處兼理河務兵備道、署河南布政使等職。曹惕寅幼患宿疾，后隨父北游，入新辦大學學習法律，兼修英、德外語，后任員外郎銜法部審錄司主事。其寄京多年，曾遍尋良醫(yī)，終未祛除沉疴，南歸后奮發(fā)習醫(yī)，隨伯父滄洲公、堂兄南笙君習醫(yī)，秉承家學，而又博采眾長，融會貫通。民國初年，其只身往滬，懸壺行醫(yī)歷六十余載，享譽申江。新中國成立后，曹惕寅曾在江南造船廠、新亞藥廠、仁濟醫(yī)院等單位任顧問醫(yī)師，晚年受聘為上海中醫(yī)文獻研究館館務委員。曹惕寅先生青年曾手記伯父滄洲公《救急便覽》，中年撰著《翠竹山房診暇錄稿》，晚年手定《百通驗案》《萬病惟求一通》《溫熱性哮喘表、攻、補三法》等著作[4]。

2 主要內(nèi)容

全書主分兩卷，輯錄曹氏臨證醫(yī)案醫(yī)論七十八則，卷一共三十五則，卷二共四十二則，卷末另附醫(yī)論一則。本書不以內(nèi)外婦兒各科分卷，病證涉及中風、呃逆、癃閉、瘟疫、瘧疾、墜傷、乳巖、難產(chǎn)、目疾、鼻衄、佝僂病等臨床各科，醫(yī)案記錄詳備，理法皆全，用藥處方，頗有法度。裘沛然先生稱其“病案記述詳盡，處方用藥每持獨到之見”[5]。全書雖以醫(yī)案為主，但不乏醫(yī)論藥論專篇，其中卷一第七則論吳中疫痧、第二十八則論外治變通法；卷二第七則論驗方、第八則論小兒、第九則論婦人、第十二則論醫(yī)者、第十七則論吐血、第二十四則論目疾用藥、第二十六則論齒衄、第三十則論龍虎丹、第三十三則論喉癥、第三十四則論便血和痔血、第三十八則論臁瘡、第三十九則論人參、第四十則論藥鑒、第四十一則論海參和蟶子、第四十二則論瘧；卷末論本草人部藥物。

3 診療特色

3.1 詳察四診，靈機活變：“要知病之細微，在均宜體察之”，曹惕寅臨病診疾，望聞問切，詳察四診，不炫于技，不淫于巧，使方藥理法，皆有所憑。如治謝姓絲商失血案，曹氏初診望其“形體豐腴”“舌滑白厚膩”，聞其“有嘆息呼號聲”，問其“便閉多日，小溲極少，徹夜煩悶，輾轉(zhuǎn)不寧”，切其“脈沉郁不暢”，參合四診，辨知患者平素屬中虛痰濕體質(zhì)，因濕溫痰濁郁結(jié)痹阻于中，氣機郁遏不能外達，上犯于胃而癥見嘔惡，迫血傷絡(luò)而癥見失血，他醫(yī)用鎮(zhèn)胃平肝益陰法治療，使痰濕愈阻，氣機愈遏，諸癥加劇，他選用辛香開竅，解郁祛濕藥物，調(diào)治而安。治林君令愛伏邪痰滯案，望其“面目黃滯，舌苔黃垢膩”，聞其“躁煩咿啞”，問其“則指示胸膺”“二便均不多，或沉昏睡眠，或狂號欲哭”，切其“脈乍滑乍數(shù)”。曹氏詳察四診，知本病經(jīng)前醫(yī)用辛香溫燥藥物助火，養(yǎng)陰滋膩藥物增痰，證屬痰火互結(jié)于胸，首以暢肺豁痰治療，后用平肝化痰藥物調(diào)治而瘥。治陸年頤夫人梅核氣案，曹氏初診望其“形瘦骨立”，聞其“語音極低”，問其“咽間哽塞，吞吐不利”“不可以風，風則必病”，切其“脈來細弦不和”，結(jié)合四診，排除本病屬喉痹和勞怯，認為屬梅核氣病，先采用平肝化痰鎮(zhèn)逆藥物治療，后于冬令讓病人服膏方滋補，使其舊疾盡去。

