李忠明，劉欣桃，盧群，李海

長春中醫(yī)藥大學 吉林長春 130117

近年來頸椎病發(fā)病率逐漸升高，且具有年輕化趨勢。調查發(fā)現(xiàn)，某高職院校大學生群體中，頸型頸椎病的發(fā)病率超過48.0%，其病因主要與缺乏運動、電子產(chǎn)品使用時間過長、熬夜、頭頸部外傷、枕頭高度、情緒不良等多種因素有關，是影響青年人健康的重要疾病，而本病位退行性病變，隨年齡增長，其發(fā)病率有進一步增高趨勢[1-2]。生理狀態(tài)下，頸椎可以進行前屈、后伸、旋轉、側屈及耦合運動等，在神經(jīng)的支配下，由肌肉發(fā)力而產(chǎn)生，整個頸椎處于一種靜態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)，平衡系統(tǒng)由椎骨、椎間盤、小關節(jié)和周圍韌帶等構成，頸椎病發(fā)病時，頸部肌肉長期處于收縮與拮抗的對立狀態(tài)，隨疾病進展，關節(jié)在長期應力過程中，出現(xiàn)無菌性炎癥反應，發(fā)生頸椎失衡[3]。

目前，頸椎病的治療缺乏特異性療法，西醫(yī)治療以止痛藥、運動療法、牽引治療、手術治療等為主，中醫(yī)藥多以中藥湯劑、推拿、拔罐、針灸等為主，均可以減輕癥狀，但由于本病存在關節(jié)失衡，目前難以根治，病情常反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量[4-6]。

“辨構論治”理論由長春中醫(yī)藥大學齊偉博士首創(chuàng)，是在中醫(yī)“平衡觀”理論、“辨證論治”理論等基礎上發(fā)展而來的，強調“以平為期”，洞悉頸痛的發(fā)病機制，找到頸部損傷的結構、失衡的結構及失衡的原因，并予以對標、對本、對因治療的一種診療模式，以平衡作為最佳的治療標準，包括辨構診斷和調衡治療兩方面，進一步體現(xiàn)“骨正筋肉，氣血以流”的理論，在各種骨與關節(jié)疾病的治療中獲得了顯著成效[7-8]。

“辨構論治”理論基本內容

齊偉教授指出，“辨構論治”是在“望、聞、問、切”中醫(yī)四診基礎上，結合人體生物力學，分析人體軟組織、臟器、骨骼等組織及器官力學狀態(tài)，找出損傷的結構和根源，通過相應的手法糾正失衡的結構，從而達到標本兼治的診療目的[9]。“辨構論治”可細分為“辨構”“論治”兩部分。

“辨構”即找出疾病失衡根節(jié)所在，在探求生物力學失衡的手段方面，通過四診合參，可結合現(xiàn)代醫(yī)學影響技術，以癥狀為切入點，借助手法觸診、體征與檢查，通過與影像診斷相結合，搜集患者局部、整體因素，病史結構、癥狀結構、體征結構、影響結構、根源結構，獲得準確的病變部位，“辨構”與“辨證”相結合，辨清病因、病位、病性及其之間的復雜聯(lián)系，辨明證型，是中醫(yī)整體觀念和平衡觀念的體現(xiàn)[10]。

“論治”即臨床治療，即治療過程，根據(jù)“辨構”找出關節(jié)失衡根節(jié)所在，采用綜合的治療方式，包括局部治療與整體治療，同時予以積極的健康教育，恢復局部結構平衡、機體整體平衡、人與環(huán)境的平衡。到具體“論治”方式上，“辨構論治”以中醫(yī)學“松筋、正骨、調衡”為主要步驟，通過作用于相關的肌肉、筋膜、關節(jié)，使之恢復至之前的平衡，即中醫(yī)學所提倡的“陰陽平衡”觀念，如相關研究表明，在“平衡”中醫(yī)思想的指導下治療，頸椎病患者在臨床癥狀、疼痛等多方面獲益更顯著[11-12]。

“辨構論治”理論與頸椎病

1 “辨構”與頸椎病

1.1 “辨構”氣血 頸椎病根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”范疇，中醫(yī)學認為“不榮則痛”。本病的病因與感受風、寒、濕、熱等外邪，勞逸不當有關。氣和血是維持基本生命活動的兩大精微物質，現(xiàn)代生活方式使頸部結構及周圍肌肉、組織長期處于受壓迫狀態(tài)，頸部筋脈處于攣縮拘緊狀態(tài)，長時間得不到氣血津液濡養(yǎng)，導致局部氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)頸項酸痛、活動不利等，如《正體類要·序》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。而氣為血帥，血為氣母，可進一步加重機體不適，久之導致衛(wèi)外不固，正氣不足，更易為外邪所，氣為陽，血為陰，導致氣血陰陽失衡，進入病理狀態(tài)[13-14]。隨疾病進展，早期為外邪或長期姿勢不良，營衛(wèi)失司，氣血津液不暢，筋脈失養(yǎng)，“辨構”為營衛(wèi)不和；中期經(jīng)脈痹阻日久，氣血瘀滯，“辨構”為氣血瘀滯；晚期局部筋肉、筋脈長期痙攣，纏綿不愈，“辨構”為氣虛瘀血或氣血兩虛。

