呂婧玉

（河南省動物檢疫總站，河南 鄭州 450008）

黑熱病又稱為內(nèi)臟利什曼病，是由利什曼原蟲引起的由白蛉傳播的人畜共患傳染病，在我國屬于法定報告?zhèn)魅静?，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部暫對其按三類動物疫病管理并采取相應(yīng)防控措施。該病在20 世紀(jì)50 年代初期，作為我國危害人民健康最嚴(yán)重的五大寄生蟲病之一，曾流行于長江以北的廣大農(nóng)村，后經(jīng)黨和國家積極防治，于1958 年基本消滅，但近年來又有死灰復(fù)燃之勢，上海市、洛陽市在2021 年均報出60 多年來首例黑熱病病例。筆者對黑熱病的流行特點及防治措施進行分析探討，以期供獸醫(yī)工作者和廣大養(yǎng)殖戶借鑒使用。

1 傳染源及傳播媒介

黑熱病的宿主動物主要是家養(yǎng)犬，人本身也可以成為貯存宿主，根據(jù)新的報道表明，家貓也可成為黑熱病的宿主動物，且具有傳染性，但病犬和患者仍是主要傳染源。白蛉是傳播媒介，在我國已證實的4 種媒介白蛉是中華白蛉、長管白蛉、吳氏白蛉、亞歷山大白蛉，其中中華白蛉是最主要的傳播媒介。

2 黑熱病的流行

2.1 流行學(xué)特點

杜氏利什曼原蟲其生活史需經(jīng)脊椎動物和節(jié)肢動物兩個不同宿主，在節(jié)肢動物白蛉體內(nèi)為前鞭毛體，在哺乳動物體內(nèi)為無鞭毛體，雌性白蛉叮咬受染動物和患者時，將血中無鞭毛體吸入白蛉胃中，2～3 d后發(fā)育為成熟前鞭毛體，并迅速分裂繁殖，1 w 后前鞭毛體大量聚集于白蛉口腔及口器，當(dāng)其叮咬人或易感動物時前鞭毛體即侵入體內(nèi)，使宿主感染。

2.2 流行類型

根據(jù)傳染源的特點，黑熱病在流行病學(xué)上可大致分為3 種類型，即人源型、犬源型和野生動物源型。人源型主要是人的疾病，患者是主要傳染源，主要傳播媒介是長管白蛉。野生動物源型（荒漠型），傳染源為野生動物宿主，患者多為嬰幼兒，主要傳播媒介是野棲吳氏白蛉和亞歷山大白蛉。犬源型（山丘型）主要是犬的疾病，人感染大多來自病犬，主要傳播媒介是中華白蛉。根據(jù)2019 年國家傳染病報告顯示，野生動物源型在新疆有報告病例，犬源型在甘肅、山西、陜西、四川、河南、河北有報告病例，犬源型（山丘型）是中國黑熱病流行的主要類型，犬和犬之間，犬與人之間主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經(jīng)破損皮膚和黏膜、胎盤或輸血傳播接觸進行直接傳播。

2.3 地區(qū)分布

黑熱病在我國曾流行于17 個省區(qū)的600 多個縣市，據(jù)統(tǒng)計，目前仍有43 個縣、市有該病發(fā)生，主要分布在新疆、川北、隴南等地區(qū)。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人口流動加劇，非流行縣區(qū)報告的病例不斷增加，以河南為例，根據(jù)河南省衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，河南省2019 年共報告黑熱病發(fā)病4 起，2020 年全省報告發(fā)病16 起，2021 年1 月至10 月全省報告發(fā)病12 起，該病近年來呈現(xiàn)出由流行區(qū)向非流行區(qū)蔓延、流行區(qū)逐漸擴大趨勢。

3 黑熱病的診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果綜合診斷。凡有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)的人或易感動物可判斷為疑似病例；疑似病例同時符合任一免疫學(xué)方法檢測結(jié)果為陽性的，可判斷為臨床診斷病例；疑似病例同時符合病原學(xué)檢查結(jié)果陽性的，可判斷為確診病例。

