孫慧敏

我國自2016年全面開放二胎政策以來[1]，絕大多數(shù)的育齡婦女紛紛加入到產(chǎn)婦的隊伍中，不僅加重了我國婦產(chǎn)醫(yī)院及產(chǎn)科的工作壓力，也為產(chǎn)婦家庭增添了更多的生活經(jīng)濟困擾。近年來，我國經(jīng)濟得到了迅猛的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量也有了更高的要求，嬰兒父母也對母嬰的產(chǎn)后照護質(zhì)量提出了更高的要求[2]。我國擁有著5 000年的文化歷史，受儒家思想的熏陶，我國在產(chǎn)后照護上顯得相對落后，大多數(shù)產(chǎn)婦及家屬還是會選擇傳統(tǒng)的以家庭為中心的照護模式[3-4]，勢必會引發(fā)產(chǎn)婦及嬰兒的產(chǎn)后問題。通過查閱國外文獻(xiàn)、研究者發(fā)現(xiàn)國外發(fā)達(dá)國家在產(chǎn)后照護方面有很多值得我國產(chǎn)婦借鑒的地方[5-6]。現(xiàn)對世界衛(wèi)生組織、美國、英國和新西蘭的產(chǎn)后照護進(jìn)行分析，與我國目前的照護模式進(jìn)行對比[7]，總結(jié)出適合我國的產(chǎn)后照護方式，為我國產(chǎn)后母嬰探索出更高質(zhì)量的照護建議。

1 國外產(chǎn)后照護模式現(xiàn)狀

1.1 世界衛(wèi)生組織 世界衛(wèi)生組織早在2013年就發(fā)布了《母嬰產(chǎn)后保健指南》[8]。首先規(guī)定產(chǎn)婦分娩后應(yīng)該堅持住院時間在24 d以上，并安排護理人員于產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后7～14 d及產(chǎn)后6周進(jìn)行4次訪視。第二，安排受過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對產(chǎn)婦的身體狀況、家庭與社會支持情況、產(chǎn)婦性生活及母嬰交流等情況進(jìn)行指導(dǎo)。最后，由于近年來產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率正在逐年升高。有研究顯示，越來越多的嬰兒父親也逐漸出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，指南在2013年重點強調(diào)了加強對產(chǎn)婦的心理安慰，在后續(xù)的護理中添加了對男性心理的照護內(nèi)容。

1.2 美國 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會在2016年6月發(fā)布了《優(yōu)化產(chǎn)后保健建議》[9]，2018年進(jìn)行了更新。本建議不僅調(diào)整了產(chǎn)褥期時間，規(guī)定了產(chǎn)后保健團隊的人員組成，還從產(chǎn)婦的生理、心理和社會適應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評估，主要內(nèi)容包括情緒與情感、嬰兒喂養(yǎng)與保健、避孕與生育和產(chǎn)后身體恢復(fù)等7個方面。

1.3 英國 英國于2014年更新了《產(chǎn)后8周保健指南》[10]，指南將產(chǎn)褥期定位產(chǎn)后6～8周，強調(diào)產(chǎn)后照護應(yīng)該盡早開始。產(chǎn)后保健內(nèi)容遵循個性化、全面、持續(xù)的原則，對產(chǎn)后女性及嬰兒的身體健康提供更加全面的評估和照護。

1.4 新西蘭 新西蘭的產(chǎn)后照護是以家庭為中心的服務(wù)模式，包括嬰兒科家屬陪伴、兒科游戲治療師、治療操作的減痛處理及家人陪伴、育兒單元、家庭式的分娩中心、居家照護模式和臨終關(guān)懷機構(gòu)。新西蘭的產(chǎn)婦在沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下多數(shù)會選擇在家和分娩中心完成[11]，這在節(jié)約醫(yī)院資源的同時也為產(chǎn)婦增添了更多的家庭溫馨。