1.2 “辨構”筋骨 “辨構”過程中充分體現(xiàn)了“骨正筋柔，氣血以流”的思想，該理論最早出自《素問·生氣通天論》，認為人身不離氣血，氣血與筋骨存在密切聯(lián)系，筋骨廣泛分布于人體內，筋骨功能正常離不開氣血濡養(yǎng)。相關指南明確指出，頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及相鄰結構病理改變累及周圍組織結構，并出現(xiàn)與影像學改變，其發(fā)生發(fā)展與頸椎相關肌肉、筋脈、周圍組織密切相關[15]。頸部結構包括椎間盤、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等，生理狀態(tài)下，頸椎力學平衡由內源性和外源性共同維持，其中任何一個環(huán)節(jié)平衡被打破，都可引發(fā)頸椎生物力學失衡，頸部長期處于不良姿勢可導致周圍肌肉韌帶處于緊張狀態(tài)，誘發(fā)軟組織勞損，致使頸部軟組織張力改變、生理曲度變化、活動度受限，最終導致頸椎病發(fā)生。中醫(yī)認為“不通則痛”，頸部生理結構改變，導致局部經(jīng)脈、氣血運行不暢，甚則血溢脈外，瘀血阻滯，氣血不行，經(jīng)筋陰陽穩(wěn)態(tài)失衡[16-17]?！氨鏄嫛毙枇私忸i部是否存在形態(tài)及結構異常，同時觀察組織器官的結構空間力學狀態(tài)，臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)病過程中早期主要為皮、肉損傷，筋膜攣縮，肌肉張力增高，骨性結構尚無明顯改變；中期為筋、肉損傷，表現(xiàn)為肌肉、韌帶的攣縮，肌纖維增粗，輕度骨質增生；晚期為筋、骨損傷，表現(xiàn)為肌肉、韌帶硬化，嚴重的骨質增生和骨關節(jié)移位。同時，其發(fā)病過程遵循經(jīng)筋力線上“點-線-面-體”的損傷過程，強調結構系統(tǒng)的力學效能及其穩(wěn)定性[18-19]。

2 “論治”與頸椎病

結合上文對頸椎病“辨構”認知的結果，我們認為頸椎病多由氣血運行不暢及頸部生物力學失衡所致，根據(jù)“辨構論治”的基本理念，治療當以恢復平衡為基本原則，而筋、骨、氣、血之間聯(lián)系密切，治療當綜合考慮，既強調人體自身的平衡，也要關注人與環(huán)境的平衡。

2.1 頸部平衡 中醫(yī)認為，筋、骨相互依存，保持動態(tài)平衡，是頸椎生理狀態(tài)，頸椎病發(fā)病時，筋骨平衡被打破，即“筋出槽”“骨錯縫”，故治療時強調“調衡筋骨，以筋為先”“筋骨并重”，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也”。治療時，通過手法促使患者頸部旋轉與施術者瞬間扳動的力量，在組織彈性界限內矯正失衡筋骨，重建頸椎“筋骨平衡”，如頸部扳法恢復筋骨錯位，臨床療效較好[19-21]。

《難經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之”，“氣”“血”在生理病理變化中至關重要。氣血溫煦濡養(yǎng)頸椎，以實現(xiàn)靈活運動，頸椎病由于氣血失衡，導致局部失于濡養(yǎng)，治療時除關注筋骨平衡，還要恢復氣血平衡，重視體內氣血調理，筋、骨均需要氣血濡養(yǎng)，頸椎才能平衡穩(wěn)定[22]。如徐小漫采用溫針灸、手三里、足三里推拿治療氣血虧虛型頸椎病，可顯著緩解患者氣血虧虛癥狀，有利于緩解疼痛，改善頸椎曲度，縮短治療療程[23]。

2.2 生活平衡 “辨構論治”理論強調陰陽平衡的重要性，其不單單在于生理平衡，還在于人與社會之間的平衡，除積極關注疾病治療之外，不可忽視日常生活的調衡，包括作息、運動、情志、飲食等多方面，充分體現(xiàn)了“天人合一”的中醫(yī)思想。調查發(fā)現(xiàn)，每日久坐工作≥4h，頸部便會有不同程度，隨久坐時間延長，頸椎曲度發(fā)生變直和反張，椎管出現(xiàn)狹窄，椎體變形，是頸椎病進展的因素之一[24]。久坐不動是現(xiàn)代生活常見狀態(tài)，頸椎持續(xù)受力，久之易導致氣血虧虛，正氣不足，外邪則趁虛而入，導致肌肉僵硬，誘發(fā)頸椎病，為有效預防頸椎病發(fā)生，需盡量減少久坐時間，適當運動，適當放松伸拉肌肉[25]，如采用八段錦及肌肉拉伸運動干預后，頸椎病患者疼痛明顯減輕，頸椎活動度改善明顯，是行之有效干預措施之一[26]。