此外，曹氏對于四診應用，靈機活變,隨癥變通。如治葛君令愛溫毒痧子案，他用紙捻燃火，靠近病人肌膚搖晃，隱約間可見密集紅點，診知病癥為溫毒痧子，欲發(fā)而不達，于是用輕清疏散藥物內(nèi)外兼治，一劑而汗出痧透，后用清泄藥物調(diào)理治愈。治朱鎮(zhèn)守使部下石連長時痢案，曹氏初診無從下手，后用耳附其腹，聞“其聲窒塞不堪”，強啟其齒，望“其舌中苔映灰，邊白垢”，再按其脘，見患者“于神昏之中，頗露拒按蹙額之狀”。始知本病為痰濕氣滯膠結(jié)，用化痰祛濕、行氣消滯藥物煎湯口服，又用烏藥、郁金磨沖分次徐服，待病情穩(wěn)定后用助運健脾、益陰養(yǎng)胃藥物善后而安。治楊家院子成姓女歇止脈案，曹氏雖診得歇止脈，但結(jié)合患者舌根垢膩，胸悶便閉，兩手酸痛等癥，力排眾議，認為癥屬痰食中阻，先用通降導滯藥物，后疏運互進而愈。

3.2 巧用治法，不拘一格：曹氏臨證選用治法不拘一格，或藥、或按、或情志心理、或紙捻取嚏，總以切中病機，法用得宜為原則。如治茶商李君抮腕噯氣案，曹惕寅診知其為食后盛怒，痰濕痹絡(luò)，為其按摩撫捏右臂，由上而下，并令其取嚏即愈。治蘇州張某之妻田間勞作銀鐲被搶瘋癲案，曹惕寅診其為痰氣郁結(jié)，用平肝化痰寧神鎮(zhèn)心藥物治療，病勢十去八九，不能痊愈。曹氏便采用以情勝情法[6]，讓人引誘病婦去田間勞作，使其友人喬裝暴徒搶劫被人擒獲，并將仿制被搶銀鐲扔還病婦，病婦欣喜大笑不止，后讓其飲鹽湯一大碗，余疾得以痊愈。又如治婁門木商郎君之妻呃逆案，曹氏診其為痰氣哽咽，用紙捻令其取嚏，氣通呃止。曹惕寅臨證靈活變通，不拘一法，多內(nèi)外合治，上中下分治。如治胡統(tǒng)領(lǐng)之太夫人頭痛、嘔惡、兩腿流火案，上部頭痛用川芎茶調(diào)散三錢、桑葉二兩煎湯熓治，中部嘔惡痰咳用蘿卜汁一碗入生姜汁七滴徐服，下部腿部流火用化濕清熱藥粉，菜油調(diào)敷，次日即愈?！洞渲裆椒吭\暇錄稿》所錄病癥涉及臨床各科，曹氏對于內(nèi)外各癥，每多運用熓、敷、熨、涂、嗅、吸、吹、洗、塞等外治法，如“用布絞熓兩腮及背瘤”“調(diào)和熱敷四圍”“桃仁、香附酒炒熨腹”“菊葉打涂目眶”“大生地監(jiān)附子搗涂足心”“嗅臥龍丹取嚏”“吸酸氣以斂浮陽”“桑葉、菊花煎湯洗”“以吹喉藥、洗喉藥輔之”“以棉花先蘸水后蘸藥末，深塞鼻孔”等。全書外治諸法，與內(nèi)治相合，自蘊醫(yī)理，輒奏良效。