2 我國產(chǎn)后照護模式現(xiàn)狀

我國疆域遼闊，人口眾多，不同的地域、家庭自然會選擇不同的產(chǎn)后照護模式。根據(jù)鮑金雷等[12]的研究顯示，我國目前主要是以產(chǎn)后母嬰康復(fù)機構(gòu)為中心、以助產(chǎn)士為中心、以社區(qū)服務(wù)為中心、以家庭為中心和以產(chǎn)后護理之家為中心的照護模式[13-14]。5種照護模式各自有優(yōu)缺點。以產(chǎn)后母嬰康復(fù)機構(gòu)為中心的照護模式可以為產(chǎn)婦和嬰兒提供全方位的精細(xì)護理，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，更能滿足新時代女性的要求，缺點是消費水平高，國內(nèi)很多孕產(chǎn)婦家庭沒有足夠的經(jīng)濟支持[15]。以助產(chǎn)士為中心的照護模式是由具備專業(yè)資質(zhì)的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供圍生期專業(yè)且全面的護理[9]，不僅能夠為產(chǎn)婦及嬰兒提供專業(yè)的指導(dǎo)，預(yù)防各類產(chǎn)后危險事件的發(fā)生，更能加強護患之間的溝通交流，不足之處是目前我國助產(chǎn)士重要活躍在醫(yī)院門診和病房，沒有辦法走進(jìn)產(chǎn)婦家庭，為其提供更加全方位的照護。以社區(qū)服務(wù)為中心的照護模式是以社區(qū)為依托，利用社區(qū)和家庭的近距離關(guān)系為產(chǎn)婦及嬰兒提供更加細(xì)致的照護，社區(qū)更可以通過為產(chǎn)婦及嬰兒建立檔案及時密切的關(guān)注母嬰健康，缺點是社區(qū)待遇相對較低，無法吸引更加專業(yè)的醫(yī)護人員前來入職，缺乏醫(yī)院的檢查治療記錄，在遇到比較嚴(yán)重的問題時無法給予及時的處理[10]。以家庭為中心的照護模式是我國從古沿用至今的護理方式，此模式能給產(chǎn)婦更多家庭的溫馨，有效避免產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生，婆媳之間的矛盾卻成為阻礙這種模式發(fā)展的主要阻力。以產(chǎn)后護理之家為中心的照護模式不僅減輕了產(chǎn)婦配偶及家屬的工作壓力，還為母嬰提供了相對專業(yè)的照護質(zhì)量，存在的問題是護理之家的工作人員存在服務(wù)質(zhì)量不統(tǒng)一、缺乏相關(guān)部門監(jiān)督，導(dǎo)致出現(xiàn)月嫂偷嬰兒、月嫂偷吃嬰兒食物等問題的出現(xiàn)[16-17]，阻礙了護理之家的發(fā)展。

3 對我國產(chǎn)后照護模式的啟示

綜合世界衛(wèi)生組織、美國、英國及新西蘭的產(chǎn)后保健內(nèi)容，對比我國目前的產(chǎn)后照護模式具有非常重要的指導(dǎo)意義，具體如下。

3.1 延長產(chǎn)婦住院時間，增加產(chǎn)后訪視 據(jù)臨床調(diào)查，我國產(chǎn)婦如果是通過陰道正常分娩且母嬰平安健康的情況下多數(shù)會在7 d內(nèi)出院；如果通過剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦或者嬰兒有生理疾病則會適當(dāng)?shù)匮娱L住院時間[18]。通過國外產(chǎn)后照護經(jīng)驗得知，為了更好地保證產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦及嬰兒的具體情況決定住院時間，為母嬰做好全面的防護之后才可以安排出院。除此之外，為了更好地保證產(chǎn)婦及嬰兒居家生活的安全性，我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)卦黾訉I(yè)的護理人員進(jìn)行家庭訪視的次數(shù)，其中產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后7～14 d及產(chǎn)后6周是4個固定的探視時間，具體應(yīng)該視產(chǎn)婦及嬰兒的身體情況增加探視次數(shù)[19]。社區(qū)人員應(yīng)該積極地做好產(chǎn)婦及家屬的配合工作，給他們詳細(xì)講解家庭訪視的目的和意義，做好產(chǎn)后訪視的宣傳支持工作。