頸椎病由于難以痊愈，臨床常反復發(fā)作，長期失衡狀態(tài)可導致局部血流流行異常、內分泌異常，此外，患者長期受疾病折磨，易導致應激能力下降，導致精神萎靡、情緒低落，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認為情志變化可影響臟腑功能，從而產(chǎn)生一些心理和軀體癥狀[27-28]。中醫(yī)認為情志主要與肝有關，情志不暢，則肝氣郁結，氣機不暢，進而氣血瘀滯，氣機運行受到影響，氣血平衡被打破，故在頸椎病的治療中不可忽略情志的重要性，調暢情志既可以提高治療效果，還可以起到預防作用[29]，如采用情志干預不僅可以患者頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，還有有效降低患者伴隨的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于疾病治療[30]。

《素問·五臟生成篇》云：“飲食偏嗜，飲食不節(jié)可傷筋損氣”。脾胃是氣機升降中樞，飲食有節(jié)，升降之樞方能運轉如常，氣不病則筋血和。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如同樣提倡“陰陽平衡”的“一氣周流”理論認為，脾胃對整個思維輪轉尤為重要，肝腎及心肺的升降功能正常全部依賴脾胃氣機的升降如常。當脾胃功能異常時，患者出現(xiàn)中氣不足，脾不升、胃不降，進而導致干木郁結不升、心火郁結不降、肺金郁結不降，背為肺府，肺金不降則升，導致肩背疼痛，加之脾胃虛弱，則清陽下陷，肝血、腎精不足以濡養(yǎng)頸椎，肩背及頸椎得不到溫煦而虛衰，若感受外邪，則更易留滯于肩背頸椎之處，導致頸椎病的發(fā)生[31-32]，如有研究認為從脾施針論治頸椎病，取與脾胃相關腧穴加以施治，可以取得良好的臨床療效，且能預防疾病復發(fā)，采用穴位埋線的方式予以治療，能緩解頸部不適，改善疼痛和中醫(yī)證候[33-34]。因此，在頸椎病的治療與日常防護中，需要注意顧護脾胃，確保氣血充足。

頸椎病的發(fā)生與體質因素、氣候條件和生活環(huán)境等均有密切聯(lián)系，證虛衛(wèi)外不固是其發(fā)生的內在基礎。現(xiàn)代生活協(xié)奏快，不規(guī)律，處于亞健康人群越來越多。研究顯示，頸椎病的高危人群一般存在伏案工作、缺乏體育鍛煉、讀寫姿勢不當、睡眠質量差等多種危險因素，亞健康狀態(tài)與頸椎病的發(fā)生息息相關[35]。此外，環(huán)境因素亦是誘發(fā)或加重頸椎病的危險因素之一，中醫(yī)認為，寒性收斂、凝澀，易導致氣血不暢，當代生活中，為了保持美觀，秋冬季節(jié)衣著單薄，或夏季長時間處于空調房，均可導致頸椎受涼，進而誘發(fā)局部氣血運行不暢或筋脈攣急，加重頸椎病的發(fā)病可能[36]。如采用針刺聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎?。L寒濕型），與常規(guī)針刺針刺比較，加用雷火灸或“針-灸-藥”聯(lián)用，祛風除濕，可明顯改善頸部功能，促進頸部神經(jīng)傳導速度，消除頸部無菌性炎癥，改善臨床癥狀[37-38]。

討 論

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由頸部退行性病變導致的，以30～60歲人群居多，45歲以后發(fā)病率明顯上升，治療成本逐漸增多，隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率仍處于上升，有年輕化趨勢，成為影響人們日常工作和生活的重要危害因素之一[39-40]。目前，頸椎病尚無徹底根治的良法，臨床多以改善癥狀、對癥治療為主。中醫(yī)治療頸椎病具有豐富的經(jīng)驗，手法治療是其有效方式之一，經(jīng)不斷繼承創(chuàng)新，齊偉教授首創(chuàng)“辨構論治”，開創(chuàng)了頸椎病治療新的方向。

“辨構論治”源于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，在中醫(yī)“平衡理論”的指導下，結合“辨證論治”，強調頸椎病生理結構、氣、血、筋、骨等平衡，此外，該理論還重視人體自身、人與環(huán)境的平衡，在診療方式上并不拘泥，提倡結合現(xiàn)代醫(yī)學影像技術，精準“辨構”，治療上，以手法復位為主，重視頸部生理結構、氣血、筋骨的平衡關系，除積極改變頸椎結構平衡外，不可忽視日常生活中的調理，包括生活習慣、運動方式、節(jié)飲食結構、情志因素的改變，既可以協(xié)助治療取得更好的效果，也可以起到預防疾病的作用，為頸椎病的治療提供了新的可行性方案。