4 學術(shù)觀點

4.1 重視驗方專藥：“活人之術(shù)，只須神驗，不在煩簡，諺云，單方一味，欺死名醫(yī)，詢不誣也。原其立方之旨，俱有深意存焉，后之采用古方，不揣其意，往往藥不對癥”。曹氏審證切而用藥專，臨證中將辨證施治與驗方專藥相結(jié)合，多獲良效。如治三人鼻衄案，用益陰潛陽藥物治療后靜則血止，動則血出，曹氏加用石榴、白皮、明礬、黑梔等收斂血管藥研細末，用棉花蘸水和藥末塞鼻孔而愈。治桃塢張君濕濁尿管刺痛案，他醫(yī)用分利清熱法治療病痛不減，曹氏認為前醫(yī)辨證立方無誤，僅缺乏消尿管腫之藥，在前方基礎(chǔ)上添用土貝、馬勃兩味專藥后，一劑痛減，三劑病愈。治常熟邵君久咳不愈案，前用一切解表化痰暢肺藥物不效，曹氏于方中加白前一味，咳嗽頓止。又如治粵東范君之女墜傷狂躁嘔吐案，曹氏宗鎮(zhèn)胃降濁法，用代赭石五兩煎湯三大碗，單藥重用小量頻服，效如桴鼓。鄒孟城對曹氏此案深為稱贊，并將單味代赭石運用于臨床治療腦震蕩，獲效良多[7]。此外，曹惕寅先生善用驗方，如龍虎丹用于治療痰阻胸膈所致癲狂、玉真散用于治療流注癱瘓、自制參斛湯用于虛熱之證，每獲奇效。曹氏全書集錄眾多驗方，卷二第七則設(shè)專篇論述，如“濕熱便痢啜赤豆粥”“腰痛吃杜仲腰子湯”“骨節(jié)痛用馮了性藥酒溫擦”“真菜油服之可止吐血”等，驗之臨床，多有神效。

4.2 強調(diào)用藥有法：“工欲善其事，必先利其器，醫(yī)欲精其術(shù)，必先諳其法”，曹氏強調(diào)醫(yī)者欲要精進醫(yī)術(shù)，必先明理知法，其中包括藥物用法。中藥給藥途徑眾多，主要以內(nèi)服和外用為主。關(guān)于內(nèi)服中藥湯劑的煎煮方法，他指出解表藥的煎煮時間應較一般藥短，補益藥的煎煮時間應較一般藥長。關(guān)于內(nèi)服中藥的服用方法，他認為降氣、潤肺、利尿、導滯、助運等藥物應該少量分次緩服，治眼科藥物宜飯后服，通大便藥宜飯前服，治瘧藥應在發(fā)病前服。如治鄧君之夫人脅痛案，病人初服降氣化痰藥過猛出現(xiàn)胸腹脹痛，眾人皆以為藥不對證，曹氏讓其守前方改少量頻服，脹痛即失。曹氏一族為清末民初蘇地蘇派外科之代表，曹惕寅先生秉承家學，精于外科，對中藥外用法亦有獨到見解，其在卷一第二十八則有專篇論述。如治內(nèi)傷膏藥應攤厚貼，可使藥力雄厚，作用持久并直達內(nèi)里；外瘍膏藥應攤薄成菊花瓣樣貼，更換時可不粘痛；摻藥在新嫩肉上，可先搨一層豬膏再摻藥末，可減輕病患痛苦，同時所摻藥量宜少不宜多；摻藥、喉藥要磨極細用，可以增加功效并減輕病人痛楚。

4.3 崇尚醫(yī)者仁心：曹惕寅生于典型的儒醫(yī)世家，其家族成員為官為醫(yī)，詩禮傳家，樂善好施，不計回報。曹氏皈依佛門，一心向善，其父曹福元去世后，他曾與胞兄曹崧喬秉承父親“世事無可問，惟善舉當勉為之耳”遺訓，并蒙受伯父滄洲公教誨，發(fā)起創(chuàng)辦蘇城隱貧會，濟助鄉(xiāng)里[8]。曹氏認為“醫(yī)者，仁人之術(shù)也”“操司命之術(shù)者，于貧病之人，萬不可不存憐惜也”，其行醫(yī)六十余載，于貧困之人，不收診金，贈錢施藥，每有成效，自得其樂。如治姚成衣之妻難產(chǎn)七日，曹惕寅見其家貧藥資拮據(jù)，于是施錢贈藥，得以死胎下而產(chǎn)婦安。又如治近鄰顧某朋友疝氣案，全家六口皆賴病患一人維持生計，曹氏念其家境貧寒，病情險重，盡心救治，并且每在方后簽字讓其免費取藥，病患調(diào)養(yǎng)半月后得以康復工作?；蚴苋寮曳痖T思想影響，曹惕寅在全書卷末極力主張將人骨、人胞、人血、人精、人膽、人肉、天靈蓋、月水等物從本草中刪除，其認為諸如此類作為藥物效不符實，有違天理人倫，誤人害命。比如對口菌，他認為其功效是前人為利益邪說偽造，其物本污穢含毒，百害無利。

