錢(qián)雪鵬 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探究胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的效果。方法：選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于肺大皰并自發(fā)性氣胸患者治療而言，胸腔鏡輔助小切口術(shù)實(shí)施效果顯著。

肺大皰并自發(fā)性氣胸是指肺部本身存在疾病的患者出現(xiàn)了肺部組織的纖維化病癥，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)的細(xì)支氣管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管狹窄的情況，這種疾病會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肺大皰以及氣胸的癥狀，導(dǎo)致患者的呼吸功能受到影響，而隨著患者病情的進(jìn)一步進(jìn)展，患者的肺部功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損害。肺大皰并自發(fā)性氣胸是一種常見(jiàn)的臨床疾病，在現(xiàn)有臨床研究中具有非常高的發(fā)病率。在臨床相關(guān)研究中顯示，此類(lèi)疾病的治療有一定的難度，在患者治療中的各風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。而手術(shù)治療則是根治該病的唯一方式，所以在患者臨床治療中，對(duì)于手術(shù)治療的要求較高，以胸腔鏡輔助小切口治療可以最大程度的滿(mǎn)足患者對(duì)手術(shù)的需求，幫助改善臨床癥狀，提高手術(shù)治療的效果，尤其是對(duì)于患者手術(shù)指標(biāo)的改善，更是具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者，重點(diǎn)研究胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰并自發(fā)性氣胸的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～10月收治的70例肺大皰并自發(fā)性氣胸患者。依照隨機(jī)分組法，分作實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男17例。女18例，年齡35～50歲，平均（45.79±2.43）歲。對(duì)照組男22例，女13例，年齡34～50歲，平均（46.21±2.12）歲。本次研究中所有患者基本資料由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其錄入Excel表格，并確認(rèn)患者資料可進(jìn)行后續(xù)的對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者資料符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；患者符合肺大皰并自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核驗(yàn)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；患者基本資料不滿(mǎn)足本次實(shí)驗(yàn)要求；患者由于主觀因素可能無(wú)法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查或參加后續(xù)隨訪(fǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療方案，術(shù)中給予患者進(jìn)行全身麻醉，隨后開(kāi)展手術(shù)，期間建立患者靜脈通道，給予患者開(kāi)胸手術(shù)治療，術(shù)后給予患者插管引流處置，并且給予患者術(shù)后抗感染治療處置，提升患者術(shù)后抗感染治療處置能力[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，方法如下：①給予患者術(shù)前麻醉用藥指導(dǎo)，完善患者術(shù)前麻醉處置，主要以神經(jīng)阻滯麻醉和藥物聯(lián)合麻醉為主，當(dāng)患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療；②手術(shù)流程梳理，手術(shù)過(guò)程中，患者側(cè)臥，插管，將臀部和腋下墊高，并且將胸腔暴露在外側(cè)。在患者第6肋間中線(xiàn)位置做切口，切口長(zhǎng)度1.5cm，將胸腔鏡放入切口探查，觀察患者病變部位及病灶大小形態(tài)。然后在第4肋間做切口，切口長(zhǎng)度大約為5cm左右，將撐開(kāi)器置入，然后對(duì)患者進(jìn)行肺部病變情況檢查[4]。在檢查結(jié)束之后，標(biāo)記病變部位，然后對(duì)其進(jìn)行病變部位切除，手術(shù)結(jié)束后檢查患者病變部位切除情況，對(duì)其進(jìn)行關(guān)胸縫合處置，檢查是否有漏氣現(xiàn)象，并且做好術(shù)后止血處置。在止血處置中，采用止血鉗以雙重結(jié)扎手術(shù)為主，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后止血，從而提高患者術(shù)后止血能力；③在患者術(shù)后管理中，需要做好預(yù)防術(shù)后感染與并發(fā)癥的相關(guān)工作，術(shù)后1～7d內(nèi)給予患者應(yīng)用抗生素抗感染治療，以此來(lái)提升患者術(shù)后預(yù)后能力[5]；④對(duì)患者術(shù)后健康教育傳達(dá)工作分析，依照患者術(shù)后管理需求，醫(yī)護(hù)人員將術(shù)后要注意的事項(xiàng)告知患者及其家屬，提升患者及其家屬認(rèn)知能力，從而在患者術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)能夠提高患者恢復(fù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)滿(mǎn)意度。