3.2 提高我國產(chǎn)后照護人員的各方面水平，豐富產(chǎn)后保健內(nèi)容 我國從事產(chǎn)后照護的人員相對復(fù)雜，人員專業(yè)水準(zhǔn)和自身素質(zhì)不統(tǒng)一，其中主要包括產(chǎn)婦配偶及家屬、護士、助產(chǎn)士、月嫂、家政服務(wù)人員及社區(qū)工作人員等[20]。婦產(chǎn)醫(yī)院、產(chǎn)科及其他護理人員應(yīng)該為服務(wù)人員制訂詳細(xì)的產(chǎn)后照護計劃，每周為相關(guān)人員舉辦1次或2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次理論知識和專業(yè)技能的考核，考核合格后才可準(zhǔn)許上崗。除此之外，適當(dāng)?shù)脑黾訌氖庐a(chǎn)后照護相關(guān)人員的外出學(xué)習(xí)，增長見識，為其更好地照護母嬰儲存更多的專業(yè)知識。新時代的產(chǎn)后照護模式與傳統(tǒng)的護理方式不能同，不能僅存在單一的母乳喂養(yǎng)和生活照料，應(yīng)該綜合國外先進(jìn)的護理經(jīng)驗，結(jié)合我國產(chǎn)婦的實際需要[21-22]。增加對產(chǎn)婦的一般情況、血壓、乳房、惡露、子宮及傷口恢復(fù)等情況；對于嬰兒，增加嬰兒沐浴、撫觸、免疫接種及母嬰交流等情況。具體保健內(nèi)容應(yīng)該視具體的情況改變。

3.3 加強我國貧困山區(qū)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)資源 我國擁有960萬平方公里的疆域，有平原、高原、丘陵等地區(qū)，人口總數(shù)在14億以上，農(nóng)村戶口居民更是占到了2/3，相關(guān)統(tǒng)計得知我國農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源分布相對稀缺，很多產(chǎn)婦及嬰兒無法享受到優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護理服務(wù)[23]。有報道指出，每年因醫(yī)療服務(wù)資源欠缺導(dǎo)致相當(dāng)一部分產(chǎn)婦死亡，也是困擾我國貧困落后山區(qū)產(chǎn)后護理服務(wù)質(zhì)量提升的重要因素[24]。近年來，我國已經(jīng)逐步開始加強貧困山區(qū)的醫(yī)療資源支持，從最初的支農(nóng)、支醫(yī)、支教、大學(xué)生三下鄉(xiāng)到最近幾年的“三支一扶”和“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，都為我國貧困山區(qū)的醫(yī)療資源注入了新鮮的血液[25]。研究發(fā)現(xiàn)，我國鄉(xiāng)村、貧困山區(qū)在黨和國家的全力支持下，醫(yī)療服務(wù)資源都得到全面的提升，近年來，各大社會團體不斷地走進(jìn)鄉(xiāng)村，主抓公益事業(yè)，為更多的產(chǎn)后母嬰帶去更高水平的服務(wù)[26]。

3.4 增強醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息的連續(xù)性和通透性 近年來，網(wǎng)絡(luò)時代逐漸走進(jìn)我國居民的生活，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息的強大為我國的生產(chǎn)、教育、醫(yī)療等方面都添加了諸多的助力。為產(chǎn)婦及嬰兒建立電子檔案，通過建立微信公眾號、群聊等途徑給產(chǎn)婦及家屬及時地傳遞母嬰近況。建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭的新型服務(wù)關(guān)系，確保產(chǎn)婦及嬰兒健康信息的及時溝通和了解，有利于照護人員對母嬰的突發(fā)狀況做出及時的處理[27]。網(wǎng)絡(luò)信息的使用更可以建立服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)和家庭的新型服務(wù)模式，通過雙層監(jiān)督和指導(dǎo)，確保服務(wù)人員與產(chǎn)婦之間出現(xiàn)糾紛問題。我國經(jīng)濟水平的不斷提高，促使我國的5G時代已經(jīng)到來，相信5G時代的到來將會促使我國產(chǎn)后照護服務(wù)更加有水平。

4 小結(jié)

我國目前醫(yī)療水平和信息化的發(fā)展也向世界展示了強大中國[28]。本文借鑒國外先進(jìn)的產(chǎn)后照護經(jīng)驗制定相應(yīng)的對策：延長產(chǎn)婦住院時間，增加產(chǎn)后訪視；提高我國產(chǎn)后照護人員的各方面水平，豐富產(chǎn)后保健內(nèi)容；加強我國貧困山區(qū)和鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)資源；增強醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息的連續(xù)性和通透性。運用好以上護理措施將會全面提升我國的產(chǎn)后照護質(zhì)量。今后，可以繼續(xù)研究產(chǎn)前照護，將產(chǎn)前、產(chǎn)后全面結(jié)合，更好地為我國產(chǎn)婦及嬰兒提供照護。