4.4 主張攝養(yǎng)從靜：“外不勞形則身安，內(nèi)無思想則心靜，靜則陰生，勞則陽張，是靜之一字，實為養(yǎng)生卻病之旨”。曹氏主張攝養(yǎng)從靜入手，靜則氣和，氣和則血行通暢，有助于養(yǎng)生祛病，反之則易致病。“人在氣中”如“魚在水中”，“人呼濁納清”如“魚腹水之出入”，他認為人要吐濁納清，氣息調(diào)勻，必須從靜字上用功。如治何君漢頭痛昏厥案，患者平素性直疑慮過多，病因心營久虧，肝木素旺，曹氏用鎮(zhèn)肝潛陽法治療，病勢見緩而終不能痊愈，其囑患者從靜入手調(diào)養(yǎng)得安。攝養(yǎng)從靜與道家收心止念不謀而合，都是要求排除各種雜念，止定萬千思緒，使心猿歸位，意馬收韁，專心守一。正如沈金鰲在《雜病源流犀燭》中引《保生秘要》所云，“攝心歸一，專其一處，皆可止念”[9]。

4.5 善于通肺治胃：曹惕寅認為治病首重肺胃，肺主一身之氣，肺氣通調(diào)則臟腑之氣皆調(diào)：胃為倉廩之官，升清降濁之器，胃氣不降則陰濁內(nèi)生[9]。其“萬病惟求一通”“通肺氣以治肝、通濁滯以治胃”等后期學術(shù)觀點在《翠竹山房診暇錄稿》中已現(xiàn)端倪。他在臨證中尤善于取嚏通肺氣治療諸疾，如治王姓銅匠癃閉案，他用提壺揭蓋法，讓病人嗅臥龍丹取嚏通肺氣，小便得以通利。治婁門木商郎君之妻呃逆案，他用紙捻取嚏通肺氣，病人呃逆頓止。治譚筱竹君鼻塞咳嗽案，他讓病人用紙捻蘸臥龍丹取嚏，嚏后咳吐痰濁而安。曹氏治胃濁之法，不拘泥于通腸去濁，其更注重導滯去濁，對于痰滯、濕滯、氣滯、血滯、食滯等一切滯證，辨證施治，不拘于常[10]。如治成姓女歇止脈案，曹氏診其為痰食氣滯，用陳皮、半夏、枳殼、青皮、檳榔、萊菔子、全瓜蔞、玄明粉等藥消導下氣，化痰潤腸，一劑宿垢得下。又如治劉干卿先生痢疾誤治案，西醫(yī)屢用灌腸法通腑導滯，曹氏診知其上焦痰濁蘊積胃中，用橘白、半夏、烏藥、青皮、楂炭、檳榔、赤苓、澤瀉等藥調(diào)氣消滯，化痰利濕，不數(shù)劑即愈。

5 結(jié)語

《翠竹山房診暇錄稿》所載醫(yī)案多為他人誤治、久治而遷延不愈者，曹氏臨證中多四診合參，遇有難以一時決斷者，往往思索詳察再三，其選用治法不拘一格，靈機活變。曹氏除重視驗方專藥，強調(diào)用藥有法，崇尚醫(yī)者仁心，主張攝養(yǎng)從靜，善于通肺治胃外，還提出種子之法，當氣充精足，陰陽和合；疔易寒涼，疽易溫通，治癰宜因勢變化；疸久不愈則補脾；齒衄當分陽明與少陰；便血與痔血當仔細鑒別；可重用潞安野黨參代替人參；海參和蟶子為滋陰圣藥；瘧分風瘧、溫瘧、濕瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、虛瘧、痎瘧等觀點。