①患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，主要從手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量和住院天數(shù)四方面指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；②患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，主要統(tǒng)計(jì)組內(nèi)肺部感染和肺水腫人數(shù)，完善患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)記錄，最終進(jìn)行組間對(duì)比分析；③患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，主要從社會(huì)功能、情感功能、軀體能力和人際交往四方面指標(biāo)對(duì)比，完善患者術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比要素，做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，最終求出數(shù)據(jù)均值[6-10]；④患者手術(shù)滿(mǎn)意度對(duì)比，采用盲選評(píng)分制，分為三個(gè)等級(jí)，其中十分滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料用t校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），具體指標(biāo)如下：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及住院天數(shù)分別為（56.33±3.21）min、（1.56±0.52）cm、（52.36±3.36）mL、（5.63±3.24）d。 對(duì)照組數(shù)據(jù)為（112.33±3.36）min、（11.12±3.36）cm、（211.23±3.32）mL、（16.32±3.32）d。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，對(duì)照組肺部感染3例，肺水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后日常生活評(píng)分為（96.32±3.32）分，健康狀況評(píng)分為（96.34±2.52）分，總體精神評(píng)分為（94.12±3.63）分，活動(dòng)能力評(píng)分為（94.16±3.33）分。對(duì)照組患者術(shù)后日常生活評(píng)分為（84.12±3.36）分，健康狀況評(píng)分為（78.35±3.63）分，總體精神評(píng)分為（82.32±3.63）分，活動(dòng)能力評(píng)分為（81.15±3.36）分。相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者手術(shù)滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組十分滿(mǎn)意人數(shù)14例，占比40.00%，滿(mǎn)意人數(shù)20例，占比57.14%，不滿(mǎn)意1例，占比2.86%，組內(nèi)總滿(mǎn)意度97.14%。對(duì)照組十分滿(mǎn)意10例，占比28.57%，滿(mǎn)意人數(shù)18例，占比51.43%，不滿(mǎn)意人數(shù)7例，占比20.00%，組內(nèi)總滿(mǎn)意度80.00%。相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肺大皰是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，這種疾病的發(fā)病原因與多方面因素密切相關(guān)，比如無(wú)意間的嗆咳和屏氣等，都可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生自發(fā)性氣胸情況，在臨床上把氣胸分為兩種，即為自發(fā)性與原發(fā)性，有很大一部分患者在接受胸腔閉式引流治療之后，臨床癥狀都會(huì)得到緩解，但是，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)很難根治患者的病情，患者依舊有可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膿氣胸情況。自發(fā)性氣胸是肺大皰患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，主要是指患者在接引型劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)患者出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)或者胸膜層破裂，引發(fā)空氣在患者的胸腔組織內(nèi)聚集，而隨著患者病情的進(jìn)一步加重，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[4,5]。這種病情還會(huì)導(dǎo)致患者的氣胸癥狀反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)威脅到患者的生命安全，此類(lèi)疾病的有效治療方式就是手術(shù)。但是，在臨床上經(jīng)常應(yīng)用的都是傳統(tǒng)小切口開(kāi)胸手術(shù)醫(yī)治肺大皰并自發(fā)性氣胸，雖具有一定臨床療效，但患者需要承擔(dān)較大的痛苦，并且手術(shù)創(chuàng)傷比較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、疾病復(fù)發(fā)率較高。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療方式需要將患者的肋骨和胸壁間肌肉切開(kāi)，使用胸骨撐開(kāi)器進(jìn)行輔助操作，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到患者的胸壁，過(guò)度牽拉易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸障礙。因此，此類(lèi)疾病的治療方式得到了越來(lái)越多學(xué)者的重視[6]。