流行病學(xué)史主要調(diào)查有黑熱病流行區(qū)生活史，或在白蛉活躍季節(jié)進入流行區(qū)的人或易感動物。

臨床上以長期不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦、進行性脾腫大、輕度或中度肝腫大、貧血、白細(xì)胞減少或有鼻、齒齦出血為特征。人有較為明顯的臨床癥狀，犬只多數(shù)呈現(xiàn)無癥狀感染。

實驗室檢查包括免疫學(xué)檢測和病原學(xué)檢查。實驗室免疫學(xué)檢測常用的方法有直接凝集試驗（DAT）、間接熒光抗體試驗（IFAT），rk39 免疫層析試條法（ICT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。病原學(xué)檢查是指在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇吓囵B(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體。

4 黑熱病的預(yù)防和控制

科學(xué)有效的預(yù)防控制措施是建立在對國內(nèi)外黑熱病疫情情況充分了解基礎(chǔ)上。掌握國內(nèi)黑熱病流行動態(tài)，調(diào)查本地媒介分布及貯存宿主資料，研判黑熱病發(fā)生、發(fā)展和流行的趨勢。定期開展疫情監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，預(yù)測當(dāng)?shù)睾跓岵“l(fā)生的風(fēng)險和流行趨勢，提出控制措施。

4.1 開展預(yù)警監(jiān)測工作

一是人群監(jiān)測，對來自黑熱病流行地區(qū)的人員通過體溫檢測和體檢中發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱、脾臟腫大等特征的，應(yīng)開展免疫學(xué)檢測。二是開展媒介和宿主動物監(jiān)測。每年應(yīng)定期開展白蛉監(jiān)測，監(jiān)測白蛉的種群、密度、在當(dāng)?shù)囟ㄖ睬闆r，必要時對白蛉進行黑熱病病原學(xué)監(jiān)測。如位于黑熱病流行區(qū)，或1 年內(nèi)有新發(fā)黑熱病病例，對采集的白蛉應(yīng)送到指定實驗室進行利什曼原蟲的病原學(xué)檢測。檢測時間段應(yīng)從白蛉種群活動季節(jié)前開始到白蛉密度高峰季節(jié)，觀察整個白蛉季節(jié)。三是宿主動物監(jiān)測。重點查驗來自黑熱病流行區(qū)的犬只，開展血清免疫學(xué)監(jiān)測，當(dāng)附近區(qū)域出現(xiàn)新發(fā)的犬或人黑熱病病例時，對轄區(qū)內(nèi)犬只開展抽樣監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)染病動物。

4.2 加強犬貓調(diào)運監(jiān)管

對調(diào)出或運輸?shù)娜垏?yán)格按檢疫規(guī)程實施檢疫，逐只出具檢疫證明。在引入犬貓時，了解輸入地動物疫情情況，嚴(yán)格落實落地報告制度，在調(diào)入種用犬貓時，必須按國家農(nóng)業(yè)行政主管部門有關(guān)乳用、種用動物跨省引進規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格落實隔離觀察制度，至少隔離觀察30 d，隔離期滿經(jīng)檢疫，確認(rèn)健康者才可合群飼養(yǎng)。

4.3 藥物噴灑

在每年4～9 月白蛉活躍季節(jié)，采取藥物噴灑的方法對可能的白蛉滋生地進行消殺，對發(fā)生人間病例的地區(qū)，提示內(nèi)臟利什曼病在該地已存在較高的傳播風(fēng)險，需進一步對周邊縣區(qū)擴大監(jiān)測并采取防控措施，以防止內(nèi)臟利什曼病續(xù)發(fā)傳播。

4.4 注重開展黑熱病科普知識宣傳

提高居民和養(yǎng)殖戶防范黑熱病的衛(wèi)生意識和異常情況報告意識。當(dāng)疫情暴發(fā)時，發(fā)現(xiàn)染病宿主，應(yīng)采取措施撲殺病犬，并在3～5 年內(nèi)禁止養(yǎng)犬。

黑熱病作為重要的人畜共患病，已成為一個主要的公共安全問題，近年來又有死灰復(fù)燃的趨勢。了解黑熱病的病原學(xué)及流行病學(xué)特點，加強黑熱病科普知識宣傳，對于黑熱病的預(yù)防控制具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)影響。