隨著近年臨床胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助小切口手術(shù)在胸外科應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該項(xiàng)治療模式兼具創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等兩項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到越來(lái)越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可以將可視系統(tǒng)和傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)式相結(jié)合，依靠鏡頭的呈像放大作用下醫(yī)師可以輕松地探查患者胸腔實(shí)質(zhì)臟器，醫(yī)師可以清晰地辨認(rèn)患者組織和微血管走向，結(jié)合照明拍攝技術(shù)，使用醫(yī)療器械開(kāi)展腋下手術(shù)，可以保證在小創(chuàng)口下順利完成手術(shù)操作。胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)主要是將胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)治療中的一種現(xiàn)代化新型手術(shù)[7]，這種手術(shù)在開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員能在胸腔鏡的引導(dǎo)下確認(rèn)患者的病灶位置，并使最終的手術(shù)操作精準(zhǔn)性得到提升，這種手術(shù)方案能夠降低病情以及手術(shù)操作不會(huì)損傷到患者的胸腔組織，所以，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率比較低，同時(shí)在患者接受胸腔鏡治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng)口大小，能夠改善患者手術(shù)后的恢復(fù)速度降低，患者出現(xiàn)的肺功能損傷，并且能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，還能降低患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，改善患者的肺部功能，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者手術(shù)治療中，通過(guò)不同手術(shù)治療方案選擇后，患者最終治療效果有了明顯差異?？傮w來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者治療工作實(shí)施的質(zhì)量要相對(duì)較好，患者治療中各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較顯著，同時(shí)患者在該術(shù)實(shí)施中其自身手術(shù)的安全性得到了顯著提升。首先，通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)后得出，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者胸腔鏡輔助小切口手術(shù)將常規(guī)醫(yī)療器械和內(nèi)鏡器械進(jìn)行有效結(jié)合，在“小切口”內(nèi)進(jìn)行操作，切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間得到控制，治療安全性也明顯提高，術(shù)中操作對(duì)患者的機(jī)體功能損傷小，不會(huì)對(duì)患者肺臟器造成壓迫，術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)功能康復(fù)速度快[8,9]。其次，術(shù)后關(guān)胸縫合前檢查是否有漏氣現(xiàn)象，采用止血鉗進(jìn)行雙重結(jié)扎，術(shù)后預(yù)防感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組[10]。對(duì)比術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后評(píng)分均高于對(duì)照組患者，因而也驗(yàn)證了該術(shù)實(shí)施對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。最后，對(duì)比患者手術(shù)滿(mǎn)意度得出，實(shí)驗(yàn)組患者組內(nèi)總滿(mǎn)意度較高，表明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)本次手術(shù)實(shí)施的認(rèn)同度較高，所以給予的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)較高[11,12]。說(shuō)明胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)患者心肺功能影響小、圍術(shù)期患者疼痛程度低、與醫(yī)療美學(xué)原則相符，術(shù)后患者及其家屬的滿(mǎn)意程度更高。

分析院內(nèi)外優(yōu)秀文獻(xiàn)，探查輔助小切口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：⑴手術(shù)切口足夠小、對(duì)患者的機(jī)體功能損傷少、不會(huì)對(duì)背闊肌、肋骨和胸大肌造成創(chuàng)傷、術(shù)中出血量可以得到控制，術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉可以有效緩解對(duì)肺功能的影響。⑵與單一傳統(tǒng)術(shù)法相比，手術(shù)難度明顯降低、即使在術(shù)中偶遇特殊情況也可在原切口基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)大。⑶在鏡下進(jìn)行探查可以使操作醫(yī)師的視野更加清晰、提高器械操作的靈活性、杜絕遺漏病灶和誤傷其他機(jī)體組織。⑷對(duì)患者的雙側(cè)肺大皰進(jìn)行切除，可以從根本上減少醫(yī)療耗材的過(guò)度使用，為患者減少手術(shù)費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑸該項(xiàng)手術(shù)方式的適應(yīng)癥較寬泛，除常規(guī)的肺大泡并氣胸患者外，還可以適用于年齡較大且合并肺功能不全的患者。

綜上所述，在肺大皰并自發(fā)性氣胸患者手術(shù)治療中，以胸腔鏡輔助小切口術(shù)實(shí)施能夠滿(mǎn)足患者手術(shù)治療需求，改善了患者手術(shù)治療指標(biāo)，為療效的提升打下基礎(chǔ)。